劉愛蘭

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

實習是醫(yī)學生走入臨床的必經階段，是影響其今后職業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是帶教教師幫助醫(yī)學生成長為合格醫(yī)生的重要途徑。超聲診斷是醫(yī)學影像學專業(yè)學生必修的一門實踐性很強的基礎課程。該課程學習既包含理論知識學習，又包含實踐技能學習。學生在實習階段如何把所學理論知識應用于臨床實踐，并能很好地進行技能操作，學會基本的臨床診斷方法和技巧是擺在每一位實習帶教教師面前的重要任務。長期以來，帶教教師以傳統(tǒng)方式進行臨床帶教，不能很好地培養(yǎng)學生自主學習、獨立解決實際問題能力，不能滿足臨床實習的需要，影響了醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。以學生為中心、以問題為基礎（Problem-Based Learning，PBL）的教學模式是目前流行的一種教學模式，在培養(yǎng)學生獨立解決實際問題能力和開發(fā)其創(chuàng)造性思維等方面有著巨大優(yōu)勢[1]。

1 PBL教學模式簡介

PBL教學模式于1969年由美國神經病學家Barrows在加拿大McMaster大學首創(chuàng)，教學過程包括提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結5個階段，強調學生的學習要在有意義的、復雜的多重背景中，通過團隊合作，找出問題，解決問題，形成有效的解決問題能力、自主學習能力，從而較好地掌握知識，形成技能，達到學習目的[2]。由于PBL教學模式能夠誘導學生積極思維，調動學生的學習主動性，激發(fā)其創(chuàng)造力，使其由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，增強學生的團隊合作意識和溝通能力，越來越受到醫(yī)學教育工作者的認可與推崇。

2 PBL教學模式在臨床超聲診斷實習帶教中的實施

2.1 教學對象

2010—2013年甘肅省醫(yī)學院校五年制本科醫(yī)學影像專業(yè)臨床實習學生，共30人。

2.2 實施方法

根據(jù)PBL教學原則，學生進入臨床超聲診斷實習階段，帶教教師依據(jù)學生在校學業(yè)成績和見習成績將學生均衡地劃分成若干小組（一般1～2組，每組4～5人），每組指定一名責任心和工作能力較強的學生任教學秘書。帶教教師在認真研讀教學大綱的基礎上，將理論知識與臨床實踐技能要求結合起來，將臨床病案與問題有機結合起來。第一堂課為“提出問題，建立假設”。帶教教師將病案分發(fā)給學生，采用頭腦風暴法，由學生提出問題，教學秘書記錄，帶教教師進行歸納引導，剔除與教學目的相去甚遠的問題，選擇與教學目的相關的問題，并適當保留一些學生關心的、有趣的問題。問題提出后，帶教教師積極引導學生大膽假設，之后布置預習任務。第二堂課為“收集資料，論證假設，總結”。學生利用休息時間去圖書館、信息網絡中心搜集相關資料，在討論課上對假設各抒己見進行論證，教師給予及時幫助與指導，以便形成正確的結論。對于有爭議的問題可讓學生繼續(xù)探究。第三堂課為“技能實踐”。根據(jù)前兩堂課的內容，在帶教教師的指導下對具體病例進行診斷。

2.3 教學效果評估（見表1）

表1 學生對PBL教學模式的評價[n（%）]

從調查結果可以看出，學生對于PBL教學模式認可度較高，認為教師教學目標明確，引導學生開動腦筋，積極思維，布置的思考題有導學目的，能指導學生進行系統(tǒng)的學習和思考，有利于培養(yǎng)學生的自學能力，養(yǎng)成主動獲取知識的習慣，同時也有利于團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)。但不容忽視的是：學生反映學習任務過重，心理壓力大，學習資源少，周末圖書館和信息中心不開放，搜集資料費時費力等。

3 臨床超聲診斷實習帶教中PBL教學模式存在的問題與對策

3.1 解決好PBL教學模式中“基于問題學習”的“問題”

PBL教學模式中的“問題”是基于問題學習模式的核心，設置問題的目的是為了完成課程目標，充分培養(yǎng)學生的實踐能力。在臨床超聲診斷實習帶教中應用PBL教學模式時，帶教教師應牢固樹立“基于問題學習”的理念，從臨床實際問題入手組織教學，讓學生面對具體的臨床問題，將學校所學基礎醫(yī)學知識與臨床學科知識貫穿其中，把醫(yī)學知識運用體現(xiàn)在解決問題的過程中，在解決實際問題過程中培養(yǎng)臨床能力。帶教教師在臨床帶教中要高度重視問題的設置與提出，引導學生積極思考，查缺補漏，掃除知識盲點。

3.2 解決好PBL教學模式中臨床帶教教師身份的轉換問題

PBL教學模式是以學生為中心、教師為引導，以學生自我指導學習及小組討論學習為主要形式的教學模式，注重培養(yǎng)學生自主學習能力，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，使學生真正成為學習的主體[3]。這就要求臨床帶教教師轉換身份，放下架子，充分尊重和信任學生，激發(fā)學生的內在需求，結合學生已有的醫(yī)學知識和實際情況，選擇合適的教學方法來完成臨床實習帶教任務。

3.3 解決好PBL教學模式中臨床超聲診斷教學資源不足的問題

學生在臨床實習階段面對的病癥千變萬化，會感到與書本知識不吻合，無從下手。PBL教學模式把臨床實際病例引入教學中，為學生提供真實的病例，從問題出發(fā)，分析病例，查找資料，提出問題，討論問題，解決問題，有效避免了傳統(tǒng)教學的弊端，增強了學生的學習能力和解決問題能力，激發(fā)了帶教教師的學習主動性和責任心。但臨床超聲診斷教學資源的相對不足也限制了實習帶教，主要是實施PBL教學模式成本較高，需要豐富的網絡資源和圖書資源，一定數(shù)量的有典型表現(xiàn)的病例圖片和超聲影像圖，示教室和電腦，課時及合理的報酬。解決途徑：（1）學校和醫(yī)院協(xié)同解決；（2）積極整合資源，實現(xiàn)各院校資源共享；（3）給予合理報酬，充分調動中級職稱以上醫(yī)師開展PBL教學的積極性。

4 結語

目前，PBL教學模式已經成為我國醫(yī)學教學改革探索的新方向，其精髓在于鍛煉學生分析問題能力及臨床思維能力，該模式在國外醫(yī)學教育領域中的應用已非常成功[4]。PBL教學模式符合醫(yī)學理論必須與臨床實踐相結合的特點，而臨床超聲診斷是實踐性很強的課程，需要臨床經驗的積累和診療技術的實踐。通過實施PBL教學模式，既能促使學生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，提高解決問題能力，又符合現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展方向，有利于醫(yī)學生綜合素質的提高。當然，任何一種教學模式都有特定的目標、功能、途徑、適用對象和范圍，教師要從教學實際出發(fā)，綜合考慮教學目的和要求、教學內容、教學對象及條件，權衡利弊，選擇恰當?shù)慕虒W模式。

[1]馬潔，鄭鐵生，許文榮，等.關于建立醫(yī)學檢驗專業(yè)PBL教學模式的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（8）：6.

[2]Susarla S M，Bergnan A V.Problem-based Learning Research At Harvard School Of Dental Medicine：A Ten-Year Follow-up[J].Journal Of Dental Education，2004，68（1）：71-75.

[3]傅強，付曉華，李志梁，等.心血管內科臨床教學中PBL模式的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（8）：94-95.

[4]Donner R S，Bickley H.Problem-based Learning In American Medical Education：An Overview[J].Bull Med Library Assoc，2005，81（3）：294-298.