翟芬芬 孫 虹 蘇曉星 邢宇鋒 童光東 周大橋 柳 臻

1.深圳市福田區(qū)慢性病防治院 (廣東深圳，518033) 2.深圳市中醫(yī)院肝病科 3.深圳市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

非酒精性脂肪性肝炎 (nonalcoholic steatohepatitis，NASH)作為單純性脂肪肝發(fā)展為肝纖維化的一個病理階段，常見于肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征患者［1，2］。近年來中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪性肝炎顯示較好的療效，我們在2012年10月至2013年10月運(yùn)用疏肝消脂顆粒劑治療非酒精性脂肪性肝炎患者，臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為2012年10月-2013年10月在深圳市福田區(qū)慢性病防治院、深圳市中醫(yī)院收治的非酒精性脂肪性肝炎患者，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［3］。將患者隨機(jī)分為兩組 (隨機(jī)號由SAS軟件編制)，其中治療組60例，男42例，女18例，年齡22～55歲，平均病程1～5年;對照組60例，男39例，女21例，年齡19～57歲，平均病程1～6年。兩組患者入院時的病情、年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:多烯磷脂酰膽堿膠囊 (北京賽諾菲安萬特制藥有限公司)，每次2粒，3次/d;治療組:疏肝消脂顆粒劑:茵陳、山楂、海浮石各30g，山桅、柴胡、枳實、桃仁各10g，茯苓、澤瀉、草決明、荷葉各20g，炒白芍15g，甘草5g(由深圳華潤三九藥廠生產(chǎn))。中藥顆粒劑，1劑/d，開水沖服，2次/d，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀;②肝功能:血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST);③血脂:血清甘油三酯 (TG)、總膽固醇 (TC);④肝臟B超檢查。所有檢查項目治療前后各檢測1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:癥狀、體征消失，實驗室及影像學(xué)檢查正常;顯效:癥狀、體征明顯減輕，肝功能正常，血脂下降達(dá)到以下任一項者:TC下降＞20%，TG下降＞30%，影像學(xué)檢查肝臟形態(tài)及實質(zhì)明顯改善;有效:癥狀、體征減輕，肝功能好轉(zhuǎn)，血脂下降達(dá)到以下任一項者:TC下降≥10%，TG下降≥20%，影像學(xué)檢查肝臟形態(tài)及實質(zhì)相對改善;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用F檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者臨床療效見表1。治療組總有效55例，總有效率91.7%，對照組總有效46例，總有效率76.7%?？傆行时容^，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性 (P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較情況［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肝功能變化 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較((，U/L)

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較((，U/L)

與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血脂變化 見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂變化比較((，mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂變化比較((，mmol/L)

與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變以及藥物的濫用等因素影響，非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。而且隨著肥胖癥兒童的增多，非酒精性脂肪性肝炎的患病年齡也呈現(xiàn)低齡化趨勢［2］。非酒精性脂肪性肝炎的持續(xù)存在已成為肝硬化甚至肝癌的重要因素之一［5］。15%～20%的非酒精性脂肪性肝炎患者在10～20年內(nèi)可進(jìn)展為肝硬化［2，6］。

祖國醫(yī)學(xué)并無非酒精性脂肪性肝炎的病名，但就癥狀表現(xiàn)與非酒精性脂肪性肝炎相似者而言，古籍中很早就有論述，如《素問·藏氣法時篇》云:“肝病者，兩脅下痛引少腹”。《濟(jì)生拔粹》云:“風(fēng)寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內(nèi)傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動沖和，如是陰氣當(dāng)生不升，陽氣當(dāng)降不降，中焦痞塞，必成脹滿”。脂肪肝可歸屬于中醫(yī)的“脅痛”、“肝著”、“痰痞”、“痰濁”、“積聚”、“痞滿”等范疇。國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科肝病工作組脂肪肝分組于2006年將脂肪肝稱為“肝癖”病，包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。

本病多由于過食肥甘厚味、或過度飲酒、或感受濕熱疫毒、或情志失調(diào)、或久病體虛引起肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎精虧損，濕邪、痰濁、瘀血等病理因素瘀積于肝所致，最終濕、痰、瘀互結(jié)，痹阻于肝臟脈絡(luò)形成肝癖。本病病位在肝，與脾、腎等臟腑緊密相連。本病多數(shù)為實證、本虛標(biāo)實、也有虛實夾雜和虛證。目前肝癖的中醫(yī)治療主要包括中醫(yī)藥的辨證論治、中醫(yī)的特色療法，包括運(yùn)動療法、膳食指導(dǎo)、針灸療法、穴位敷貼和肝病治療儀治療等。近年來的大量研究證明，中醫(yī)藥作為脂肪肝的藥物治療途徑之一，對促進(jìn)脂肪肝的逆轉(zhuǎn)以及改善患者臨床癥狀和某些實驗室指標(biāo)是行之有效的［7］。

本研究采用疏肝消脂顆粒劑，全方組成“清”、 “疏”、“活”相結(jié)合，茵陳蒿湯和四逆散兩個經(jīng)方相得益彰，配合山楂、桃仁等，“清”中有“疏”，“疏”中帶“活”，共奏清熱祛濕、疏肝理氣、活血消脂之效［8］。現(xiàn)代研究表明，茵陳蒿湯不僅具有抗肝損傷的作用，還具有抑制肝纖維化、利膽、調(diào)節(jié)血脂、降糖、抗炎鎮(zhèn)痛等作用，并明確了其有效成分［9］;四逆散可降低血清轉(zhuǎn)氨酶和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝作用，具有保護(hù)肝臟的作用［10］。本研究結(jié)果顯示疏肝消脂顆粒劑具有較好的改善肝功能及血脂的作用，與對照組比較效果更佳，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］Paschos P，Paletas K.Nonalcoholic fatty liver disease and metabolic syndrome ［J］.Hippokratia，2009，13(1):9-19.

［2］Greenfield V，Cheung O，Sanyal AJ.Recent advances in nonalcholic fatty liver disease ［J］.Curr Opin Gastroenterol，2008，24(3):320-327.

［3］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝病診療指南 ［J］.中華肝臟病雜志，2006，3，14(3):161-164.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233-237.

［5］Polyzos SA，Kountouras J，Zavos C.Nonalcoholic fatty liver disease:the pathogenetic roles of insulin resistance and adipocytokines［J］.Curr Mol Med，2009，9(9):299-314.

［6］Kashi MR，Torres DM，Harrison SA.Current and emerging therapies in nonalcoholic fatty liver disease ［J］.Semin Liver Dis，2008，28(4):396-406.

［7］胡義揚(yáng).加強(qiáng)中醫(yī)藥治療脂肪性肝病的深入研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(1):12.

［8］邢宇鋒，童光東.童光東教授治療非酒精性脂肪肝經(jīng)驗總結(jié)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(8):178-179.

［9］孟姝，邢尚.經(jīng)方-茵陳蒿湯的化學(xué)研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，9(8):173-176.

［10］龔莉，周娟妮，羅瑞欽.四逆散對肝損害性小鼠保護(hù)作用的實驗研究［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，20(6):60.