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      康惠爾透明貼預防蔗糖鐵致靜脈炎的效果觀察

      2014-12-02 04:24:04楊智蓉田昌英陳繪莉
      腫瘤預防與治療 2014年6期
      關(guān)鍵詞:康惠爾靜脈炎蔗糖

      楊 敏,楊智蓉,田昌英,陳繪莉

      (四川省腫瘤醫(yī)院婦瘤科一病區(qū),成都610041)

      蔗糖鐵注射液為一種新型靜脈應用的補鐵、糾正貧血的藥物,主要適用于口服鐵劑不能耐受或吸收不良的患者,靜脈滴注此藥可以明顯減少口服鐵劑對胃腸道的不良反應[1]。但由于蔗糖鐵注射液為多核氫氧化鐵(Ⅲ)-蔗糖復合物溶液,濃度較高,加之鐵劑對血管壁有較強的刺激性,因此靜脈輸注時易導致靜脈炎的發(fā)生;不但給患者帶來痛苦,也給護理工作帶來不便。輸液治療護理實踐指南[2]指出:刺激性強的藥物最好經(jīng)中心靜脈導管輸注,然而實際工作中有部分患者因經(jīng)濟條件差或無中心靜脈導管維護條件,選擇外周靜脈留置針輸注。為了預防靜脈炎的發(fā)生,減輕患者痛苦,我科對112例經(jīng)外周靜脈輸注蔗糖鐵患者,采用康惠爾透明貼預防靜脈炎的發(fā)生,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      2012年6月~2013年4月在我科住院的263例女性患者,經(jīng)外周靜脈留置針輸注蔗糖鐵,納入標準:(1)符合缺鐵性貧血臨床診斷標準;(2)輸注藥物中僅有蔗糖鐵為血管刺激藥物;(3)治療前患者穿刺部位皮膚無發(fā)紅、腫脹、破損等;(4)患者意識清醒,自愿參加本研究;(5)由患者本人或已簽署授權(quán)委托書的被委托人簽署放棄中心靜脈置管知情同意書。排除標準:(1)不愿意參加本研究者;(2)穿刺部位有發(fā)紅、腫脹、破損者;(3)同時輸注有其他血管刺激藥物者;(4)皮膚組織敏感、易過敏者。將符合標準的224例患者按第一次輸注日期單雙號分為2組各112例,觀察組年齡32~68歲,對照組年齡29~66歲,兩組患者年齡、疾病種類、穿刺血管部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

      表1 兩組患者一般資料比較

      1.2 方法

      兩組患者均由責任護士認真評估靜脈血管后,選擇前臂粗直、彈性好、易固定、遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的靜脈進行穿刺,多次輸注血管交替使用,同一處血管不得連續(xù)使用2次。穿刺前用溫水洗凈穿刺點周圍皮膚,常規(guī)消毒待干,使用BD公司生產(chǎn)的22G靜脈留置針一次穿刺成功,采用3M透明敷貼固定留置針。將200mg蔗糖鐵注射液稀釋到0.9%生理鹽水200ml中,2次/W,輸注時間大于30min,輸注前后均用20ml 0.9%生理鹽水迅速沖管,以稀釋殘留于血管壁上的藥物,減輕藥物對局部組織的刺激,蔗糖鐵輸注完畢均拔除留置針。密切觀察穿刺點局部皮膚有無紅腫、觸摸血管是否變硬以及詢問患者穿刺部位主觀感受(即一看二模三問),觀察至蔗糖鐵輸注后7d,如遇可疑靜脈炎,需由2名有經(jīng)驗的專業(yè)組長同時進行判斷,凡有1級以上(包括1級)均視為靜脈炎發(fā)生,并做好記錄。觀察組除執(zhí)行以上方法外,在距穿刺點近心端2cm處,沿靜脈穿刺走向覆蓋10cm×10cm康惠爾透明貼(見圖1),3d更換,7d后去除??祷轄柾该髻N使用時先將保護紙撕開,再將有敷料、有粘性的一面覆蓋在皮膚上,然后用手掌的大魚際往兩側(cè)均勻按壓,使之與皮膚充分接觸,避免產(chǎn)生氣泡影響效果,如出現(xiàn)浸濕、發(fā)白、卷邊等情況及時更換。

      對發(fā)生靜脈炎患者給予多磺酸粘多糖乳膏涂在患處并輕輕按摩,每3h涂一次,白天涂4~6次,最后一次睡前涂[5]。至5~7天后好轉(zhuǎn)。

      1.3 評價標準

      (1)靜脈炎分級標準[2]。0級:沒有癥狀(體征);1級:輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;條索狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈;4級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物>2.5cm,有膿液流出。(2)兩組患者輸液部位疼痛程度判斷按WHO疼痛分級標準[3]。0級:無疼痛;1級:輕微疼痛,或稍感不適;2級:明顯疼痛,可耐受;3級:劇烈疼痛,不能耐受,須停止注射。(3)護理舒適度:以視覺模擬評分(VAS)分為舒適(0~2分),比較舒適(3~6分)和不舒適(7~10分)[4]。蔗糖鐵最后一次輸注結(jié)束后7d,由護士長對兩組患者的護理舒適度進行調(diào)查,護理舒適率=(舒適 +比較舒適)/總例數(shù) ×100%。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。兩組間計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用x2檢驗,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

      觀察組患者使用康惠爾透明貼后無過敏反應及其他不良反應。觀察組在蔗糖鐵輸注結(jié)束后平均5.8d,對照組在蔗糖鐵輸注結(jié)束后平均4.2d出現(xiàn)靜脈炎,觀察組靜脈炎發(fā)生率為9.8%(11/112),其中1級8例,2級2例,3級1例;明顯低于對照組的30.4%(34/112),其中1級20例,2級8例,3級6例,兩組均無4級靜脈炎發(fā)生,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表2。

