鄒貴騫+羅才連+熊川川等

[摘要] 目的 探討關節(jié)鏡下清理術、關節(jié)內注射玻璃酸鈉聯(lián)合口服氨基葡萄糖和塞來昔布治療膝關節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取2012年12月～2014年5月兩院（贛南醫(yī)學院第一、二附屬醫(yī)院）收治的400例膝關節(jié)炎患者為研究對象，以抽簽法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組各200例。對照組單用關節(jié)鏡下清理術，觀察組在對照組基礎上增加玻璃酸鈉、塞來昔布和氨基葡萄糖進行治療，比較兩組患者的疼痛評分、總滿意度。 結果 治療后，觀察組的VAS評分為（2.45±0.61）分，WOMAC評分為（17.5±7.67）分，均顯著低于對照組的（5.62±1.21）、（26.74±10.64）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），觀察組的總滿意度為99.5%，顯著高于對照組的93.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉、塞來昔布和氨基葡萄糖治療膝關節(jié)炎的效果可靠，可有效緩解疼痛，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 關節(jié)鏡鏡下清理術；玻璃酸鈉；氨基葡萄糖；膝關節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic debridement，intra articular injection of sodium hyaluronate combined with oral glucosamine and celecoxib treating knee osteoarthritis. Methods 400 patients with knee osteoarthritis treated in the two hospitals （the First and Second Hospital Affiliated to Gannan Medical School） form December 2012 to May 2014 were selected as the study objects，and they were randomly divided into the observation group （n=200） and control group （n=200）.The control group was treated with arthroscopic debridement，and the observation group was added the treatment of sodium hyaluronate，celecoxib and glucosamine based on the control group.The pain score and total satisfaction degree of patients in the two groups were compared. Results VAS，WOMAC score of the observation group after treatment was （2.45±0.61），（17.5±7.67） points respectively，and the above score was significantly lower than that in the control group [（5.62±1.21），（26.74±10.64） points respectively]，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The total satisfaction degreein the observation group （99.5%） was significantly higher than that of the control group，and there was a statistical difference （P<0.01）. Conclusion Arthroscopic debridement，intra articular injection of sodium hyaluronate combined with oral glucosamine and celecoxib treating knee osteoarthritis has reliable effect，can effectively alleviate the pain，has a higher value in clinical application.

[Key words] Arthroscopic debridement；Sodium hyaluronate；Glucosamine sulfate；Knee osteoarthritis

膝關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）主要發(fā)病人群為老年人，以關節(jié)軟骨出現功能性退行性病變?yōu)橹饕獦酥?。隨著我國老齡化問題的不斷凸顯，KOA的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。當前我國KOA發(fā)病率約為15%，而60歲以上的患者占一半以上，75歲以上的患者占比>80%[1-2]。目前臨床上主要通過手術以及藥物治療，但是完全治愈KOA的治療方式還存在空白。近年關節(jié)鏡清理技術的不斷成熟為關節(jié)炎治療提供了更多的可能，盡管無法中止關節(jié)炎病理過程，但是因為其具有療效可靠、創(chuàng)傷小、安全性高等眾多優(yōu)勢已被廣泛使用[3]。本研究采用關節(jié)鏡下清理術、關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉聯(lián)合口服氨基葡萄糖和塞來昔布治療KOA，探討其臨床效果，旨在為KOA的治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兩院（贛南醫(yī)學院第一、二附屬醫(yī)院）2012年12月～2014年5月收治的400（480膝）例KOA患者為研究對象，其中男216例（236膝），女性184例（244膝），年齡40～70歲，平均（58.15±7.64）歲，均符合美國風濕病學會（ACR）關于KOA的診斷標準，患者均接受膝關節(jié)X線檢查：有骨贅形成，依照Kellgren-Lawrence標準經放射學診斷為嚴重度Ⅱ級270膝、Ⅲ級130膝。排除治療前半年內接受關節(jié)腔內治療者；心、肝、腎器官疾病患者；有藥物過敏史或過敏體質者；因痛風性、類風濕、感染性關節(jié)炎導致的繼發(fā)性KOA患者；同時接受關節(jié)鏡治療或手術治療患者；懷孕或哺乳期患者；治療前4個月內接受慢作用藥物或者糖皮質激素的患者。將患者以抽簽法隨機分為觀察組與對照組，每組各200例。兩組的性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，膝前內側入路進檢視鏡，前外側入路進手術器械，完成常規(guī)膝關節(jié)鏡檢后清理增生滑膜，摘除已剝離的關節(jié)軟骨，同時修補關節(jié)面，清理關節(jié)游離體及骨贅，修復交叉韌帶以及半月板的受損部位。后用等滲沖洗液持續(xù)清洗，排空關節(jié)腔內積液，縫合傷口后需進行加壓包扎。術后應用冰袋敷于患處鎮(zhèn)痛、止血。術后1 d可開始功能康復訓練。2 d后關節(jié)腔內注射2 ml玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20000327），1次/周，持續(xù)5次。硫酸氨基葡萄糖膠囊（湖北普愛生物工程有限公司，國藥準字H20090316）在確診后開始服用，0.75 mg/次，2次/d。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063）200 mg/次，1次/d。對照組采取單一關節(jié)鏡清理治療，操作方式同上。

