張國棟

[摘要] 目的 探討不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響。 方法 選擇本院120例剖宮產(chǎn)術(shù)者分為腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組，分別實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉后行剖宮產(chǎn)術(shù)，記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間，觀察3組患者腰背痛的發(fā)生情況。 結(jié)果 3組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率分別高于同期腰麻組和全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組術(shù)后第30天的腰背痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；腰背痛

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0094-02

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法中應(yīng)用較多，主要是此類麻醉方法對產(chǎn)婦和嬰兒的影響較小，但根據(jù)具體臨床情況，也可選擇全身麻醉[1-4]。剖宮產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施上述椎管內(nèi)麻醉后可出現(xiàn)腰背痛相關(guān)并發(fā)癥，全身麻醉也可引起剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛，所以選擇合適的麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用較為重要[5-7]。本文主要觀察不同麻醉方式對行剖宮產(chǎn)術(shù)者術(shù)后腰背痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治并行剖宮產(chǎn)術(shù)者120例，均無焦慮癥、無先天性或后天所致的脊柱畸形、無腰背痛病史、無椎管內(nèi)麻醉史，同時(shí)排除術(shù)前應(yīng)用抗抑郁藥物、抗癲癇藥物及凝血功能障礙者。將所有患者分為3組：腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組，各40例。腰硬聯(lián)合組40例，年齡21.5～36歲，平均（27.3±4.6）歲，體重62～81 kg，平均70.2 kg；腰麻組40例，年齡22～37歲，平均（28.9±3.3）歲，體重63～82 kg，平均71.6 kg；全麻組40例，年齡21.5～38歲，平均（27.7±4.9）歲，體重64～80 kg，平均70.7 kg。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

腰硬聯(lián)合組患者取側(cè)臥位，選擇腰3和腰4椎間隙進(jìn)行穿刺，硬膜外針到達(dá)硬膜外腔時(shí)，置入脊麻針，回抽顯示腦脊液流通通暢后注入0.75%布比卡因，然后調(diào)整麻醉平面到胸6至腰5之間；胎兒娩出后給予咪唑安定（1～2 mg）、芬太尼（30～50 μg）；觀察患者生命體征改變情況，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻組患者取體位、進(jìn)針部位等與腰硬聯(lián)合組相似，而腰麻組采用25G脊麻針直接穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔實(shí)施麻醉。全麻組患者取仰臥位，靜脈異丙酚（1～2 mg/kg）、氯胺酮（1～2 mg/kg）、氯化琥珀膽堿（1～2 mg/kg）后快速進(jìn)行插管，給予1 MAC的異氟醚實(shí)施維持麻醉，胎兒娩出后給予咪達(dá)唑侖（2 mg）、芬太尼（4 μg/kg）；手術(shù)結(jié)束后送患者入觀察室觀察，完全清醒后送患者入病房。3組患者均給予靜脈鎮(zhèn)痛處理，給予芬太尼1 mg和昂丹司瓊4 mg加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注（滴注速度為2 ml/h）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間。觀察3組患者術(shù)后第2天、術(shù)后第7天和術(shù)后第30天患者的腰背痛發(fā)生情況。當(dāng)患者保持膝部垂直彎曲，用雙手觸摸患者自己的腳趾時(shí)，如果此時(shí)有腰背痛，可視為腰背痛發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)時(shí)間的比較

腰硬聯(lián)合組的手術(shù)時(shí)間為（40.3±4.6） min，腰麻組的手術(shù)時(shí)間為（39.6±7.1） min，全麻組的手術(shù)時(shí)間為（41.8±5.5） min，3組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 3組患者腰背痛發(fā)生率的比較

腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率分別高于同期腰麻組和全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組術(shù)后第30天的腰背痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 3組患者腰背痛發(fā)生率的比較[n（%）]

與腰硬聯(lián)合組同期比較，*P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)實(shí)施椎骨內(nèi)麻醉時(shí)，由于穿刺等原因可引起局部發(fā)生無菌性嚴(yán)重反應(yīng)，還可引起局部肌肉發(fā)生痙攣改變[8-10]。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，特別是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)患者的腰背痛發(fā)生率會(huì)更高。

