王 錦

（西南民族大學 校醫(yī)院，四川 成都610041）

落枕又稱失枕，頸傷筋，是針灸理療科臨床常見疾病之一。臨床主要表現(xiàn)為頸項疼痛，通常以一側為主，頭常歪向患側，活動受限，不能自由活動旋轉后頸，頸項部僵硬、肌肉痙攣，并可向同側肩背放射。 此病發(fā)病急，青壯年好發(fā)，多數(shù)患者睡覺前無任何癥狀，多因睡眠姿式不良或夜晚風寒侵襲頸部造成局部脈絡受損，氣血運行不暢，筋脈拘急而引起。 筆者在臨床上應用針刺后溪穴為主治療落枕取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共75 例，均為我科門診落枕患者，將75 例落枕患者依就診順序按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組40 例，對照組35 例。 治療組40 例,男25 例,女15 例,年齡19～35 歲,平均28 歲；對照組35 例，男19 例，女16 例，年齡18～34 歲，平均26 歲。兩組病程均為1h～3d。以上資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，具有可比性。 發(fā)病原因: 睡眠姿勢不當51 例，頸部受風寒24 例。

1.2 診斷標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，并參考第二屆頸椎病專題座談會紀要擬定之頸椎病診斷及分型標準[2]，（1）一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致。（2）癥狀表現(xiàn)為晨起突然發(fā)病，一側頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，疼痛向患側上肢或背部放射，頭向患側傾斜，活動不利，活動時疼痛加劇，并有明顯壓痛。 （3）經(jīng)X 線片檢查排除頸椎腫瘤、骨質增生、骨折及結核。

2 治療方法

治療組 取穴：雙側后溪穴。 針刺時患者坐位,手平置于桌上，手握實心拳, 酒精常規(guī)消毒， 以0.30 mm×40 mm 毫針直刺后溪穴約10～30mm，較強幅度捻針使得氣強烈，局部有酸、麻、脹、重感后留針，每10min 行針1 次，每次行針均要求患者做頸部左右旋轉運動，活動由小到大，以不感覺明顯疼痛為度。 30min 后取針，再囑病人活動頸部5min。 針灸治療過程中,予TDP 照射患側頸部，每天1 次，治療3 次。對照組 予TDP 照射患側頸部，每天1 次，治療3 次。

2 組患者均囑其治療后避免傷風著涼、劇烈運動。 治療3 次后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]進行評定。

治愈 頸項部疼痛、壓痛消失，頭頸肩部活動自如，功能恢復正常。

顯效 頸項部疼痛、壓痛明顯減輕，頭頸肩部功能活動明顯改善。

有效 頸項部疼痛、壓痛有所好轉，頭頸肩部功能改善。

無效 治療前后癥狀或體征無改善。

3.2 治療結果

表1 兩組治療結果比較

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學認為本病是頸肩部突然疼痛、活動受限的國內(nèi)常用通俗名稱，可因睡眠姿勢不好、枕頭不合適或者頸部扭轉動作失調(diào)，使一側頸肌長時間過度伸展，導致局部血液供應下降，組織代謝出現(xiàn)障礙，代謝產(chǎn)物積聚而發(fā)生頸部肌肉痙攣的癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學又將其稱為頸部急性扭傷、頸椎關節(jié)紊亂癥、頸部軟組織損傷等。中醫(yī)認為落枕病因多是因為睡眠時姿勢不良，導致局部氣血不和，經(jīng)脈不暢，或是睡眠時受寒，盛夏貪涼，使頸背部寒邪凝滯，瘀阻脈絡，氣血運行不暢，不通則痛，以致局部僵硬疼痛，活動不利。

落枕的治療，主要以舒筋活血，解痙鎮(zhèn)痛為主。針刺治療疾病是通過刺激穴位以疏通經(jīng)氣，調(diào)整經(jīng)絡平衡以恢復臟腑氣血的正常功能。現(xiàn)代研究認為，針刺的鎮(zhèn)痛作用是通過調(diào)整丘腦和內(nèi)側丘腦非特異投射系統(tǒng)， 激活內(nèi)啡肽物質和抑制大腦皮層對體感皮層的疼痛反應，同時抑制交感神經(jīng)而達到。 落枕的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛，故針灸是治療此病的好方法。在選穴上，根據(jù)《靈樞·終始》之“病在上者，下取之。”遠道取穴后溪，后溪穴為八脈交會穴之一，為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，故輸穴常被用于治療疼痛病癥。落枕的臨床癥狀表現(xiàn)為頸項疼痛，活動不利，而頭不能左顧右盼者病在手太陽小腸，且手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)存在著流注關系，此穴又通督脈，督脈和足太陽膀胱經(jīng)同循行于頸部，“經(jīng)脈所過，主治所及”，后溪穴治療落枕效果顯著，具有通經(jīng)活血，解痙鎮(zhèn)痛作用。 在針刺的同時對患側進行TDP照射，進一步加強局部毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，合用可更好、更快達到治療落枕的目的。 在針刺的同時囑患者配合頸部活動，逐漸舒緩痙攣的肌肉，糾正紊亂的小關節(jié)，更有利于疏通經(jīng)氣、增進療效。 告訴患者平時注意頸部保養(yǎng)，改變不良生活工作習慣，枕頭高度要適宜，注意保暖等，以避免再次發(fā)生落枕很有好處。 臨床證實以針刺后溪穴為主治療落枕具有方法簡便，止痛迅速，無副反應等優(yōu)點，值得臨床選用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:65.

［2］第二屆頸椎病專題座談會紀要.頸椎病專題座談會擬定診斷標準及分型標準[S].中華外科雜志,1993,31(8):472.