王菁 莫遲 楊揚

摘要：本案例中，求助者因為大學畢業(yè)后求職不順產(chǎn)生了焦慮、煩躁、緊張不安等負性情緒，并出現(xiàn)失眠、早醒等癥狀，持續(xù)一個月左右，前來咨詢。心理咨詢師的診斷結(jié)果為焦慮癥。對此，心理醫(yī)師采用中心療法有效地緩解了其焦慮情緒，并使其逐步確立了明確的行動目標，有效增強了其協(xié)調(diào)能力、自信心以及心理適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：大學生畢業(yè)生 焦慮 咨詢

1 一般資料

①人口學資料：徐某，男，23歲，杭州人，漢族，本科畢業(yè)，未婚。②個人成長史：徐某為家中獨子，父母均在由國企改制的外貿(mào)單位工作，父親從事業(yè)務(wù)工作，經(jīng)常出差；母親從事財務(wù)工作，即將退休。父親非常好學，但性格比較孤僻；母親性格外向，為人熱情，比較大大咧咧，夫妻的感情不是十分融洽，平時的交流不是很多。徐某生長發(fā)育正常，按時入學，從小學習成績中等，但特別喜歡畫畫，尤其是喜歡漫畫，因此在高考選擇專業(yè)時特別選擇了與設(shè)計相關(guān)的專業(yè)。小時候的性格活潑好動，可以說非常頑皮，但是對父親非常畏懼。只要父親不在場，就比較活躍，一旦父親出現(xiàn)，就會變得非常安靜。徐某大學畢業(yè)已有兩個月左右的時間，尚未開始工作。過去從未患過重大的身體疾病和精神疾病，未接受過心理咨詢和心理治療。③精神狀態(tài)：感知覺、記憶和思維均未見異常，但情緒比較焦慮，有時會心神不定，坐立不安，注意力無法集中。④身體狀態(tài)：體型偏胖，有時感覺全身疲乏，偶爾出現(xiàn)失眠和早醒。⑤社會功能：社會交往減少，畢業(yè)后整天把自己關(guān)在房間里，很少與父母交流，也很少外出與朋友接觸。⑥心理測驗結(jié)果：使用了SAS測驗，標準分為58。

2 主訴和個人陳述

①主訴：近一個月來情緒焦慮，出現(xiàn)失眠癥狀。

②個人陳述：大學畢業(yè)后，自己想要找一份與專業(yè)和興趣符合的動漫方面的工作，但都沒有找到理想的。父親建議去日本留學，因為日本的動漫產(chǎn)業(yè)是非常發(fā)達的，要從事這個行業(yè)的話，先去日本進修肯定是最好的選擇，但是要想去日本首先得學好日語，而自己現(xiàn)在的日語水平還遠遠不夠。朋友也有給自己介紹工作機會，不過得先畫一幅作品給對方看一下，現(xiàn)在已經(jīng)畫了三分之一，但總覺得要畫完這幅畫的壓力很大，要畫得好需要很多的時間，害怕公司不能給自己這么多時間來畫。自己其實更希望能去日本求學，但母親一直在催自己趕緊找工作，不要整天在家里待著，可自己又不想隨便地找一份自己不喜歡的工作。同時，與自己同年的表兄弟已經(jīng)找好了一份稱心的工作，家里人都非常為他高興，這也給自己帶來了很大的壓力。所以近一個月來開始出現(xiàn)失眠的癥狀，不想見到母親，也害怕父親問起留學的事，整天不愿意離開房間，很少與朋友聯(lián)系，同時不能很好地集中注意力，有些心神不寧，人也感覺比較疲乏。

3 觀察和他人反映

①咨詢師觀察結(jié)果：徐某衣著、裝束整潔，感知力正常，能意識到自己問題的存在而主動前來尋求幫助。在講述與自己的興趣有關(guān)的話題時思路清晰、思維連貫流暢、言行一致；在講述近來的狀況時眼神有些游移，注意力不是很能集中，經(jīng)常出現(xiàn)一些摳手和抖腿的小動作。②母親反映：徐某從小比較頑皮，但因為父親對他非常嚴厲，所以比較害怕父親。從小就很喜歡畫畫，喜歡看漫畫、畫漫畫。在班上成績中等，但自我感覺總是比較良好，特別是因為喜歡日本的漫畫，所以也喜歡研究日本的歷史，這方面的知識還是很廣的，也有一些自己的看法。但是畢業(yè)之后，一下子沒有找到理想的工作，最近就開始一個人悶在房間里上網(wǎng)，也不讓我進去，都不知道他在那里做什么。他父親建議他申請去日本留學，但我不是很贊同，一方面需要很多錢，家里也不是很富裕；另一方面他的語言也不過關(guān)，一下子也出不去。所以我建議他還是踏踏實實地先找一份工作做起來。但我看他什么也不行動，真是很著急。

