何華聰　李志敏　梁彩文

[摘要] 目的 探討呼吸內(nèi)科重癥患者特殊管道護理過程中觀察表格的設計與應用。 方法 將92例呼吸內(nèi)科患者隨機均分成兩組，對照組46例給予常規(guī)管道護理，研究組46例患者在進行常規(guī)護理的基礎之上使用觀察表格進行管道護理，將兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率以及護理的滿意度進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 對照組46例患者8例出現(xiàn)一定程度的手術(shù)并發(fā)癥，研究組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組的比較差異有統(tǒng)計學意義。在護理的滿意度方面，研究組較對照組差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.02，P<0.01）。 結(jié)論 呼吸內(nèi)科重癥患者特殊管道護理過程中通過設計使用觀察表格加強護理能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)病率，同時提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；重癥患者；特殊管道；觀察表格

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-134-04

近幾年來，內(nèi)科重癥監(jiān)護病房重癥患者的病種日益復雜，并且往往合并多種疾病[1]。對于重癥患者在搶救的過程中需要進行氣管切開術(shù)、留置尿管、胃管或者進行胸腔閉式引流等。在臨床的護理工作當中，對于特殊管道護理質(zhì)量的好壞，對于呼吸內(nèi)科重癥患者的恢復以及病情變化觀察方面都發(fā)揮著非常重要作用[2]。因此在護理工作過程當中提高對重癥患者的護理質(zhì)量，進一步防止醫(yī)療事故的出現(xiàn)，一直以來都是護理工作所追求的目標[3]，尤其是對呼吸內(nèi)科重癥患者而言，其治療護理的內(nèi)容比較多，交接班的過程中一旦稍有疏忽，很容易出現(xiàn)遺漏，從而延誤治療甚至引發(fā)并發(fā)癥[4]。針對傳統(tǒng)護理工作當中，護理人員只觀察患者特殊管道是否出現(xiàn)堵塞、脫落等問題，而沒有進行具體數(shù)據(jù)記錄以及動態(tài)趨勢觀察等問題[5]，我科于2011年3月設計呼吸內(nèi)科重癥患者特殊管道的觀察記錄表，經(jīng)過臨床應用，對特殊管道患者護理工作的質(zhì)量得到明顯提高，無一例因其護理不當而出現(xiàn)管道堵塞，取得了滿意效果，現(xiàn)具體報道如下[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年3月～2013年12月年收治的92例手術(shù)患者隨機均分為兩組，對照組男21例，女25例，平均47歲；其中肺部感染19例，呼吸衰竭8例，胸腔積液（氣胸）13例，多器官功能衰竭6例；研究組男29例，女17例，平均52歲；其中肺部感染15例，呼吸衰竭11例，胸腔積液（氣胸）12例，多器官功能衰竭8例。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度及個人自知能力等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理方法 對照組實行常規(guī)護理方

法。重癥患者在入院之后由當班護士或者責任護士建立觀察表，然后根據(jù)醫(yī)囑來對重癥患者進行管道置入，并在觀察表的相應欄目當中進行填寫，例如胃管尿管的置入、更換以及拔除時間，通暢與否；氣管切開以及氣管插管置入和拔除時間；氣管插管長度以及氣囊壓力；胸腔閉式引流液體量以及各種管道是否暢通等等。各班的護理人員通過對重癥患者各種管道進行觀察，在交接班的過程中要認真檢查各種管道，然后交由接班者填寫并簽名。具體填寫方法見下表，最后對兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥狀況以及患者對護理的滿意度進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 管道護理觀察表格的應用 研究組在常規(guī)護理基礎之上，應該針對性的管道護理觀察表格。在呼吸管道護理方面，對于那些呼吸功能受損嚴重，呼吸道的分泌物過多并且黏稠而不易吸出，從而不能保證肺泡能夠有效地進行氣體交換的那些重癥患者，開放氣道的作用至關(guān)重要，方法則由氣管切開、經(jīng)口或者鼻氣管插管、留置口、鼻咽的通氣道等。這些特殊管道的護理要點有幾個下個方面。