對于產(chǎn)婦來說，減少腰背痛有助于改善生存質(zhì)量。硬膜外麻醉穿刺對患者來說是一種損傷，在穿刺過程中對組織造成的損傷較大，可導(dǎo)致患者腰部局部出現(xiàn)無菌性疼痛，產(chǎn)生腰背部疼痛，影響產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)。本文選擇本院剖宮產(chǎn)分娩患者，分別采用腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉后實(shí)施剖宮產(chǎn)，觀察3種麻醉方式對產(chǎn)后產(chǎn)婦腰背痛的影響，結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉患者剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天的腰背痛發(fā)生率為35.0%，所以腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后的腰背痛發(fā)生率較高；腰麻組患者和全麻組患者術(shù)后第2天和術(shù)后第7天腰背痛發(fā)生率顯著低于腰硬聯(lián)合麻醉組，可能是穿刺時(shí)所用的25G腰穿刺針徑較細(xì)，穿刺過程中對組織韌帶的損傷較小，而全身麻醉時(shí)因沒有行腰穿刺并沒有對腰部組織造成損傷，故術(shù)后的腰背痛發(fā)生率較低[11-13]，但是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的原因并不只是麻醉時(shí)腰部穿刺。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王云卿，余建明.硬膜外麻醉術(shù)后腰背疼痛臨床研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（7）：598-599.

[2] 李樹賢.硬膜外麻醉后腰背痛治療新進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，16（1）：31-32.

[3] 李玉蓮，洪蕾.腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)的臨床體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（19）：100-101，103.

[4] 孔少敏.噴他佐辛和咪達(dá)唑侖用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)療效的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（14）：138.

[5] 李修志，陳夫圓，臧曉娟，等.單次腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的合理應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（2）：156-157.

[6] 余怡冰，李海冰，劉志強(qiáng).硬膜外和靜脈自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：77-79.

[7] 柯劭.腰硬聯(lián)合麻醉在妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（2）：267-268.

[8] 陳娟華，周興根，蔡衛(wèi)榮，等.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（9）：1341-1342.

[9] 張靜波，李條珍，連雯.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)腰背痛的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，8（4）：129.

[10] 吳水良.全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦循環(huán)及新生兒影響分析[J].中外醫(yī)療，2014，3（14）：35-36.

[11] 陳文丹，葉春華，陸敏.低頻電治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的療效觀察[J].中國康復(fù)，2010，25（5）：365-366.

[12] 魏南服，曲軼濤.單次腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（2）：120-122.

[13] 楊帆，蔣鵬飛，王瓊?cè)A，等.不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（14）：2730-2732.

（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響。 方法 選擇本院120例剖宮產(chǎn)術(shù)者分為腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組，分別實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉后行剖宮產(chǎn)術(shù)，記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間，觀察3組患者腰背痛的發(fā)生情況。 結(jié)果 3組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率分別高于同期腰麻組和全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組術(shù)后第30天的腰背痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；腰背痛

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0094-02

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法中應(yīng)用較多，主要是此類麻醉方法對產(chǎn)婦和嬰兒的影響較小，但根據(jù)具體臨床情況，也可選擇全身麻醉[1-4]。剖宮產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施上述椎管內(nèi)麻醉后可出現(xiàn)腰背痛相關(guān)并發(fā)癥，全身麻醉也可引起剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛，所以選擇合適的麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用較為重要[5-7]。本文主要觀察不同麻醉方式對行剖宮產(chǎn)術(shù)者術(shù)后腰背痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治并行剖宮產(chǎn)術(shù)者120例，均無焦慮癥、無先天性或后天所致的脊柱畸形、無腰背痛病史、無椎管內(nèi)麻醉史，同時(shí)排除術(shù)前應(yīng)用抗抑郁藥物、抗癲癇藥物及凝血功能障礙者。將所有患者分為3組：腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組，各40例。腰硬聯(lián)合組40例，年齡21.5～36歲，平均（27.3±4.6）歲，體重62～81 kg，平均70.2 kg；腰麻組40例，年齡22～37歲，平均（28.9±3.3）歲，體重63～82 kg，平均71.6 kg；全麻組40例，年齡21.5～38歲，平均（27.7±4.9）歲，體重64～80 kg，平均70.7 kg。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

