楊鑒冰，陳 瑤，竇志芳

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，陜西咸陽 712000； 2.咸陽市中心醫(yī)院，陜西咸陽 712000；3.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024）

女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎，可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，是婦科常見病。急性盆腔炎若在急性期未能得到徹底治愈，則可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎（CPID）的名稱自2009年7版《婦產(chǎn)科學(xué)》改為“盆腔炎性疾病后遺癥”［1］。2012年6月-2013年3月我們對陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診診斷辨證為“濕熱瘀阻型”慢性盆腔炎病例90例分別采用不同治療方法，旨在探索最佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例病例均為2012年6月-2013年3月陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診患者，均診斷為濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎。隨機(jī)分為中藥組、西藥組、中西醫(yī)組3組，每組30例。西藥組中年齡（31.73±5.70）歲，中醫(yī)證候積分（15.67±2.43）分，盆腔體征積分（6.83±1.23）分；中藥組中年齡（31.83±6.36）歲，中醫(yī)證候積分（13.63±1.83）分，盆腔體征積分（6.73±0.98）分；中西醫(yī)組中年齡（33.53±5.05）歲，中醫(yī)證候積分（17.40±2.55）分，盆腔體征積分（7.03±1.47）分。3組病例在年齡和病情輕重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及癥狀評分。癥狀：下腹作痛，墜脹，腰部疼痛，常在勞累、性交后、排便時(shí)癥狀加重，可伴有低熱，月經(jīng)量多，不孕等。婦科檢查：子宮后傾，活動受限或粘連固定，輸卵管發(fā)炎時(shí)，在子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚或壓痛或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及包快。病情分級標(biāo)準(zhǔn)：重度：積分在15分以上；中度：積分在10～15分；輕度：積分在5～9分。慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］教材制定：下腹疼痛，腰骶酸脹，帶下量多，色黃氣臭。月經(jīng)異常伴有盆腔包塊、盆腔積液等。舌質(zhì)暗紅，或邊尖瘀點(diǎn)，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。

2 治療方法

西藥組單用西藥盆腔灌注，月經(jīng)干凈后，患者取仰面半臥位，腹穿位置依據(jù)婦科檢查及B超結(jié)果，取左側(cè)或右側(cè)臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)作穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒后，采用一次性靜脈留置針行穿刺術(shù)，囑鼓腹，進(jìn)針后有落空感，取出針芯，以5mL注射器抽吸，無組織吸出后，接輸液器依次注入35℃左右的生理鹽水100mL聯(lián)合慶大霉素8萬U及地塞米松磷酸鈉針劑5mg，替硝唑注射液100mL，氧氟沙星注射液100mL。每3d 1次，3次為 1個(gè)療程。中藥組于月經(jīng)干凈后服盆炎消方，藥物組成：當(dāng)歸、川芎、白芷、川楝子、枳殼各10g，赤芍、白芍、川斷、杜仲各12g，元胡、蒲公英、車前子、路路通、焦三仙各15g，炙甘草6g。隨癥加減：小腹疼痛明顯加乳香、沒藥；附件區(qū)有炎性包塊加三棱、莪術(shù)、皂刺；帶下量多色黃加雞冠花、椿根皮。1劑/d，10d為1個(gè)療程。中西醫(yī)組采用中藥內(nèi)服（方法同中藥組）加西藥盆腔灌注（方法同西藥組）。3組均10d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，每療程結(jié)束后進(jìn)行1次記錄分析，療效評定。所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)及Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。痊愈：癥狀、體征消失，婦科檢查正常，積分為0分。顯效：癥狀消失，婦科檢查體征顯著改善，治療后比治療前積分降低2/3以上。有效：癥狀、體征及婦科檢查均有所減輕，治療后比治療前積分降低1/3以上。無效：治療后無明顯改善。

3.2 療效觀察

3.2.1 3組病例治療后療效比較 結(jié)果見表1。

表1 3組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，治療3個(gè)療程結(jié)束后，經(jīng)Ridit分析，中西醫(yī)組與中藥組總療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中西醫(yī)組及中藥組與西藥組總療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。

3.2.2 3組病例治療前后中醫(yī)證候積分及盆腔體征積分變化比較 治療1個(gè)療程后，中西醫(yī)組與西藥組中醫(yī)證候積分及盆腔體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2、3個(gè)療程后中西醫(yī)組與中藥組、西藥組中醫(yī)證候積分及盆腔體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2、表3。

