葉 玲，劉清南，郭夢安

（益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 益陽 413000）

護(hù)士核心能力是從事護(hù)理工作必備的崗位勝任能力。2003年國際護(hù)士會(huì)（ICN）首次提出了通科護(hù)士核心能力的基本框架，通科護(hù)士核心能力分為倫理和法律、護(hù)理服務(wù)管理、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展3個(gè)板塊及8個(gè)要素：責(zé)任感、倫理、法律、基本護(hù)理原則、領(lǐng)導(dǎo)與管理、專業(yè)發(fā)展、質(zhì)量改進(jìn)和繼續(xù)教育[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）護(hù)理和助產(chǎn)服務(wù)行動(dòng)綱領(lǐng)指出，“要提高護(hù)理與助產(chǎn)人員的核心能力，制定和推廣注冊(cè)及登記前后護(hù)理實(shí)踐核心才能，必須制定和推廣核心才能課程一體化及課程更新”。結(jié)合我國人口老齡化的國情，國家教育部已將三年制高職高專護(hù)理人才明確定為技能型緊缺人才。探索?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)模式，有助于提高護(hù)理人員的臨床服務(wù)能力和社會(huì)適應(yīng)能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取隨機(jī)整群抽樣方法，從我校2010級(jí)自然分班的大專護(hù)理專業(yè)二年級(jí)6個(gè)班中抽取3個(gè)班作為觀察組（143人），其中男生10人；另3個(gè)班作為對(duì)照組（141人），其中男生8人。兩組均為高考統(tǒng)招生，觀察組學(xué)生平均年齡（19.7±0.4）歲，對(duì)照組學(xué)生平均年齡（19.6±0.5）歲，兩組在年齡、健康狀況、來源、入學(xué)成績方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)培養(yǎng)方案進(jìn)行教學(xué)。觀察組采用護(hù)士核心能力培養(yǎng)課程體系和“立體化”教學(xué)模式，具體方法如下。

1.2.1 構(gòu)建核心能力培養(yǎng)課程體系 組織各課程教師成立課題組，設(shè)計(jì)護(hù)理專業(yè)課程調(diào)查問卷，對(duì)往屆畢業(yè)生、臨床護(hù)士、多家醫(yī)院護(hù)理管理者進(jìn)行調(diào)研。根據(jù)調(diào)研結(jié)果和各課程組教師的討論，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)核心能力培養(yǎng)課程體系，經(jīng)我校由臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理教育專家組成的護(hù)理專業(yè)委員會(huì)審定，形成了人文課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、能力拓展課程、臨床實(shí)踐課程五大課程模塊，理論和實(shí)踐課時(shí)比例達(dá)1∶1.5。

1.2.2 構(gòu)建“立體化”教學(xué)模式 在傳統(tǒng)教學(xué)手段的基礎(chǔ)上，采用多媒體、仿真實(shí)訓(xùn)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，利用精品課程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、湖南省高校數(shù)字圖書館、萬方視頻數(shù)據(jù)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行每周至少兩次的自主學(xué)習(xí)。教師定期通過教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在課后開展互動(dòng)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)答疑。見習(xí)與理論教學(xué)交叉進(jìn)行，學(xué)生除了課內(nèi)安排的見習(xí)外，還要利用早晚自習(xí)和雙休日時(shí)間輪流去我校附屬醫(yī)院見習(xí)，利用寒暑假時(shí)間在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)兩周。

1.3 評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行護(hù)士核心能力測量及護(hù)理操作技能考核。護(hù)理操作技能考核是從72個(gè)臨床常用護(hù)理操作技能項(xiàng)目中抽取1項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和4項(xiàng)?？谱o(hù)理操作進(jìn)行考核。學(xué)生抽簽決定考核項(xiàng)目，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)考評(píng)教師進(jìn)行考前培訓(xùn)，每名學(xué)生均由兩名教師監(jiān)考。護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)，采取劉明以國際護(hù)士會(huì)2003年公布的“護(hù)士核心能力框架”為基礎(chǔ)，在中國注冊(cè)護(hù)士核心能力質(zhì)性研究框架基礎(chǔ)上編制的“中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”，該量表總體信度Cronbach’s α值為0.89，7個(gè)維度Cronbach’s α值為0.79～0.86。兩周間隔重測信度 Pearson’SR 為 0.83[2]。

2 結(jié)果（見表 1、2）

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)士核心能力7個(gè)維度得分比較（，分）

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)士核心能力7個(gè)維度得分比較（，分）

維度 對(duì)照組（n=141） P觀察組（n=143）t值批判性思維、科研臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力人際關(guān)系法律倫理實(shí)踐專業(yè)發(fā)展教育咨詢2.34±0.752.65±0.712.89±0.663.09±0.703.15±0.703.02±0.652.74±0.742.07±0.612.31±0.622.72±0.682.82±0.653.06±0.632.68±0.702.33±0.783.674.622.133.511.174.104.43<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01

