劉劍波 (云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 西雙版納 666100)

計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策，對(duì)于沒(méi)有生育要求的育齡期婦女而言，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種簡(jiǎn)單有效的長(zhǎng)效避孕措施，在我國(guó)得到了較為廣泛的應(yīng)用。但是，在婦女進(jìn)入更年期后，特別是絕經(jīng)期后，妊娠的概率幾乎為零，因此，對(duì)于此時(shí)期婦女而言，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)不再發(fā)揮作用，很多婦女選擇將其取出。但是，由于在絕經(jīng)期后婦女雌激素水平逐漸降低，子宮萎縮嚴(yán)重，特別是很多婦女出現(xiàn)宮頸萎縮和彎穹消失，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生嵌頓，不但增加了醫(yī)生取環(huán)手術(shù)的難度，也增加了患者痛苦。筆者具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中配伍應(yīng)用替勃龍和米索前列醇時(shí)，可有效降低患者痛苦，增加取環(huán)成功率。本文隨機(jī)抽取2010年1月～2013年6月期間在筆者所在醫(yī)院行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的婦女129例進(jìn)行回顧性研究，以觀察應(yīng)用替勃龍配伍米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床價(jià)值，效果顯著?，F(xiàn)將具體方法和臨床結(jié)果報(bào)告如下，以期在臨床上進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時(shí)提供幫助，

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取2010年1月～2013年6月期間在筆者所在醫(yī)院行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的婦女129例進(jìn)行研究，年齡45～63歲，上環(huán)時(shí)間為12～28年，絕經(jīng)時(shí)間為1～7年。本次研究入選和排除標(biāo)準(zhǔn)如下所示。入選標(biāo)準(zhǔn)為:①所有婦女所用宮內(nèi)節(jié)育器均為金屬圓環(huán);②入院后進(jìn)行超聲檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)膜厚度≤4 mm，子宮內(nèi)可見(jiàn)節(jié)育器;③簽署知情同意書(shū);④患者依從性好，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)治療和護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的婦科疾病，如盆腔炎癥、宮頸糜爛以及子宮肌瘤等;②對(duì)本次研究中所用藥物具有過(guò)敏史者。對(duì)照組即不施加特殊治療婦女60例，觀察組即在取環(huán)術(shù)中配伍應(yīng)用替勃龍和米索前列醇69例。分組完畢后進(jìn)行的均衡性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組婦女在年齡、體重等人口學(xué)變量方面均衡一致。

1.2 用藥方法:對(duì)照組婦女在手術(shù)前不施加任何措施。觀察組婦女在確定行取環(huán)手術(shù)前的1周開(kāi)始服用替勃龍片，2.5 mg/片，1片/d，頓服;術(shù)前4～6 h陰道后穹窿放置1片米索前列醇片，0.2 mg/片。兩組均有經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)手術(shù)操作。對(duì)手術(shù)過(guò)程中兩組患者宮頸軟化程度以及取環(huán)手術(shù)成功率進(jìn)行比較分析。

1.3 比較指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn):參照第6版《婦科書(shū)》上關(guān)于關(guān)于取環(huán)術(shù)宮頸軟化程度的描述對(duì)本次研究中行手術(shù)治療婦女的宮頸軟化程度進(jìn)行判定。分為充分軟化、部分軟化以及軟化不佳三個(gè)等級(jí)。宮頸充分軟化:術(shù)中婦女的宮口擴(kuò)大，宮頸松弛，不需要擴(kuò)宮即可使用4～5號(hào)擴(kuò)張棒無(wú)阻力的順利進(jìn)出宮頸口;宮頸部分軟化:術(shù)中婦女宮口較為松弛，探針可順利進(jìn)入宮腔，但是在取出絕育環(huán)時(shí)術(shù)者會(huì)感到一些疼痛，但是基本可以耐受;宮頸軟化不佳:術(shù)中婦女的宮頸極度狹窄，內(nèi)外口均緊，探針無(wú)法順利通過(guò)宮頸進(jìn)入宮腔。