      表2 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較 例(%)

      2.2 兩組患者輸液部位疼痛發(fā)生嚴重程度比較

      34例患者在輸注蔗糖鐵過程中發(fā)生疼痛,其中觀察組輸液部位疼痛發(fā)生率為6.3%(7/112),其中1級5例,2級2例,明顯低于對照組的24.1%(27/112),其中1級12例,2級10例,3級5例,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      29例1~2級疼痛,通過檢查輸液通路暢,回血好,穿刺點局部無異常,減慢輸液速度而完成治療;5例3級疼痛被迫停止輸液,予更換輸液部位完成治療。

      表3 兩組患者輸液部位疼痛比較 例(%)

      2.3 兩組患者護理舒適度比較

      蔗糖鐵輸注后7d評價,觀察組護理舒適率為92.9%(104/112),明顯高于對照組的 80.4%(90/112),兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患者護理舒適度比較 例(%)

      3 討論

      3.1 蔗糖鐵致靜脈炎的原因

      蔗糖鐵注射液為多核氫氧化鐵(Ⅲ)-蔗糖復合物溶液,濃度較高,加之鐵劑對血管壁和組織細胞有較強的刺激性,輸入后易使血管壁攣縮,導致局部組織缺血、缺氧產(chǎn)生靜脈炎[6]。選擇外周靜脈留置針輸注,外周靜脈管腔小、血流緩慢,蔗糖鐵進入血管后,超過了血管緩沖應激的能力,容易在血管內(nèi)堆積引起血管內(nèi)膜受損,導致血管內(nèi)皮細胞破裂,釋放組胺、緩激肽等炎性介質(zhì),使血管通透性增加,炎性細胞聚集,局部形成水腫并產(chǎn)生紅腫疼痛,從而導致靜脈炎的發(fā)生。

      3.2 康惠爾透明貼預防靜脈炎發(fā)生的作用機制

      康惠爾透明貼是一種新型水膠體敷料,其主要成分為羧甲基纖維鈉,具有較強的自溶清創(chuàng)能力,可選擇性清除壞死組織,吸收大量滲出液體和毒素,促進正常結(jié)締組織再生,有利于組織的還原;有溶解纖維蛋白的作用,保證局部組織正常的代謝功能;且在皮膚表面形成一種凝膠,保護暴露的神經(jīng)末梢,減輕疼痛,同時釋放生物活性物質(zhì),加快血管再生,增加白細胞功能及局部殺菌能力,促進水腫、淤血吸收,緩解藥物外滲后某些活性因子如5-羥色胺等游離至組織間隙,刺激末梢神經(jīng)造成的局部疼痛腫脹[7]??祷轄柾该髻N是閉合性敷料,覆蓋后局部組織形成低氧張力,刺激釋放巨噬細胞及白介素,改善局部微循環(huán),加速炎癥反應消退,為血管內(nèi)膜自我修復提供良好、穩(wěn)定的環(huán)境[8]。

      3.3 康惠爾透明貼可預防靜脈炎的發(fā)生并減輕輸液部位疼痛

      林春玉等[9]通過干預對照研究發(fā)現(xiàn),應用康惠爾透明貼可預防輸入奧沙利鉑所致的化學性靜脈炎。陳佳麗等[10]對預防輸入七葉皂苷導致的靜脈炎實驗中發(fā)現(xiàn),康惠爾透明貼可明顯緩解輸液部位疼痛,改善患者舒適度。本研究經(jīng)外周靜脈留置針輸注蔗糖鐵,觀察組在距穿刺點近心端2cm(即藥液進入血管的位置)處,沿靜脈穿刺走向覆蓋10cm×10cm康惠爾透明貼。觀察組出現(xiàn)靜脈炎的時間晚于對照組,觀察組靜脈炎發(fā)生率為9.8%(11/112),明顯低于對照組的30.4%(34/112),靜脈炎發(fā)生程度輕于對照組。本研究中觀察組輸液部位疼痛發(fā)生率為 6.3%(7/112),明顯低于對照組的 24.1%(27/112),疼痛程度輕于對照組??祷轄柾该髻N質(zhì)地柔軟、大小為10cm×10cm,覆蓋范圍大,為半透明敷貼,易于觀察局部皮膚情況,且透氣防水,局部清洗和沐浴不受影響,彈性好,不影響關(guān)節(jié)及肢體活動,提高患者舒適度,患者使用后無過敏反應及其他不良反應。觀察組護理舒適率為92.8%(104/112),明顯高于對照組的80.4%(90/112)。

      本研究結(jié)果顯示,經(jīng)外周靜脈留置針輸注蔗糖鐵,穿刺成功后,在距穿刺點近心端2cm處,沿靜脈走向覆蓋10cm×10cm康惠爾透明貼,能有效預防靜脈炎的發(fā)生,減輕靜脈炎發(fā)生程度,減輕輸液部位疼痛,從而減輕患者痛苦,提高患者舒適度,值得臨床推廣應用。

      [1] 宋麗娜,申 瑩,張麗芬,等.蔗糖鐵注射液致靜脈炎的原因分析及防護[J].總裝備部醫(yī)學學報,2010,12(1):40-41.

      [2] 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:122.

      [3] 周曉紅,吳遠聰,葉麗敏,等.康惠爾透明貼防治前列地爾注射液致靜脈炎的效果觀察[J].浙江醫(yī)學,2013,35(10):960-961.

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      [10]陳佳麗,廖燈彬,寧 寧.康惠爾增強型透明貼防治靜脈炎的臨床觀察研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(33):3513.

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