1.3 觀察指標

KOA是臨床常見病、多發(fā)病，病理特點為關節(jié)軟骨出現進行性退化，軟骨基質纖維化水平升高，而膝關節(jié)腔內的滑液量下降，軟骨骨組織密度升高，導致關節(jié)腔狹窄，這也是患者運動受限以及出現疼痛感的根源，給老年患者的生活質量帶來極大的不良影響。目前臨床上還沒有完全根除此病的治療方式，比較常用的是利用非甾體消炎止痛藥抑制病情，此藥效果顯著，但仍舊是治標不治本，同時長期使用可能導致其他不良反應，臨床應用價值有限[4]。

近年隨著關節(jié)鏡技術的不斷成熟，將關節(jié)鏡應用于KOA的治療開始引起人們的注意，借助關節(jié)鏡可清除軟骨碎屑以及增生組織，并可修補軟骨缺損，治療交叉韌帶以及半月板的病變[5]，適用于無明顯內外翻畸形，同時無法進行人工關節(jié)置換術的患者。當患者出現膝關節(jié)變形、間隙狹窄時，脛骨結節(jié)抬高術以及截骨術是最有效的治療方式，其中關節(jié)鏡發(fā)揮重要作用[6-7]。本研究采用關節(jié)鏡下選擇性清理手術治療KOA，以微創(chuàng)手術清理壞死組織以及炎癥，將手術對患者的創(chuàng)傷降到最低。

注射玻璃酸鈉已成為臨床治療關節(jié)炎常用的方法，其能夠提高關節(jié)腔內玻璃酸的含量，從而保護關節(jié)軟骨以及滑膜，起到修復補充的作用，抑制軟骨基質的流失。另外還可補充滑液含量，減小關節(jié)受到的摩擦，抑制炎癥的擴散，緩解膝關節(jié)疼痛，但需要注意的是，玻璃酸鈉應在關節(jié)積血抽完后再進行注射，避免浪費[8-9]。鹽酸氨基葡萄糖膠囊則主要起關節(jié)保護的作用，屬于氨基單糖，是組成氨基聚糖的必要物質，可延緩病情的發(fā)展，具有一定的不良反應，但是其療效以及安全性均優(yōu)于布洛芬[10-11]。塞來昔布膠囊屬于COX-2抑制劑，可有效緩解癥狀且無明顯副作用，相比COX-1而言，COX-2屬于誘生酶，一般狀態(tài)下表達量較低，當炎癥出現時，內皮細胞以及單核細胞可以表達出COX-2，同時其抗炎作用與COX-2受到的抑制度呈正相關，因此在KOA患者中應用塞來昔布膠囊具有可行性與安全性[12-13]。

綜上所述，關節(jié)鏡鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉、塞來昔布膠囊和氨基葡萄糖治療KOA的效果可靠，可減輕患者的疼痛，并得到患者的普遍認可，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 柳學勇，冉春風，劉盼，等.低強度聚焦超聲與普通超聲治療創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎的療效比較[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011，33（12）：927-929.

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[4] 許曉秋，丁昉，張棟，等.急性化膿性膝關節(jié)炎鏡下清理配合術后持續(xù)灌洗治療25例[J].廣西醫(yī)科大學學報，2010， 27（3）：458-459.

[5] 劉平，張瑩，姜洋，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡下不同程度清理術的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（10）：2047-2048.