第一，保持呼吸道的暢通。護理人員要密切觀察重癥患者呼吸的頻率以及節(jié)奏變化，一旦發(fā)現(xiàn)重癥患者出現(xiàn)呼吸困難問題，就要即時檢查套管以及呼吸道內(nèi)是否出現(xiàn)梗阻，并及時清除患者口腔內(nèi)以及呼吸道里面的凝血塊、嘔吐物以及分泌物等。應當先抽去吸氣管套管里面的口分泌物，再抽去吸氣管內(nèi)部的分泌物，吸痰管不能太硬，直徑應當控制在氣管導管內(nèi)直徑的1/2以下，吸痰的動作要輕盈，在確保無負壓的狀態(tài)下把吸痰管插入到所需要的深度，吸痰時則要自下而上地旋轉(zhuǎn)退出，從而防止損傷黏膜。重癥患者在進行吸痰后，要進行1mn作用的純氧呼吸，從而避免加重其腦部缺氧。整個過程要嚴格保證無菌操作，吸痰管要一用一換，吸痰溶液以及器具也要每天進行更換。第二是要保持重癥患者氣道的濕化。在患者呼吸道的分泌物較為黏稠時，應當采用霧化吸入或者將精密調(diào)節(jié)器的連接頭皮針插入到氧氣管中，以2～5mL/h的恒速來濕化氣道，同時護理人員要根據(jù)重癥患者痰液黏稠情況來改變速度，如果條件允許，也可以使用人工鼻來保證氣道維持在有效的溫濕水平。第三是要保證管道位置正常。護理人員在固定氣管套管時，固定帶的松緊程度應能夠容納一指，同時要明確標記交接氣管插管的深度，如果接入呼吸機管道，患者在翻身時要先進行管道固定，從而防止因為牽拉過度而使得管道脫出。第四是要加強侵入性的護理操作。由于氣管插管以及氣管切開等操作都會破壞重癥患者的免疫屏障，尤其是氣管插管，會直接損傷重癥患者的咽喉部，削弱其纖毛系統(tǒng)的咳嗽反射及其清楚細菌的能力，從而導致患者容易出現(xiàn)下呼吸道的感染，并且氣管切開后由于傷口容易感染，并且機械通氣的時間往往比較長，這就使得呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率大為提高，需要護理人員隔天甚至每天更換呼吸機的管道以及冷凝水。呼吸機的集水瓶需要放置在有利于管道引流的地方，護理人員要每天對重癥患者進行口腔護理，并為患者更換氣管的插管牙墊或者氣管的切開敷料，固定帶也要每天更換，從而防止感染細菌。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組46例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥8例（17%），研究組46例患者通過使用重癥患者的特殊管道護理觀察表格之后，無一例觀察護理過程中出現(xiàn)錯交、漏交，定期更換的管道時間一目了然，從而避免超過更換時間而導致管道對患者引發(fā)的并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.88，P<0.05）。endprint