表2 3組病例治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（分，±s）

表2 3組病例治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（分，±s）

注：與中西醫(yī)組比較，1）P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后第1個(gè)療程 第2個(gè)療程 第3個(gè)療程西藥組 30 15.67±2.43 10.37±2.08 6.60±2.871） 3.87±4.261）中藥組 30 13.63±1.83 8.30±1.47 4.90±2.381） 2.23±3.821）中西醫(yī)組 30 17.40±2.55 11.07±2.15 5.47±1.59 0.93±1.17

表3 3組治療前后盆腔體征積分變化比較 （分，±s）

表3 3組治療前后盆腔體征積分變化比較 （分，±s）

注：與中西醫(yī)組比較，1）P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后第1個(gè)療程 第2個(gè)療程 第3個(gè)療程西藥組 30 6.83±1.23 6.88±1.24 4.80±1.641） 3.43±3.151）中藥組 30 6.73±0.98 6.19±1.33 4.44±1.721） 1.37±2.361）中西醫(yī)組 30 7.03±1.47 6.83±1.43 6.22±2.05 1.00±1.82

4 討論

慢性盆腔炎是育齡期婦女最常見的病癥之一，屬中醫(yī)學(xué)痛經(jīng)、帶下、癥瘕、不孕等范疇。其發(fā)病原因多為經(jīng)期不衛(wèi)生或經(jīng)期行房；或有多次婦科宮腔手術(shù)史；或原有盆腔炎史，又因過勞耗傷正氣，以致寒、熱、濕邪侵襲子宮、胞脈，與氣血相博結(jié)，阻礙氣機(jī)而發(fā)病。病位在子宮、沖任、胞脈，臨床辨證多為濕熱瘀結(jié)型，治法當(dāng)以利濕解毒、活血行氣、止痛消癥為主［4］。“盆炎消”是針對濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎而設(shè)的經(jīng)驗(yàn)方，方中當(dāng)歸、赤芍、白芍養(yǎng)血活血止痛，扶正而祛邪；川芎祛瘀而通暢胞脈；蒲公英、車前子、路路通利濕解毒、通絡(luò)消癥；元胡、川楝子、枳殼理氣活血，使氣機(jī)通暢。慢性盆腔炎的病位在子宮、胞脈，胞絡(luò)系于腎，故方中川斷、杜仲補(bǔ)腎活血強(qiáng)腰脊是本方一個(gè)特點(diǎn)［5］，該方治療慢性盆腔炎十余年均取得滿意效果［6-7］。

由于盆腔炎的病原體多為需氧菌及厭氧菌的混合感染［1］，故盆腔灌注中西藥選慶大霉素對多種革蘭陰性菌有抑菌和殺菌作用［8］；替硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有較強(qiáng)的抗菌作用；氧氟沙星對需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性高；地塞米松具有抗炎，減輕病理性纖維組織增生，防止粘連作用。盆腔灌注系血管外給藥的一種治療方法，能夠有效地提高抗生素的局部吸收濃度，藥物直接作用于炎癥局部，提高了生物利用度，且藥物用量少，減少對胃的刺激，減輕肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，又可以有效保持藥力［9］。本研究結(jié)果表明，用盆炎消聯(lián)合盆腔灌注可使患者的下腹、腰骶疼痛，帶下量多色黃，神疲乏力，月經(jīng)不調(diào)，不孕，經(jīng)期腹痛加重，子宮活動受限或壓痛，輸卵管增粗或子宮旁片狀增厚等臨床癥狀、體征消失或明顯減輕，較單純口服中藥盆炎消和單純西藥盆腔灌注療效顯著（P<0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合為治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的最佳優(yōu)化方案。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：247-252.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：245-253.

［3］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：309.

［4］楊鑒冰，劉曉倩.盆炎消聯(lián)合坤復(fù)康膠囊治療慢性盆腔炎138例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2009，41（9）：58.

［5］徐翠.楊鑒冰教授治療慢性盆腔炎臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，25（2）：3-4.

［6］董玉瓊，楊鑒冰，王桂芳，等.盆炎止帶消治療慢性盆腔炎 90例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（1）：16-17.

［7］楊鑒冰，郭莉.盆炎消治療盆腔炎性疾病的臨床研究［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（6）：30-32.

［8］施彗.桂枝茯苓丸保留灌腸治療慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（1）：34.

［9］楊鑒冰，郭燕，倪園潔.盆腔炎方內(nèi)服結(jié)合盆腔灌注治療盆腔炎性疾病72例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（9）：1165-1167.