高海拔地區(qū)進展性腦梗死危險因素的分析

施 媛 (云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科，云南 曲靖 655000)

進展性腦梗死(PIS)一般是指發(fā)病6 h～7 d內，經(jīng)臨床積極干預，患者癥狀和體征仍逐漸加重的腦梗死［1］。PIS是急性腦梗死中常見而嚴重的臨床亞型，約占全部腦梗死的26%～43%，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能漸進性惡化，有較高的致殘率和病死率，給患者及家庭帶來極大的痛苦，給社會造成不可估量的損失。云南省曲靖市海拔最高點4017.3 m，最低點695 m，相對高差3322.3 m。全市平均海拔2000 m左右。本研究對高海拔地區(qū)進展性腦梗死患者可能存在的相關危險因素進行分析，指導腦梗死早期干預性治療，才可能降低進展性腦梗死的發(fā)病率，提高患者生活質量，減輕社會負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年1月～2013年12月期間收治的150例確診為進展性腦梗死的患者為觀察組，符合2010年中國腦血管病防治指南進展性腦梗死診斷標準，其中男78例，女72例，平均(66.12±7.23)歲。選擇同期住院的150例非進展性腦梗死患者患者為對照組，其中男74例，女76例，平均(64.35±5.66)歲。兩組間性別、年齡、體征、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者入院時均測量血壓、血糖、纖維蛋白原、C-反應蛋白(CRP)、尿酸，并行頸部血管彩超、頭顱MRI檢查。

2 結果

兩組患者各項指標比較:見表1。

表1 兩組各項指標對比(±s)

表1 兩組各項指標對比(±s)

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)空腹血糖(mmol/L)纖維蛋白原(g/L)C-反應蛋白(mg/L)尿酸(μmol/L)頸動脈斑塊觀察組 150 125.4±34.2 73.68±12.1 9.4±2.1 4.0±1.5 7.2±2.2 617.1±158.3 129對照組 150 170.3±40.6 93.2±17.5 4.5±1.6 2.5±1.2 4.0±1.9 364.8±110.5 48 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由上表可見，觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、纖維蛋白原、C-反應蛋白、尿酸及頸動脈斑塊指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

PIS是急性腦梗死中常見而嚴重的臨床亞型，約占全部腦梗死的26% ～43%，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能漸進性惡化，有較高的病死率及致殘率，嚴重影響了患者及家庭的生活質量。PIS病因及影響因素多，發(fā)病機制復雜，目前認為危險因素有高血壓、糖尿病、高粘血癥、高尿酸血癥及嚴重的動脈粥樣硬化斑塊形成。本研究也支持高海拔地區(qū)進展性腦梗死的危險因素包括高血壓、糖尿病、高粘血癥、高尿酸血癥及動脈粥樣硬化斑塊形成。

3.1 高血壓:本研究表明，血壓過低與進展性腦卒中有相關性。長期高血壓導致動脈內膜及內膜下?lián)p傷，腦血管反應性降低［2］，腦梗死急性期缺血區(qū)血管部分或完全喪失自動調節(jié)功能，腦血流量與血壓的關系變成線性關系，并直接受限于血壓的變化。急性期血管調節(jié)功能障礙及不適當?shù)慕祲褐委煂е卵獕哼^低，從而影響腦血管灌注，加重腦缺血。在臨床工作中應加強血壓監(jiān)測，避免血壓過低。

3.2 高血糖:本研究顯示，糖尿病也是進展性腦梗死的重要危險因素。有研究報道，糖尿病使卒中進展的危險性增加1.9倍［3］。血糖超負荷時，機體血管內皮黏附因子(ICAM-1)表達增加，引起廣泛的血管損傷，從而導致血流灌注減少。同時高血糖所致的高滲狀態(tài)亦可導致血漿黏度增加，影響腦灌注。故在實際工作中應監(jiān)測血糖變化，避免血糖過高，應控制在空腹7 mmol/L以上，餐后10 mmol/L以下較為合適;非糖尿病患者血糖應控制在正常范圍內［4］。

3.3 纖維蛋白原:本研究表明，纖維蛋白原過高與進展性腦卒中有相關性。血漿高纖維蛋白原導致血流黏度進一步增高，加重缺血區(qū)腦血流量的減少，從而使病情加重。故在急性腦梗死患者的監(jiān)護中，纖維蛋白原應作為監(jiān)測指標之一，并根據(jù)監(jiān)測結果調整治療方案。

3.4 CRP:高濃度的CRP加重腦組織損傷，擴大缺血區(qū)范圍，是進展性腦梗死的危險因素之一。

3.5 高尿酸:高尿酸血癥是胰島素抵抗綜合征的一個標志，可導致血液黏度增高、氧自由基增多，直接損失血管內膜，誘發(fā)或加重動脈粥樣硬化，增加動脈血栓的危險［5］。

3.6 頸動脈粥樣硬化斑塊形成:本研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊形成與進展性腦卒中有相關性，是進展性腦梗死的危險因素之一。

進展性腦梗死病因多種，機制復雜，在急性腦梗死早期應積極治療原發(fā)病，指導早期干預性治療，監(jiān)測多項指標，才可能降低進展性腦梗死的發(fā)病率，提高患者生活質量，減輕社會負擔。

［1］ 劉 戀，林 昆，劉 憶，等.進展性腦梗死的危險因素分析［J］. 華南預防醫(yī)學，2007，33(3):5.

［2］ 周光焰.進展性腦梗死48例分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(11):81.

［3］ Henrik SJ，Hirofumi N，Otto R，et al.Effect of blood pressure and diabetes on stroke inprogression［J］.Lancet，1994，344(8916):156.

［4］ 胡一峰.進展性腦梗死的危險因素分析［J］.湖南中醫(yī)學大學學報，2010，30(12):15.

［5］ 韋君麗，張璐璐，郭 剛.高尿酸血癥與急性腦梗死的相關性研究［J］. 中國實用醫(yī)藥，2010，5(4):52.