3 討論

以往對重癥患者特殊管道的護理過程中，交接班時大都是護理人員進行口頭交接，如果內(nèi)容較多，難免會出現(xiàn)遺漏或者疏忽，從而出現(xiàn)差錯事故，并且一旦出現(xiàn)事故也不易判定責任歸屬。在護理過程中使用重癥患者的特殊管道觀察表，在很大程度上能夠加強護理人員的責任心，從而提高護理的質(zhì)量，使得對重癥患者觀察內(nèi)容有了更加規(guī)范和詳細的書面記錄，促使護理人員主動巡視病房并細心觀察患者病情[7]，進而確保及時發(fā)現(xiàn)異常加以處理。觀察表的使用也使得護士長能夠?qū)χ匕Y患者的交接班進行監(jiān)督管理，一方面積累臨床的護理資料，為醫(yī)療科研打下基礎，另一方面也能夠有效防范護理事故以及糾紛的發(fā)生，從而保障護理安全。觀察表的使用，進一步落實了全程護理的責任[8]，確保護理程序準確清晰，能夠減輕護士工作量，并糾正其護理程序當中存在的不規(guī)范問題，方便臨床醫(yī)師及時地了解重癥患者特殊管道發(fā)生的變化，也便于各個班次的護理人員在完成對重癥患者的特殊管道進行動態(tài)觀察記錄之后，有效地對管道情況加以評估，用量化的數(shù)據(jù)進行分析[9]，從而充分體現(xiàn)護理質(zhì)量動優(yōu)化以及持續(xù)改進，細化特殊管道護理的管理，完善了傳統(tǒng)上護理記錄單純使用文字來描述特殊管道護理的現(xiàn)象，避免了護理記錄當中對特殊管道護理的記錄不夠詳細和及時的問題[10]。

總而言之，設計并應用重癥患者的特殊管道護理觀察表[11]，就要求護理人員嚴格地根據(jù)表格內(nèi)容來對重癥患者的特殊管道進行護理，強化各班護士職責，并由責任護士執(zhí)行，同時護士長能夠隨時進行監(jiān)督和指導[12]，從而避免了過去因為觀察不到位或者護理人員的疏忽而引發(fā)的問題。實踐也證明，通過應用特殊管道觀察表，大大提高了護理質(zhì)量，杜絕了特殊管道漏氣、漏換、堵塞以及滑脫等問題的出現(xiàn)[13-14]，因而在臨床實踐方面是切實可行并值得推廣的。

[參考文獻]

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[8] 戴春梅，周建黨，伍勇，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2011，31（2）：277-279.

[9] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：213.

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[10] 張慶玲，劉明華，王仙園，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的預防和治療[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，14（8）：958-960.

[11] 高巖，李寧，趙慶華，等.重癥監(jiān)護室生發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的因素與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，25（10）：2195-2200.

[12] 錢駿，徐作軍.呼吸機相關(guān)性肺炎的非藥物性預防[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2008，5（3）：233-236.

[13] 黃永剛，何禮賢，倪才妹，等.機械通氣患者呼吸機氣路管道細菌污染的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，8（12）：126-128.

[14] 朱岳.重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險因素研究[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（23）：25-26.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

3 討論

以往對重癥患者特殊管道的護理過程中，交接班時大都是護理人員進行口頭交接，如果內(nèi)容較多，難免會出現(xiàn)遺漏或者疏忽，從而出現(xiàn)差錯事故，并且一旦出現(xiàn)事故也不易判定責任歸屬。在護理過程中使用重癥患者的特殊管道觀察表，在很大程度上能夠加強護理人員的責任心，從而提高護理的質(zhì)量，使得對重癥患者觀察內(nèi)容有了更加規(guī)范和詳細的書面記錄，促使護理人員主動巡視病房并細心觀察患者病情[7]，進而確保及時發(fā)現(xiàn)異常加以處理。觀察表的使用也使得護士長能夠?qū)χ匕Y患者的交接班進行監(jiān)督管理，一方面積累臨床的護理資料，為醫(yī)療科研打下基礎，另一方面也能夠有效防范護理事故以及糾紛的發(fā)生，從而保障護理安全。觀察表的使用，進一步落實了全程護理的責任[8]，確保護理程序準確清晰，能夠減輕護士工作量，并糾正其護理程序當中存在的不規(guī)范問題，方便臨床醫(yī)師及時地了解重癥患者特殊管道發(fā)生的變化，也便于各個班次的護理人員在完成對重癥患者的特殊管道進行動態(tài)觀察記錄之后，有效地對管道情況加以評估，用量化的數(shù)據(jù)進行分析[9]，從而充分體現(xiàn)護理質(zhì)量動優(yōu)化以及持續(xù)改進，細化特殊管道護理的管理，完善了傳統(tǒng)上護理記錄單純使用文字來描述特殊管道護理的現(xiàn)象，避免了護理記錄當中對特殊管道護理的記錄不夠詳細和及時的問題[10]。