觀察組與對(duì)照組護(hù)士核心能力7個(gè)維度得分比較，除在法律倫理實(shí)踐維度兩組無顯著性差異（P>0.05）外，其余6個(gè)維度均有顯著性差異（P<0.01），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組護(hù)理操作技能考核成績也明顯高于對(duì)照組。

表2 觀察組和對(duì)照組護(hù)理操作技能考核成績比較（，分）

表2 觀察組和對(duì)照組護(hù)理操作技能考核成績比較（，分）

操作項(xiàng)目 對(duì)照組（n=141） P基礎(chǔ)護(hù)理操作?？谱o(hù)理操作觀察組（n=143）t值87.2±6.487.7±6.784.5±8.585.6±9.22.052.88<0.05<0.01

3 討論

3.1 構(gòu)建核心知識(shí)課程模塊，提升護(hù)生專業(yè)知識(shí)水平

護(hù)士核心能力培養(yǎng)，需要構(gòu)建核心知識(shí)體系。應(yīng)以臨床為依托，結(jié)合社會(huì)、行業(yè)對(duì)技能型護(hù)理人才的要求，在課程設(shè)置上改革傳統(tǒng)的以醫(yī)學(xué)課程為模塊的基本模式，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，加大心理學(xué)、人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的比重，增強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)。建立以學(xué)生為主體，以專業(yè)系統(tǒng)知識(shí)和核心能力培養(yǎng)為中心的課程觀[3]，同時(shí)通過人文課程和能力拓展課程模塊，加強(qiáng)護(hù)生的人際溝通、教育咨詢和領(lǐng)導(dǎo)能力培養(yǎng)。

3.2 遵循能力本位原則，改革教學(xué)方法和教學(xué)手段

教學(xué)方法和手段改革，是培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新精神、操作能力和學(xué)習(xí)能力的有效舉措。確立以學(xué)生能力培養(yǎng)為目標(biāo)、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展為主體的現(xiàn)代教學(xué)觀。實(shí)現(xiàn)護(hù)生核心能力發(fā)展目標(biāo)，需構(gòu)建新型課堂教學(xué)模式[4]。觀察組采用的“立體化”教學(xué)模式是針對(duì)以單向知識(shí)傳授為主的教學(xué)模式提出的，它以課程為單元，以素質(zhì)培養(yǎng)為軸心，以教學(xué)資源為平臺(tái)，運(yùn)用所有教學(xué)要素，立體化、全方位地融知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)為一體。在教學(xué)中運(yùn)用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生已有知識(shí)采取案例分析、PBL、角色扮演、分組討論、情境模擬、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向、實(shí)地考察等多種教學(xué)方法，有效培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和技術(shù)應(yīng)用能力，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)雙向互動(dòng)。實(shí)踐表明，觀察組專業(yè)發(fā)展能力優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 改革實(shí)訓(xùn)課程體系，提高護(hù)生臨床護(hù)理能力

按照學(xué)科發(fā)展、學(xué)生知識(shí)及能力發(fā)展規(guī)律，構(gòu)建包括基本實(shí)訓(xùn)技能模塊、綜合實(shí)訓(xùn)模塊、創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)模塊的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系。加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室的基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)，選擇臨床真實(shí)病例，設(shè)計(jì)逼真教學(xué)情境，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與臨床實(shí)際工作的無縫對(duì)接。為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，增加在附屬醫(yī)院及社區(qū)的見習(xí)時(shí)間，促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。加強(qiáng)醫(yī)院臨床實(shí)踐管理，觀察組每班指定1名專業(yè)教師作為實(shí)習(xí)輔導(dǎo)員，指導(dǎo)解決實(shí)習(xí)期間學(xué)生遇到的問題，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)觀察組上交護(hù)理病歷2份。通過校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、課間醫(yī)院見習(xí)、校外實(shí)踐3個(gè)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，促進(jìn)教、學(xué)、做的融合。

[1]Alexander M F，Roncimun P J.ICN of the eompetenciee for the consultation of the aud generlist nurse：report development process and consultation[M].Geneva：International Council of Nuring，2003.

[2]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊(cè)護(hù)士核心能力測評(píng)量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證性因子分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：204-206.

[3]鞠永熙，孫峰.護(hù)理教育中護(hù)士核心能力培養(yǎng)路徑探析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（7）：91.

[4]鞠永熙，孫峰.護(hù)理本科教育中護(hù)士核心能力培養(yǎng)路徑探析[J].中華護(hù)理教育，2009，6（9）：418.