[6] 王磊.關節(jié)鏡下清理術加持續(xù)沖洗術在感染致膝關節(jié)炎中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（6）：1336-1337.

[7] 周保軍，胡開泰，祁志軼，等.關節(jié)鏡下治療急性化膿性膝關節(jié)炎[J].臨床骨科雜志，2011，14（1）：65-66.

[8] 謝學升，劉長鵬，董長軍.關節(jié)鏡下持續(xù)沖洗治療膝關節(jié)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（8）：1978-1979，1997.

[9] 譚利，王池鳳，劉偉波，等.醫(yī)用臭氧治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥，2012，24（1）：27-29.

[10] 趙傳喜，劉欣，吳淮，等.關節(jié)鏡清理術配合補腎強筋膠囊治療退行性膝關節(jié)炎遠期療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（33）：3713-3714.

[11] 楊騏寧，姜丹生，蔡鵬飛，等.化膿性膝關節(jié)炎的臨床治療有效性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（4）：947-949.

[12] 段小軍，楊柳，戴剛，等.關節(jié)鏡下行關節(jié)腔清理術治療痛風性膝關節(jié)炎的臨床研究[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（2）：191-196.

[13] 朱凱，楊松濤，張艷，等.自擬關節(jié)活絡丸結合塞來昔布治療退行性膝關節(jié)炎臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（1）：99-100.

（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：許俊琴）

選取兩院（贛南醫(yī)學院第一、二附屬醫(yī)院）2012年12月～2014年5月收治的400（480膝）例KOA患者為研究對象，其中男216例（236膝），女性184例（244膝），年齡40～70歲，平均（58.15±7.64）歲，均符合美國風濕病學會（ACR）關于KOA的診斷標準，患者均接受膝關節(jié)X線檢查：有骨贅形成，依照Kellgren-Lawrence標準經放射學診斷為嚴重度Ⅱ級270膝、Ⅲ級130膝。排除治療前半年內接受關節(jié)腔內治療者；心、肝、腎器官疾病患者；有藥物過敏史或過敏體質者；因痛風性、類風濕、感染性關節(jié)炎導致的繼發(fā)性KOA患者；同時接受關節(jié)鏡治療或手術治療患者；懷孕或哺乳期患者；治療前4個月內接受慢作用藥物或者糖皮質激素的患者。將患者以抽簽法隨機分為觀察組與對照組，每組各200例。兩組的性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，膝前內側入路進檢視鏡，前外側入路進手術器械，完成常規(guī)膝關節(jié)鏡檢后清理增生滑膜，摘除已剝離的關節(jié)軟骨，同時修補關節(jié)面，清理關節(jié)游離體及骨贅，修復交叉韌帶以及半月板的受損部位。后用等滲沖洗液持續(xù)清洗，排空關節(jié)腔內積液，縫合傷口后需進行加壓包扎。術后應用冰袋敷于患處鎮(zhèn)痛、止血。術后1 d可開始功能康復訓練。2 d后關節(jié)腔內注射2 ml玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20000327），1次/周，持續(xù)5次。硫酸氨基葡萄糖膠囊（湖北普愛生物工程有限公司，國藥準字H20090316）在確診后開始服用，0.75 mg/次，2次/d。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063）200 mg/次，1次/d。對照組采取單一關節(jié)鏡清理治療，操作方式同上。

1.3 觀察指標

KOA是臨床常見病、多發(fā)病，病理特點為關節(jié)軟骨出現進行性退化，軟骨基質纖維化水平升高，而膝關節(jié)腔內的滑液量下降，軟骨骨組織密度升高，導致關節(jié)腔狹窄，這也是患者運動受限以及出現疼痛感的根源，給老年患者的生活質量帶來極大的不良影響。目前臨床上還沒有完全根除此病的治療方式，比較常用的是利用非甾體消炎止痛藥抑制病情，此藥效果顯著，但仍舊是治標不治本，同時長期使用可能導致其他不良反應，臨床應用價值有限[4]。