4 評估與診斷

①對求助者心理狀態(tài)的評估：求助者感知覺正常，思路清晰、知情意協(xié)調(diào)一致，人格完整、相對穩(wěn)定。SAS得分58，為輕度焦慮。②診斷：該求助者為一般心理問題。③診斷依據(jù)：a求助者的不良情緒是由畢業(yè)后就業(yè)的壓力引起的，屬于現(xiàn)實的刺激因素；b不良情緒不間斷地持續(xù)了一個月左右；c不良情緒尚能在理智控制下，始終保持行為不失常；d不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于和找工作或繼續(xù)求學的相關(guān)事件，并沒有泛化；e社會功能受到了一定的妨礙。

5 咨詢目標的制定

經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標：①近期目標：緩解緊張焦慮情緒，逐步明確自己的下一步行動目標，或者安心在國內(nèi)找一份工作，或者努力學習爭取出國留學的機會。②長遠目標：體會到當現(xiàn)實與理想存在差距、兩種抉擇難以取舍時所引起的生理和心理反應(yīng)；增強求助者的協(xié)調(diào)能力、自信心及適應(yīng)能力，實現(xiàn)自我成長。

6 咨詢方案的制定

6.1 方法與原理

①方法：求助者中心療法。②原理：求助者中心療法是基于人本主義哲學理論形成和發(fā)展起來的。這種療法的基本原理是使來訪者向著自我調(diào)整、自我成長和逐步擺脫外部力量的控制的方向邁進。

6.2 心理咨詢雙方的權(quán)利與義務(wù)

6.2.1 求助者的權(quán)利。①了解心理咨詢師的從業(yè)資格情況；②了解咨詢流程；③選擇自己認為合適的心理咨詢師；④根據(jù)自身心理承受情況轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

6.2.2 求助者的義務(wù)。①向咨詢師提供有關(guān)真實情況；②積極主動地配合心理咨詢師的治療；③認真接受心理咨詢師的良性建議。

6.2.3 心理咨詢師的權(quán)利。①掌握求助者有關(guān)咨詢的真實信息；②選擇合適的心理求助者；③可以使咨詢情況轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

6.2.4 心理咨詢師的義務(wù)。①依法保護求助者的隱私權(quán)；②尊重求助者的人格；③在心理咨詢過程中，必須秉承認真負責原則。

6.3 咨詢間隔時間

求助者每周進行一次咨詢，每次咨詢時間以50分鐘為宜。

7 咨詢過程

咨詢過程大致分為四個階段：

7.1 第一階段（第一次咨詢）

7.1.1 目標。①建立和諧穩(wěn)定的咨患關(guān)系；②掌握求助者基本信息，分析其求助動因；③正確診斷、確立咨詢目標、制定實施方案。

7.1.2 完成情況。①填寫咨詢登記表，介紹心理咨詢的性質(zhì)和咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；②運用傾聽、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)等參與技術(shù)來建立良好的咨詢關(guān)系，讓其感受到被接納、尊重、信任；③采用攝入性會談收集求助者臨床資料，了解其精神狀態(tài)、行為特點、主要人格特征、成長經(jīng)歷、家庭背景、社會支持系統(tǒng)及求助動機；④指導(dǎo)求助者做相關(guān)的心理測驗并做出評估和診斷；⑤與求助者商定咨詢目標，制定實施方案，向求助者說明求助者中心療法，使求助者認識到該療法的科學性、合理性、有效性，并簽訂書面協(xié)議；⑥在本次咨詢中，在咨詢師的積極關(guān)注、完全接納下，求助者逐步從對個人經(jīng)驗持僵化、疏遠態(tài)度階段轉(zhuǎn)化到開始“有所動”階段；⑦布置家庭作業(yè)： 認真思考咨詢師的談話并提出問題。

7.2 第二階段（第二、三次咨詢）

7.2.1 目標。①加深咨詢關(guān)系。②運用解釋、指導(dǎo)等影響技術(shù)來分析問題，體會其經(jīng)驗來源和自我評價之間的不協(xié)調(diào)。