腰硬聯(lián)合組患者取側(cè)臥位，選擇腰3和腰4椎間隙進(jìn)行穿刺，硬膜外針到達(dá)硬膜外腔時(shí)，置入脊麻針，回抽顯示腦脊液流通通暢后注入0.75%布比卡因，然后調(diào)整麻醉平面到胸6至腰5之間；胎兒娩出后給予咪唑安定（1～2 mg）、芬太尼（30～50 μg）；觀察患者生命體征改變情況，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻組患者取體位、進(jìn)針部位等與腰硬聯(lián)合組相似，而腰麻組采用25G脊麻針直接穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔實(shí)施麻醉。全麻組患者取仰臥位，靜脈異丙酚（1～2 mg/kg）、氯胺酮（1～2 mg/kg）、氯化琥珀膽堿（1～2 mg/kg）后快速進(jìn)行插管，給予1 MAC的異氟醚實(shí)施維持麻醉，胎兒娩出后給予咪達(dá)唑侖（2 mg）、芬太尼（4 μg/kg）；手術(shù)結(jié)束后送患者入觀察室觀察，完全清醒后送患者入病房。3組患者均給予靜脈鎮(zhèn)痛處理，給予芬太尼1 mg和昂丹司瓊4 mg加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注（滴注速度為2 ml/h）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間。觀察3組患者術(shù)后第2天、術(shù)后第7天和術(shù)后第30天患者的腰背痛發(fā)生情況。當(dāng)患者保持膝部垂直彎曲，用雙手觸摸患者自己的腳趾時(shí)，如果此時(shí)有腰背痛，可視為腰背痛發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)時(shí)間的比較

腰硬聯(lián)合組的手術(shù)時(shí)間為（40.3±4.6） min，腰麻組的手術(shù)時(shí)間為（39.6±7.1） min，全麻組的手術(shù)時(shí)間為（41.8±5.5） min，3組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 3組患者腰背痛發(fā)生率的比較

腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率分別高于同期腰麻組和全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組術(shù)后第30天的腰背痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 3組患者腰背痛發(fā)生率的比較[n（%）]

與腰硬聯(lián)合組同期比較，*P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)實(shí)施椎骨內(nèi)麻醉時(shí)，由于穿刺等原因可引起局部發(fā)生無菌性嚴(yán)重反應(yīng)，還可引起局部肌肉發(fā)生痙攣改變[8-10]。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，特別是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)患者的腰背痛發(fā)生率會(huì)更高。

對于產(chǎn)婦來說，減少腰背痛有助于改善生存質(zhì)量。硬膜外麻醉穿刺對患者來說是一種損傷，在穿刺過程中對組織造成的損傷較大，可導(dǎo)致患者腰部局部出現(xiàn)無菌性疼痛，產(chǎn)生腰背部疼痛，影響產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)。本文選擇本院剖宮產(chǎn)分娩患者，分別采用腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉后實(shí)施剖宮產(chǎn)，觀察3種麻醉方式對產(chǎn)后產(chǎn)婦腰背痛的影響，結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉患者剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天的腰背痛發(fā)生率為35.0%，所以腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后的腰背痛發(fā)生率較高；腰麻組患者和全麻組患者術(shù)后第2天和術(shù)后第7天腰背痛發(fā)生率顯著低于腰硬聯(lián)合麻醉組，可能是穿刺時(shí)所用的25G腰穿刺針徑較細(xì)，穿刺過程中對組織韌帶的損傷較小，而全身麻醉時(shí)因沒有行腰穿刺并沒有對腰部組織造成損傷，故術(shù)后的腰背痛發(fā)生率較低[11-13]，但是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的原因并不只是麻醉時(shí)腰部穿刺。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王云卿，余建明.硬膜外麻醉術(shù)后腰背疼痛臨床研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（7）：598-599.