總而言之，設計并應用重癥患者的特殊管道護理觀察表[11]，就要求護理人員嚴格地根據(jù)表格內(nèi)容來對重癥患者的特殊管道進行護理，強化各班護士職責，并由責任護士執(zhí)行，同時護士長能夠隨時進行監(jiān)督和指導[12]，從而避免了過去因為觀察不到位或者護理人員的疏忽而引發(fā)的問題。實踐也證明，通過應用特殊管道觀察表，大大提高了護理質(zhì)量，杜絕了特殊管道漏氣、漏換、堵塞以及滑脫等問題的出現(xiàn)[13-14]，因而在臨床實踐方面是切實可行并值得推廣的。

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[9] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：213.

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[10] 張慶玲，劉明華，王仙園，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的預防和治療[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，14（8）：958-960.

[11] 高巖，李寧，趙慶華，等.重癥監(jiān)護室生發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的因素與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，25（10）：2195-2200.

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3 討論

以往對重癥患者特殊管道的護理過程中，交接班時大都是護理人員進行口頭交接，如果內(nèi)容較多，難免會出現(xiàn)遺漏或者疏忽，從而出現(xiàn)差錯事故，并且一旦出現(xiàn)事故也不易判定責任歸屬。在護理過程中使用重癥患者的特殊管道觀察表，在很大程度上能夠加強護理人員的責任心，從而提高護理的質(zhì)量，使得對重癥患者觀察內(nèi)容有了更加規(guī)范和詳細的書面記錄，促使護理人員主動巡視病房并細心觀察患者病情[7]，進而確保及時發(fā)現(xiàn)異常加以處理。觀察表的使用也使得護士長能夠?qū)χ匕Y患者的交接班進行監(jiān)督管理，一方面積累臨床的護理資料，為醫(yī)療科研打下基礎，另一方面也能夠有效防范護理事故以及糾紛的發(fā)生，從而保障護理安全。觀察表的使用，進一步落實了全程護理的責任[8]，確保護理程序準確清晰，能夠減輕護士工作量，并糾正其護理程序當中存在的不規(guī)范問題，方便臨床醫(yī)師及時地了解重癥患者特殊管道發(fā)生的變化，也便于各個班次的護理人員在完成對重癥患者的特殊管道進行動態(tài)觀察記錄之后，有效地對管道情況加以評估，用量化的數(shù)據(jù)進行分析[9]，從而充分體現(xiàn)護理質(zhì)量動優(yōu)化以及持續(xù)改進，細化特殊管道護理的管理，完善了傳統(tǒng)上護理記錄單純使用文字來描述特殊管道護理的現(xiàn)象，避免了護理記錄當中對特殊管道護理的記錄不夠詳細和及時的問題[10]。

總而言之，設計并應用重癥患者的特殊管道護理觀察表[11]，就要求護理人員嚴格地根據(jù)表格內(nèi)容來對重癥患者的特殊管道進行護理，強化各班護士職責，并由責任護士執(zhí)行，同時護士長能夠隨時進行監(jiān)督和指導[12]，從而避免了過去因為觀察不到位或者護理人員的疏忽而引發(fā)的問題。實踐也證明，通過應用特殊管道觀察表，大大提高了護理質(zhì)量，杜絕了特殊管道漏氣、漏換、堵塞以及滑脫等問題的出現(xiàn)[13-14]，因而在臨床實踐方面是切實可行并值得推廣的。

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[8] 戴春梅，周建黨，伍勇，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2011，31（2）：277-279.

[9] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：213.

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[10] 張慶玲，劉明華，王仙園，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的預防和治療[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，14（8）：958-960.

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