280例肺癌化療患者的舌象特征觀察

張 杉 ，陳 越 ，李世杰 ，陳 玉 ，胡榮雙 ，高 俊

（1.上海滬東醫(yī)院，上海 200129； 2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 200437；3.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川成都 610075）

舌診是中醫(yī)最具特色的診法，肺癌患者舌象存在一定規(guī)律［1-5］。本研究通過多中心觀察對比肺癌化療與非化療患者的舌象特點，旨在更好地協(xié)助臨床治療，以減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

372例肺癌患者來源于2011年1月-2013年6月在上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤科、上海市中醫(yī)文獻館中醫(yī)門診部、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤科、上海市滬東醫(yī)院中醫(yī)科門診或住院部的肺癌患者。其中化療患者280例，非化療患者92例；男 261例，女 111例；年齡（57.6±14.2）歲，最小31歲，最大94歲，其中50歲～70歲最多，共計263例?；熃M與非化療組在性別、年齡、臨床分期、病理分型方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷與納入標準

診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中有關肺癌的診斷標準。納入標準：經(jīng)組織病理學和（或）細胞學檢查診斷為原發(fā)性支氣管肺癌的患者；未經(jīng)任何系統(tǒng)中醫(yī)治療者；了解本研究且自愿參加試驗者。

1.3 排除標準

因神志昏迷、插管等不能進行伸舌觀察者；有明確的口腔感染或口腔黏膜炎癥者；有染苔者；由于鼻腔阻塞等造成經(jīng)口呼吸者；有嚴重基礎疾病（高血壓、心臟病、糖尿病等）或基礎疾病未能得到控制的患者。

1.4 研究內(nèi)容與方法

晨起或患者進食2h后，由2名副主任醫(yī)師職稱以上的人員在自然光下對舌象進行診查。舌象記錄內(nèi)容：舌色（淡紅舌、淡白舌、紅舌、暗舌）、舌苔（薄白苔、薄黃苔、白厚/膩苔、黃厚/膩苔、少苔/無苔）、舌形［胖大舌（含齒痕舌）、瘦小舌、點刺舌、裂紋舌、正常］。舌象判定參考《中醫(yī)診斷學》［7］“舌診”部分。

1.5 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)用Excel管理，并采用雙錄入法，對照核查無誤后用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗，方差分析；不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 肺癌患者舌質(zhì)、舌苔、舌形的總體分布

結果見表1。

表1 肺癌患者舌質(zhì)、舌苔、舌形的總體分布

2.2 肺癌化療與非化療患者舌質(zhì)分布比較

各種舌質(zhì)在化療組與非化療組的分布比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表2。

表2 肺癌化療與非化療患者舌質(zhì)分布比較 ［例（%）］

2.3 肺癌化療與非化療患者的舌苔分布比較結果見表3。

表3 肺癌化療與非化療患者的舌苔分布比較 ［例（%）］

由表3可見，化療組與非化療組薄白苔、白厚/膩苔、黃厚/膩苔的分布比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），薄黃苔、少苔/無苔的分布比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 肺癌化療與非化療患者的舌形分布比較

結果見表4。

表4 肺癌化療與非化療患者的舌形分布比較 ［例（%）］

由表4可見，化療組與非化療組胖大舌、裂紋舌、正常舌形的分布比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），瘦小舌、芒刺舌的分布比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

舌診作為中醫(yī)特色診法，從舌象來輔助診斷疾病已經(jīng)有悠久的歷史。現(xiàn)代研究表明，病理性舌象在惡性腫瘤中非常突出，病理性舌象不僅有利于臨床早期診斷，對臨床治療亦有重要價值［6-7］。本研究結果顯示，肺癌患者舌質(zhì)以暗舌為主，舌苔以厚膩苔為主（其中白厚/膩苔占21.51%，黃厚/膩苔占19.62%），異常舌形以胖大舌（包含齒痕舌）和裂紋舌為主。充分印證了肺癌的病機是本虛標實，而邪實則以瘀血和痰濕為主［8］，符合中醫(yī)“怪病多痰，久病必癖，久病多瘀，久病多虛”的觀點。故在臨床治療肺癌時我們應該堅持“扶正為本，兼顧痰瘀”的原則。《醫(yī)宗必讀·脾為后天之本論》云“善為醫(yī)者，必責其本”，這樣才能達到“養(yǎng)正則積自消”［9］。臨床常用于肺癌的扶正抗癌之品有人參、黃芪、黨參、沙參、百合、麥冬等。在祛邪方面要考慮邪氣之成因，治其源頭，切忌治標不治本。痰之形成，非獨肺也，中醫(yī)認為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之本，腎為生痰之制”?！妒備洝吩疲骸叭拐?，水谷之道路，氣化之所終始也。三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液行入于經(jīng)脈，化而為血，灌溉全身。三焦氣澀，脈道不利，水飲停滯，聚為痰飲?！彼苑巍⑵ⅰ⒛I、三焦功能失常是痰濕形成的中心環(huán)節(jié)，而氣血運行失調(diào)則是瘀血形成的病理基礎，因此，在治痰瘀之時應注意理氣解郁、兼顧肝脾。

從現(xiàn)代藥理學角度來看，化療藥物是直接或間接殺死或抑制腫瘤細胞。由于多數(shù)化療藥物細胞毒的特異性，所以在干擾異常增殖細胞的同時，也會對人體正常細胞產(chǎn)生不同程度的損傷，且常有惡心、嘔吐等消化道反應，這就損傷了人體的后天之本。與孫韜［10］研究結果有所不同，本研究結果顯示，化療患者的暗舌、紅舌、厚/膩苔、胖大舌、裂紋舌出現(xiàn)率高于非化療患者，而非化療患者淡白舌、淡紅舌、薄白苔的出現(xiàn)率高于化療患者。這一結果提示化療屬于以毒攻毒之法［11］，化療藥物在攻擊腫瘤邪毒的同時，不僅會損傷脾陽，使脾運失健，更有加重痰濕、血瘀、郁熱等邪實的可能。正氣虧虛加重，可能導致“因虛致實”“因?qū)嵵绿摗钡膼盒匝h(huán)。所以臨床上對于化療患者應適當加用一些健脾益氣除濕、行氣活血類中藥，如人參、黃芪、茯苓、白術、陳皮、當歸、川芎、紅花、丹參、三七等［12］。健脾益氣中藥不僅可以減輕化療藥物的消化道不良反應及血液學毒性，保護肝腎功能，同時提高免疫功能。現(xiàn)代藥理學證實活血化瘀類中藥通過改善血液的高凝狀態(tài)，促進血液循環(huán)，改善腫瘤細胞的乏氧狀態(tài)，解除抗癌藥物進入癌組織的屏障，增加癌組織對化療藥物的敏感性［13-15］。

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