吳妍靜,金紅梅,應(yīng)為紅
(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科,浙江杭州 310005)
慢性濕疹是一種臨床上常見(jiàn)而難治的皮膚病,中醫(yī)稱之為“濕瘡”。西醫(yī)目前多外用糖皮質(zhì)激素治療,但長(zhǎng)期使用激素制劑易引發(fā)激素依賴性皮炎[1]。中醫(yī)外治法在治療慢性濕疹方面古籍文獻(xiàn)記載頗多,宋《太平圣惠方》第六十一卷就記載苦參湯治瘙癢諸癥。本研究對(duì)2011年8月-2013年8月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科就診的慢性濕疹病例,采用隨機(jī)分組法,觀察苦參湯聯(lián)合激素外用治療慢性濕疹血虛風(fēng)燥證的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2011年8月-2013年8月在我院皮膚科就診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性濕疹且屬血虛風(fēng)燥證患者60例,按就診順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。其中試驗(yàn)組中男8例,女22例,平均年齡42歲,平均病程9個(gè)月;對(duì)照組中男14例,女16例,平均年齡48歲,平均病程11個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
慢性濕疹血虛風(fēng)燥證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮膚病常見(jiàn)病診療指南》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈,轉(zhuǎn)為慢性濕疹,也可一開始即呈現(xiàn)慢性濕疹;②多局限于某一部位,境界清楚,有明顯的肥厚浸潤(rùn)、表面粗糙,或呈苔蘚樣變,顏色暗紅或褐色,常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕、傾向濕潤(rùn)變化;③舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)。
具有下列情況之一者,予以排除。①合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;②妊娠或哺乳期女性;③外用中藥過(guò)敏者。
試驗(yàn)組以苦參湯(苦參、露蜂房、防風(fēng)、甘草各15g)為主方隨癥加減,聯(lián)合外用激素藥膏(復(fù)方曲安奈德乳膏,中美上海施貴寶制藥有限公司)。治法:苦參湯濕敷患處10min~15min后擦干,涂以復(fù)方曲安奈德乳膏,每天1次,1w為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后停用激素藥膏繼以中藥外洗方治療2個(gè)療程。
對(duì)照組外用激素藥膏(復(fù)方曲安奈德乳膏,中美上海施貴寶制藥有限公司)。治法:每天1次,1w為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。
分別在治療前、治療2w后、治療4w后觀察并記錄臨床體征、面積評(píng)分(EASI評(píng)分,見(jiàn)表1),按4級(jí)評(píng)分法,紅斑(E)、硬腫水腫/丘疹(I)、表皮剝脫(Ex)、苔蘚化(L)、結(jié)痂(C)按無(wú)(0)、輕(1)、中(2)、重(3)評(píng)分。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 EASI分值評(píng)分法
依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定。臨床痊愈:療效指數(shù)95%~100%;顯效:療效指數(shù)60%~94%;有效:療效指數(shù)30%~59%;無(wú)效:療效指數(shù)0~29%。
2.2.1 治療2個(gè)療程后臨床療效比較 治療2個(gè)療程后,試驗(yàn)組的臨床療效與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 治療2個(gè)療程后臨床療效比較 (例)
2.2.2 治療4個(gè)療程后臨床療效比較 治療4個(gè)療程后,試驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。
表3 治療4個(gè)療程后臨床療效比較 (例)
激素藥膏是目前治療慢性濕疹的外用首選,短期治療確有療效,但長(zhǎng)期治療會(huì)產(chǎn)生激素依賴,易引發(fā)更難治的激素依賴性皮炎,極大地影響患者的身心健康。本研究通過(guò)治療2個(gè)療程證實(shí),苦參湯外敷結(jié)合激素外用治療慢性濕疹血虛風(fēng)燥證患者,可增加治療效果,且在停用激素藥膏后繼續(xù)治療未產(chǎn)生激素依賴。因此,從遠(yuǎn)期療效可見(jiàn)苦參湯外敷結(jié)合激素外用優(yōu)于單一外用激素治療。
基于濕疹的病因病機(jī)特點(diǎn),本試驗(yàn)用方采用收濕止癢的治則,以(《太平圣惠方》)苦參、防風(fēng)、露蜂房、甘草為主方組成。苦參,苦寒,清熱燥濕、殺蟲、利尿,參角丸(《雞峰普濟(jì)方》)中記載配伍皂角、荊芥等藥有較好的止癢效果[4]103。防風(fēng),辛甘,微溫,辛溫發(fā)散、祛風(fēng)止癢、勝濕止痛;露蜂房,甘平,質(zhì)輕且性善走竄,治療風(fēng)疹瘙癢,有攻毒殺蟲、祛風(fēng)止痛等效用[4]508。甘草健脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥?!短绞セ莘健分杏涊d此方治療疥癬瘡等。臨床運(yùn)用隨癥加減,提高患者依從性。
現(xiàn)代藥理研究證實(shí),苦參的有效成分包括苦參堿、氧化苦參堿、異苦參堿、槐果堿等,煎劑對(duì)結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、多種皮膚真菌有抑制作用。防風(fēng)含揮發(fā)油、甘露醇等,有解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗過(guò)敏作用,防風(fēng)新鮮汁對(duì)綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌有一定抗菌作用。露蜂房(大黃蜂巢)含揮發(fā)油、蜂蠟、樹脂、蛋白質(zhì)等。實(shí)驗(yàn)證明,露蜂房水提取液對(duì)急性和慢性炎癥均能抑制。甘草含三萜類、黃酮類、生物堿、多糖等成分,有抗菌、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏作用,對(duì)某些毒物有類似葡萄糖醛酸的解毒作用[4]516。
根據(jù)中醫(yī)外科學(xué)外治法的原則,慢性濕疹的外用劑型以膏劑最佳,因而應(yīng)該在本項(xiàng)研究的基礎(chǔ)上,再進(jìn)一步將中藥制劑以膏劑的劑型運(yùn)用于臨床,繼續(xù)研究觀察其療效,以尋求更加簡(jiǎn)便有效的療法。
[1]薛聆.中藥外洗配合艾灸治療小兒慢性濕疹36例[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003(2):36.
[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:44.
[3]SFDA.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:168.
[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:103,508,516.