1.3.2 手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn):本次研究婦女共129例，按照手術(shù)難易程度分為順利、困難和失敗。順利:手術(shù)者宮頸軟化程度較好，無(wú)需使用擴(kuò)宮器即可將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)完整取出，節(jié)育環(huán)無(wú)斷裂或者變形現(xiàn)象;困難:手術(shù)者宮頸軟化程度不高，需要使用擴(kuò)宮器進(jìn)行擴(kuò)宮頸口，擴(kuò)張宮頸口之后需要對(duì)節(jié)育環(huán)進(jìn)行牽拉、剪短或者搔刮才能取出，此過(guò)程中手術(shù)者一般會(huì)自訴感覺(jué)到疼痛，但一般可以耐受;失敗:經(jīng)過(guò)擴(kuò)張宮頸口等一些列措施均未能取出節(jié)育環(huán)。取環(huán)成功率=順利取環(huán)率+困難取環(huán)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS11.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，P＜0.05即可認(rèn)為差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女宮頸軟化程度比較:見(jiàn)表1。

表1 兩組婦女宮頸軟化程度比較［例(%)］

2.2 兩組婦女取環(huán)難易程度比較:見(jiàn)表2。

圍手術(shù)期，對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組婦女有2例出現(xiàn)腹部脹痛以及惡心、嘔吐，但是能夠耐受，未用藥治療即可自行痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異不顯著(X2=1.09，P＞0.05)。上述結(jié)果表明，對(duì)于絕經(jīng)后婦女而言，在取環(huán)術(shù)中應(yīng)用替勃龍配伍米索前列醇時(shí)，可有效改善宮頸軟化程度，減低術(shù)中疼痛程度，提高取環(huán)成功率，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

表2 兩組婦女取環(huán)難易程度比較［例(%)］

3 討論

計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，我國(guó)育齡期婦女的宮內(nèi)節(jié)育器使用率達(dá)到90%以上［1］，很多婦女在絕經(jīng)期后，由于妊娠幾率為零，因此，需要對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器取出。一般而言，取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的最佳時(shí)期應(yīng)該為絕經(jīng)后的一年之內(nèi)，主要是由于此時(shí)期機(jī)體內(nèi)雌激素水平并未降至最低，宮頸軟化程度較好，耐受取環(huán)術(shù)能力較強(qiáng)。但是，由于很多婦女缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于取環(huán)時(shí)的痛苦具有畏懼心態(tài)，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了最佳取環(huán)時(shí)間，在身體出現(xiàn)諸如腹部墜痛、陰道不規(guī)則出血以及異常疲乏時(shí)才去醫(yī)院就診后決定取環(huán)，這個(gè)時(shí)期婦女雌激素水平大大降低，卵巢功能減退，子宮出現(xiàn)萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致當(dāng)初植入的節(jié)育環(huán)相對(duì)較大，容易出現(xiàn)嵌頓，再加上宮頸口變硬，對(duì)于手術(shù)操作造成極大障礙，容易在手術(shù)過(guò)程中造成宮頸和子宮內(nèi)膜的損害，不僅大大增加了取環(huán)困難，而且對(duì)于婦女的遠(yuǎn)期健康造成巨大影響。替勃龍能夠穩(wěn)定婦女在更年期卵巢功能衰退后的下丘腦-垂體系統(tǒng)，具有雌激素活性，孕激素活性及弱雄激素的作用。米索前列醇作為一種合成前列素E1類(lèi)似物，其可以促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放膠原蛋白酶等多種蛋白酶，進(jìn)而對(duì)膠原纖維進(jìn)行降解，軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力的作用［2］。替勃龍配伍米索前列醇可有效減輕子宮口的阻力，增強(qiáng)宮頸軟化程度。本次研究中的69例婦女在行取環(huán)術(shù)中應(yīng)用替勃龍配伍米索前列醇后，有效改善手術(shù)者的宮頸軟化程度，減低術(shù)中疼痛程度，提高取環(huán)順利率和取環(huán)一次性成功率，對(duì)于育齡期需要行取環(huán)術(shù)的婦女而言具有重要顯示意義，值得臨床加以推廣。

［1］ 曹素玲.已烯雌酚并米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床分析［J］. 河南外科學(xué)雜志，2007，13(5):42.

［2］ 宋玉霞.乙烯雌酚 米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2008，(19):78.