近年隨著關節(jié)鏡技術的不斷成熟，將關節(jié)鏡應用于KOA的治療開始引起人們的注意，借助關節(jié)鏡可清除軟骨碎屑以及增生組織，并可修補軟骨缺損，治療交叉韌帶以及半月板的病變[5]，適用于無明顯內外翻畸形，同時無法進行人工關節(jié)置換術的患者。當患者出現膝關節(jié)變形、間隙狹窄時，脛骨結節(jié)抬高術以及截骨術是最有效的治療方式，其中關節(jié)鏡發(fā)揮重要作用[6-7]。本研究采用關節(jié)鏡下選擇性清理手術治療KOA，以微創(chuàng)手術清理壞死組織以及炎癥，將手術對患者的創(chuàng)傷降到最低。

注射玻璃酸鈉已成為臨床治療關節(jié)炎常用的方法，其能夠提高關節(jié)腔內玻璃酸的含量，從而保護關節(jié)軟骨以及滑膜，起到修復補充的作用，抑制軟骨基質的流失。另外還可補充滑液含量，減小關節(jié)受到的摩擦，抑制炎癥的擴散，緩解膝關節(jié)疼痛，但需要注意的是，玻璃酸鈉應在關節(jié)積血抽完后再進行注射，避免浪費[8-9]。鹽酸氨基葡萄糖膠囊則主要起關節(jié)保護的作用，屬于氨基單糖，是組成氨基聚糖的必要物質，可延緩病情的發(fā)展，具有一定的不良反應，但是其療效以及安全性均優(yōu)于布洛芬[10-11]。塞來昔布膠囊屬于COX-2抑制劑，可有效緩解癥狀且無明顯副作用，相比COX-1而言，COX-2屬于誘生酶，一般狀態(tài)下表達量較低，當炎癥出現時，內皮細胞以及單核細胞可以表達出COX-2，同時其抗炎作用與COX-2受到的抑制度呈正相關，因此在KOA患者中應用塞來昔布膠囊具有可行性與安全性[12-13]。

綜上所述，關節(jié)鏡鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉、塞來昔布膠囊和氨基葡萄糖治療KOA的效果可靠，可減輕患者的疼痛，并得到患者的普遍認可，具有較高的臨床推廣價值。

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[2] 賀衛(wèi)東.鏡下清理并注射玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎[J].實用骨科雜志，2009，15（9）：704-705.

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[4] 許曉秋，丁昉，張棟，等.急性化膿性膝關節(jié)炎鏡下清理配合術后持續(xù)灌洗治療25例[J].廣西醫(yī)科大學學報，2010， 27（3）：458-459.

[5] 劉平，張瑩，姜洋，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡下不同程度清理術的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（10）：2047-2048.

[6] 王磊.關節(jié)鏡下清理術加持續(xù)沖洗術在感染致膝關節(jié)炎中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（6）：1336-1337.

[7] 周保軍，胡開泰，祁志軼，等.關節(jié)鏡下治療急性化膿性膝關節(jié)炎[J].臨床骨科雜志，2011，14（1）：65-66.

[8] 謝學升，劉長鵬，董長軍.關節(jié)鏡下持續(xù)沖洗治療膝關節(jié)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（8）：1978-1979，1997.

[9] 譚利，王池鳳，劉偉波，等.醫(yī)用臭氧治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥，2012，24（1）：27-29.

[10] 趙傳喜，劉欣，吳淮，等.關節(jié)鏡清理術配合補腎強筋膠囊治療退行性膝關節(jié)炎遠期療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（33）：3713-3714.

[11] 楊騏寧，姜丹生，蔡鵬飛，等.化膿性膝關節(jié)炎的臨床治療有效性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（4）：947-949.

[12] 段小軍，楊柳，戴剛，等.關節(jié)鏡下行關節(jié)腔清理術治療痛風性膝關節(jié)炎的臨床研究[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（2）：191-196.

[13] 朱凱，楊松濤，張艷，等.自擬關節(jié)活絡丸結合塞來昔布治療退行性膝關節(jié)炎臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（1）：99-100.