7.2.2 完成情況。①幫助來訪者分析清楚情緒困擾的主要原因是：一，畢業(yè)后一直沒有找到理想的工作，逐漸產(chǎn)生焦慮情緒；二，父母的意見不一致，不知該聽從哪一方的建議，因此產(chǎn)生了雙重趨避式的矛盾心理；三，原本對自己在畫畫技能、日本文化歷史知識等方面都是很有自信的，但當畢業(yè)求職不順利，而表兄弟又成功找到工作后，使來訪者對自己的信心產(chǎn)生動搖；②讓來訪者認識到現(xiàn)在的情緒體驗和自己想要的情緒體驗之間存在一定差異，比如：他想要在畢業(yè)后能夠發(fā)揮所長，或者找到一份稱心如意的工作，或者能夠繼續(xù)去日本求學深造，體驗成功，但現(xiàn)實卻是兩方面都有阻礙；他想要得到家人的認可，但結(jié)果更多的卻是各方面不同的壓力；③讓來訪者通過與咨詢師的互動和問答，能夠更自由地表達自己的情感，從開始的矛盾困惑階段，慢慢地理解和接受了自己的情緒體驗和適應(yīng)不良的來源，明白了經(jīng)驗和自我評價之間的關(guān)系，開始下決心去行動，嘗試改變。④布置家庭作業(yè)：a聯(lián)系兩個已經(jīng)開始工作的關(guān)系較好的同學，向他們詢問他們在找工作過程中遇到過的問題，他們是如何考慮、如何解決的；b 向兩個好朋友詢問，在他們眼中自己的優(yōu)點和缺點分別是什么；認真思考他人評價與自我評價之間的差異，接受自己不完美的狀態(tài)；c 嘗試向父母傾訴自己的煩惱，取得他們的理解，排解不良情緒和情感；d適當參加一些體育鍛煉，比如慢跑、散步等等，且每天堅持一個小時。

7.3 第三階段（第四次咨詢）

①目標。通過對來訪者完成家庭作業(yè)的肯定及沒有做好的地方的討論，來訪者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。②完成情況。通過與同學們的溝通，來訪者了解到其實有不少同學都挺佩服他的繪畫技能，還有他較廣的知識面；只是覺得他有時候給人的感覺有點清高，有點理想化。而在找工作的過程中，同學們也不是個個都一帆風順的，都會經(jīng)歷很多次的碰壁。咨詢師積極和來訪者探討接下來該如何去完成自己不一致的體驗和矛盾之間的協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)變。澄清和發(fā)掘來訪者自身可利用的資源，讓來訪者更有信心去積極面對自己目前的狀況。

7.4 第四階段（第五次咨詢）

①目標。對咨詢效果進行確認，最后作出告別。

②完成情況。由于上一階段的變化是不可逆轉(zhuǎn)的，因此在此階段，來訪者對治療條件的作用已不再那么看重。他幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達自己。對自我經(jīng)驗的排斥、歪曲越來越少；自我內(nèi)部的溝通越來越多，自我的體驗越來越真實。他嘗試著改變自己以前僵化的個人建構(gòu)，能夠有效地處理自己的各種經(jīng)驗，制定科學決策。

最后，咨詢師對來訪者的情緒變化和自我體驗做了整體描述，并告知咨詢?nèi)〉玫某煽兪窍鄬ψ屓藵M意的，至此雙方愉快地咨詢結(jié)束。

8 咨詢效果評估

來訪者自我評估：通過五次咨詢，自我感覺焦慮情緒有了明顯緩解，對求職的問題有了進一步的認識，心里面踏實多了，知道自己眼下該如何選擇、如何行動了。對自己的優(yōu)點和缺點也有了更清晰的認識，表示會揚長避短，重新樹立了自信心。

咨詢師的評估：咨詢的近期目標基本實現(xiàn)，來訪者矛盾、焦慮的情緒基本消除，由此產(chǎn)生的注意力不集中、睡眠等問題也已基本解決，對當下的選擇也已確定。重新進行SAS測試，標準分為45分，已低于焦慮分界點。長期目標方面，來訪者的協(xié)調(diào)能力、自信心及適應(yīng)能力方面都得到了一定程度的提高，逐步向著自我成長的方向發(fā)展。

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作者簡介：王菁（1983-），女，浙江杭州人，浙江旅游職業(yè)學院酒店管理系講師，碩士，主要研究方向：學生管理，就業(yè)指導(dǎo)，高校思政；莫遲（1984-），女，浙江杭州人，浙江旅游職業(yè)學院酒店管理系講師，碩士，主要研究方向：學生管理，高校思政；楊揚（1988-），男，浙江杭州人，浙江旅游職業(yè)學院酒店管理系，碩士，主要研究方向：學生管理、就業(yè)指導(dǎo)、高校思政等。