[2] 李樹賢.硬膜外麻醉后腰背痛治療新進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，16（1）：31-32.

[3] 李玉蓮，洪蕾.腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)的臨床體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（19）：100-101，103.

[4] 孔少敏.噴他佐辛和咪達(dá)唑侖用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)療效的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（14）：138.

[5] 李修志，陳夫圓，臧曉娟，等.單次腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的合理應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（2）：156-157.

[6] 余怡冰，李海冰，劉志強(qiáng).硬膜外和靜脈自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：77-79.

[7] 柯劭.腰硬聯(lián)合麻醉在妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（2）：267-268.

[8] 陳娟華，周興根，蔡衛(wèi)榮，等.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（9）：1341-1342.

[9] 張靜波，李條珍，連雯.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)腰背痛的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，8（4）：129.

[10] 吳水良.全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦循環(huán)及新生兒影響分析[J].中外醫(yī)療，2014，3（14）：35-36.

[11] 陳文丹，葉春華，陸敏.低頻電治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的療效觀察[J].中國康復(fù)，2010，25（5）：365-366.

[12] 魏南服，曲軼濤.單次腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（2）：120-122.

[13] 楊帆，蔣鵬飛，王瓊?cè)A，等.不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（14）：2730-2732.

（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響。 方法 選擇本院120例剖宮產(chǎn)術(shù)者分為腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組，分別實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉后行剖宮產(chǎn)術(shù)，記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間，觀察3組患者腰背痛的發(fā)生情況。 結(jié)果 3組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率分別高于同期腰麻組和全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組術(shù)后第30天的腰背痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；腰背痛

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0094-02

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法中應(yīng)用較多，主要是此類麻醉方法對產(chǎn)婦和嬰兒的影響較小，但根據(jù)具體臨床情況，也可選擇全身麻醉[1-4]。剖宮產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施上述椎管內(nèi)麻醉后可出現(xiàn)腰背痛相關(guān)并發(fā)癥，全身麻醉也可引起剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛，所以選擇合適的麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用較為重要[5-7]。本文主要觀察不同麻醉方式對行剖宮產(chǎn)術(shù)者術(shù)后腰背痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治并行剖宮產(chǎn)術(shù)者120例，均無焦慮癥、無先天性或后天所致的脊柱畸形、無腰背痛病史、無椎管內(nèi)麻醉史，同時(shí)排除術(shù)前應(yīng)用抗抑郁藥物、抗癲癇藥物及凝血功能障礙者。將所有患者分為3組：腰硬聯(lián)合組、腰麻組和全麻組，各40例。腰硬聯(lián)合組40例，年齡21.5～36歲，平均（27.3±4.6）歲，體重62～81 kg，平均70.2 kg；腰麻組40例，年齡22～37歲，平均（28.9±3.3）歲，體重63～82 kg，平均71.6 kg；全麻組40例，年齡21.5～38歲，平均（27.7±4.9）歲，體重64～80 kg，平均70.7 kg。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

腰硬聯(lián)合組患者取側(cè)臥位，選擇腰3和腰4椎間隙進(jìn)行穿刺，硬膜外針到達(dá)硬膜外腔時(shí)，置入脊麻針，回抽顯示腦脊液流通通暢后注入0.75%布比卡因，然后調(diào)整麻醉平面到胸6至腰5之間；胎兒娩出后給予咪唑安定（1～2 mg）、芬太尼（30～50 μg）；觀察患者生命體征改變情況，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻組患者取體位、進(jìn)針部位等與腰硬聯(lián)合組相似，而腰麻組采用25G脊麻針直接穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔實(shí)施麻醉。全麻組患者取仰臥位，靜脈異丙酚（1～2 mg/kg）、氯胺酮（1～2 mg/kg）、氯化琥珀膽堿（1～2 mg/kg）后快速進(jìn)行插管，給予1 MAC的異氟醚實(shí)施維持麻醉，胎兒娩出后給予咪達(dá)唑侖（2 mg）、芬太尼（4 μg/kg）；手術(shù)結(jié)束后送患者入觀察室觀察，完全清醒后送患者入病房。3組患者均給予靜脈鎮(zhèn)痛處理，給予芬太尼1 mg和昂丹司瓊4 mg加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注（滴注速度為2 ml/h）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間。觀察3組患者術(shù)后第2天、術(shù)后第7天和術(shù)后第30天患者的腰背痛發(fā)生情況。當(dāng)患者保持膝部垂直彎曲，用雙手觸摸患者自己的腳趾時(shí)，如果此時(shí)有腰背痛，可視為腰背痛發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)時(shí)間的比較

