楊忠亮　劉憲彤

【摘要】 目的 探討中醫(yī)推拿輔助治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 86例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組只在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉， 實(shí)驗(yàn)組則在注射玻璃酸鈉的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)推拿輔助治療。治療3個(gè)月后， 比較兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者中治愈9例， 好轉(zhuǎn)31例， 未愈3例， 總有效率為93.02%， 對(duì)照組患者中治愈4例， 好轉(zhuǎn)29例， 未愈10例， 總有效率為76.74%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于退行性關(guān)節(jié)炎患者， 可以在注射玻璃酸鈉治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)推拿輔助治療， 相較于單純注射玻璃酸鈉， 可以收到更為良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)推拿；玻璃酸鈉；退行性膝關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.191

退行性膝關(guān)節(jié)炎指膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累關(guān)節(jié)磨損而造成的膝關(guān)節(jié)軟骨變性， 軟骨面增生或者形成骨刺， 其又被稱為老年性關(guān)節(jié)炎[1]。臨床上多見50歲以上中老年人發(fā)病， 退行性膝關(guān)節(jié)炎往往合并關(guān)節(jié)肥大和畸形。目前， 治療退行性關(guān)節(jié)炎的主要方法為局部關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉， 本研究采用中醫(yī)推拿的方法來輔助治療退行性膝關(guān)節(jié)炎， 取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治86例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者， 男33例， 女53例， 年齡52～68歲， 平均年齡（60.5±3.2）歲， 病程0.5～3.0年， 平均病程（1.6±0.3）年。研究對(duì)象均在1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)多次膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象， 關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲， 膝關(guān)節(jié)腫脹， 有晨僵現(xiàn)象， 影像學(xué)檢查表明有骨贅。經(jīng)診斷并分期， 均為Ⅰ～Ⅲ期的退行性關(guān)節(jié)炎患者， 無骨結(jié)核、先天性急性、外傷或者化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥者。將86例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各43例。實(shí)驗(yàn)組中男17例， 女26例， 平均年齡（61.4±3.8）歲， 平均病程（1.6±0.2）年， 對(duì)照組中男16例， 女27例， 平均年齡（59.8±3.8）歲， 平均病程（1.6±0.4）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 每隔1周為患者注射1次玻璃酸鈉， 給予2 ml/次， 患者采取仰臥位， 消毒后在膝眼穴進(jìn)針， 直至關(guān)節(jié)腔。注射結(jié)束后， 要求患者活動(dòng)關(guān)節(jié)3次， 使玻璃酸鈉可以均勻分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)部。在治療前后為患者講解護(hù)理退行性膝關(guān)節(jié)炎的方法以及玻璃酸鈉的知識(shí)。如果患者存在關(guān)節(jié)積液， 應(yīng)抽出關(guān)節(jié)積液再注射。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在注射玻璃酸鈉的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)推拿， 可選在兩次注射的間隔周進(jìn)行。按摩步驟：①患者取仰臥位， 采用提拿法和滾法推拿股后側(cè)和小腿后側(cè)， 推拿約5 min， 然后擠壓按摩承山、承筋穴和委中穴。②采用滾法按摩患者的股四頭肌， 按摩約2 min， 然后點(diǎn)按風(fēng)市穴和陽(yáng)陵泉。③暴露患者膝關(guān)節(jié)， 使用拇指推拿膝關(guān)節(jié)周圍， 重點(diǎn)吸定血海、鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻穴、陽(yáng)陵泉和陰陵泉， 然后使用掌根按摩膝關(guān)節(jié)周圍8 min。④患者屈膝， 擦法按摩髕骨和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外， 按摩約2 min， 以局部皮膚感到燥熱即可停止。雙手拇指擠壓內(nèi)膝眼穴和外膝眼穴約2 min。結(jié)束后， 指導(dǎo)患者屈膝伸膝6次。治療3個(gè)月后比較兩組的療效。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)“骨痹”的治療效果對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈指關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失， 活動(dòng)功能恢復(fù)正常， 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)正常；好轉(zhuǎn)指關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕， 活動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)；未愈指關(guān)節(jié)疼痛腫脹無變化。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治愈9例， 好轉(zhuǎn)31例， 未愈3例， 總有效率為93.02%， 對(duì)照組患者治愈4例， 好轉(zhuǎn)29例， 未愈10例， 總有效率為76.74%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

人到中老年后， 人體一切組織都會(huì)面臨退化， 骨關(guān)節(jié)組織也不例外。膝蓋關(guān)節(jié)是承重力較大且活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)， 長(zhǎng)期處于肥胖體質(zhì)或者過多活動(dòng)膝關(guān)節(jié)更容易引發(fā)退行性膝關(guān)節(jié)炎。具體臨床表現(xiàn)包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、肌肉萎縮甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形， 嚴(yán)重影響患者的生活和工作。老年群體是退行性膝關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體， >60歲的人均存在發(fā)生膝關(guān)節(jié)病變的可能性， 其中20%的患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能下降和疼痛、腫脹的現(xiàn)象。從中醫(yī)角度講， 膝關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”、“痹癥”， “病在骨”導(dǎo)致“屈伸不能”， 人到中年以后， 肝腎虧損， 機(jī)體“不榮”， 再加上長(zhǎng)期勞累， 引發(fā)骨脈瘀積不通， 出現(xiàn)疼痛[3]。

目前， 退行性關(guān)節(jié)炎主要采取保守治療。包括熱療、紅外線和電刺激等物理療法， 也包括傳統(tǒng)針灸、推拿和中藥貼等傳統(tǒng)中醫(yī)療法， 最普遍的治療方法為注射玻璃酸鈉。玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉， 是關(guān)節(jié)滑液的主要成分， 也是軟骨基質(zhì)的成分。在各種原因下， 關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔滑膜成分改變， 玻璃酸鈉含量的減少導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨遭到腐蝕和破壞， 產(chǎn)生功能衰退和疼痛現(xiàn)象。通過注射玻璃酸鈉， 可以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔， 覆蓋并保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨， 改善關(guān)節(jié)痙攣， 減輕軟骨變性變化， 改善局部關(guān)節(jié)病變。玻璃酸鈉與糖蛋白形成聚合體， 修復(fù)損傷的軟骨[4]。所以玻璃酸鈉對(duì)輕中度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效。本研究中輔助以中醫(yī)推拿的實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.02%高于對(duì)照組的76.74%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明中醫(yī)推拿治療退行性關(guān)節(jié)炎可以作為玻璃酸鈉治療法的良好輔助， 使用滾拿、點(diǎn)穴、按壓等推拿手法為患者疏通經(jīng)絡(luò)， 提高局部血液循環(huán)功能， 結(jié)合提拿揉髕和牽拉關(guān)節(jié)的手法， 可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的平衡， 進(jìn)而消腫止痛[5]。

患者在生活中應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)， 肥胖患者應(yīng)及時(shí)減重， 減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷， 同時(shí)注意加強(qiáng)休息， 減少過度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者， 可進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)， 以矯正畸形[6]。

綜上所述， 對(duì)于退行性關(guān)節(jié)炎患者可以在注射玻璃酸鈉治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)推拿輔助治療， 相較于單純注射玻璃酸鈉， 可以收到更為良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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[3] 杜潔， 鄭馳前， 池雷霆.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2014， 19（25）：22-23.

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[6] 馮彬.按摩八法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎30例.中醫(yī)臨床研究， 2015， 19（24）：43-45.

[收稿日期：2015-12-14]