（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：許俊琴）

選取兩院（贛南醫(yī)學院第一、二附屬醫(yī)院）2012年12月～2014年5月收治的400（480膝）例KOA患者為研究對象，其中男216例（236膝），女性184例（244膝），年齡40～70歲，平均（58.15±7.64）歲，均符合美國風濕病學會（ACR）關于KOA的診斷標準，患者均接受膝關節(jié)X線檢查：有骨贅形成，依照Kellgren-Lawrence標準經放射學診斷為嚴重度Ⅱ級270膝、Ⅲ級130膝。排除治療前半年內接受關節(jié)腔內治療者；心、肝、腎器官疾病患者；有藥物過敏史或過敏體質者；因痛風性、類風濕、感染性關節(jié)炎導致的繼發(fā)性KOA患者；同時接受關節(jié)鏡治療或手術治療患者；懷孕或哺乳期患者；治療前4個月內接受慢作用藥物或者糖皮質激素的患者。將患者以抽簽法隨機分為觀察組與對照組，每組各200例。兩組的性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，膝前內側入路進檢視鏡，前外側入路進手術器械，完成常規(guī)膝關節(jié)鏡檢后清理增生滑膜，摘除已剝離的關節(jié)軟骨，同時修補關節(jié)面，清理關節(jié)游離體及骨贅，修復交叉韌帶以及半月板的受損部位。后用等滲沖洗液持續(xù)清洗，排空關節(jié)腔內積液，縫合傷口后需進行加壓包扎。術后應用冰袋敷于患處鎮(zhèn)痛、止血。術后1 d可開始功能康復訓練。2 d后關節(jié)腔內注射2 ml玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20000327），1次/周，持續(xù)5次。硫酸氨基葡萄糖膠囊（湖北普愛生物工程有限公司，國藥準字H20090316）在確診后開始服用，0.75 mg/次，2次/d。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063）200 mg/次，1次/d。對照組采取單一關節(jié)鏡清理治療，操作方式同上。

1.3 觀察指標

KOA是臨床常見病、多發(fā)病，病理特點為關節(jié)軟骨出現進行性退化，軟骨基質纖維化水平升高，而膝關節(jié)腔內的滑液量下降，軟骨骨組織密度升高，導致關節(jié)腔狹窄，這也是患者運動受限以及出現疼痛感的根源，給老年患者的生活質量帶來極大的不良影響。目前臨床上還沒有完全根除此病的治療方式，比較常用的是利用非甾體消炎止痛藥抑制病情，此藥效果顯著，但仍舊是治標不治本，同時長期使用可能導致其他不良反應，臨床應用價值有限[4]。

近年隨著關節(jié)鏡技術的不斷成熟，將關節(jié)鏡應用于KOA的治療開始引起人們的注意，借助關節(jié)鏡可清除軟骨碎屑以及增生組織，并可修補軟骨缺損，治療交叉韌帶以及半月板的病變[5]，適用于無明顯內外翻畸形，同時無法進行人工關節(jié)置換術的患者。當患者出現膝關節(jié)變形、間隙狹窄時，脛骨結節(jié)抬高術以及截骨術是最有效的治療方式，其中關節(jié)鏡發(fā)揮重要作用[6-7]。本研究采用關節(jié)鏡下選擇性清理手術治療KOA，以微創(chuàng)手術清理壞死組織以及炎癥，將手術對患者的創(chuàng)傷降到最低。

注射玻璃酸鈉已成為臨床治療關節(jié)炎常用的方法，其能夠提高關節(jié)腔內玻璃酸的含量，從而保護關節(jié)軟骨以及滑膜，起到修復補充的作用，抑制軟骨基質的流失。另外還可補充滑液含量，減小關節(jié)受到的摩擦，抑制炎癥的擴散，緩解膝關節(jié)疼痛，但需要注意的是，玻璃酸鈉應在關節(jié)積血抽完后再進行注射，避免浪費[8-9]。鹽酸氨基葡萄糖膠囊則主要起關節(jié)保護的作用，屬于氨基單糖，是組成氨基聚糖的必要物質，可延緩病情的發(fā)展，具有一定的不良反應，但是其療效以及安全性均優(yōu)于布洛芬[10-11]。塞來昔布膠囊屬于COX-2抑制劑，可有效緩解癥狀且無明顯副作用，相比COX-1而言，COX-2屬于誘生酶，一般狀態(tài)下表達量較低，當炎癥出現時，內皮細胞以及單核細胞可以表達出COX-2，同時其抗炎作用與COX-2受到的抑制度呈正相關，因此在KOA患者中應用塞來昔布膠囊具有可行性與安全性[12-13]。

綜上所述，關節(jié)鏡鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉、塞來昔布膠囊和氨基葡萄糖治療KOA的效果可靠，可減輕患者的疼痛，并得到患者的普遍認可，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：許俊琴）