腰硬聯(lián)合組的手術(shù)時(shí)間為（40.3±4.6） min，腰麻組的手術(shù)時(shí)間為（39.6±7.1） min，全麻組的手術(shù)時(shí)間為（41.8±5.5） min，3組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 3組患者腰背痛發(fā)生率的比較

腰硬聯(lián)合組術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背痛發(fā)生率分別高于同期腰麻組和全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組術(shù)后第30天的腰背痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 3組患者腰背痛發(fā)生率的比較[n（%）]

與腰硬聯(lián)合組同期比較，*P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)實(shí)施椎骨內(nèi)麻醉時(shí)，由于穿刺等原因可引起局部發(fā)生無菌性嚴(yán)重反應(yīng)，還可引起局部肌肉發(fā)生痙攣改變[8-10]。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，特別是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)患者的腰背痛發(fā)生率會(huì)更高。

對于產(chǎn)婦來說，減少腰背痛有助于改善生存質(zhì)量。硬膜外麻醉穿刺對患者來說是一種損傷，在穿刺過程中對組織造成的損傷較大，可導(dǎo)致患者腰部局部出現(xiàn)無菌性疼痛，產(chǎn)生腰背部疼痛，影響產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)。本文選擇本院剖宮產(chǎn)分娩患者，分別采用腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉后實(shí)施剖宮產(chǎn)，觀察3種麻醉方式對產(chǎn)后產(chǎn)婦腰背痛的影響，結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉患者剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天的腰背痛發(fā)生率為35.0%，所以腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后的腰背痛發(fā)生率較高；腰麻組患者和全麻組患者術(shù)后第2天和術(shù)后第7天腰背痛發(fā)生率顯著低于腰硬聯(lián)合麻醉組，可能是穿刺時(shí)所用的25G腰穿刺針徑較細(xì)，穿刺過程中對組織韌帶的損傷較小，而全身麻醉時(shí)因沒有行腰穿刺并沒有對腰部組織造成損傷，故術(shù)后的腰背痛發(fā)生率較低[11-13]，但是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的原因并不只是麻醉時(shí)腰部穿刺。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王云卿，余建明.硬膜外麻醉術(shù)后腰背疼痛臨床研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（7）：598-599.

[2] 李樹賢.硬膜外麻醉后腰背痛治療新進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，16（1）：31-32.

[3] 李玉蓮，洪蕾.腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)的臨床體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（19）：100-101，103.

[4] 孔少敏.噴他佐辛和咪達(dá)唑侖用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)療效的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（14）：138.

[5] 李修志，陳夫圓，臧曉娟，等.單次腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的合理應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（2）：156-157.

[6] 余怡冰，李海冰，劉志強(qiáng).硬膜外和靜脈自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：77-79.

[7] 柯劭.腰硬聯(lián)合麻醉在妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（2）：267-268.

[8] 陳娟華，周興根，蔡衛(wèi)榮，等.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（9）：1341-1342.

[9] 張靜波，李條珍，連雯.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)腰背痛的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，8（4）：129.

[10] 吳水良.全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦循環(huán)及新生兒影響分析[J].中外醫(yī)療，2014，3（14）：35-36.

[11] 陳文丹，葉春華，陸敏.低頻電治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的療效觀察[J].中國康復(fù)，2010，25（5）：365-366.

[12] 魏南服，曲軼濤.單次腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（2）：120-122.

[13] 楊帆，蔣鵬飛，王瓊?cè)A，等.不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（14）：2730-2732.

（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：李亞聰）