陳竹盛+劉為賤+管永福

摘 要：怎樣才能實現(xiàn)解剖實驗教學(xué)“教、學(xué)、做”一體化，使學(xué)生的專業(yè)意識得到盡早培養(yǎng)？學(xué)校在中職護理專業(yè)解剖教學(xué)實踐中，結(jié)合護理專業(yè)的崗位需求推行了三年“以臨床為導(dǎo)向，實踐先行”的教學(xué)模式改革，取得了顯著的教學(xué)效果，現(xiàn)將實驗教學(xué)的設(shè)計與體會介紹一下。

關(guān)鍵詞：中職護理；解剖學(xué)科；臨床導(dǎo)向；實驗教學(xué)；改革

一、解剖實驗教學(xué)改革適應(yīng)專業(yè)特色需要是大勢所趨

解剖學(xué)科作為中職護理醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)骨干課程，是其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課及臨床護理學(xué)的基礎(chǔ)，也是護理人員進行護理實踐操作的理論基礎(chǔ)；作為復(fù)習(xí)鞏固學(xué)科理論知識，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生實踐動手能力的實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，在解剖學(xué)科的教學(xué)環(huán)節(jié)中無疑有著舉足輕重的作用，實驗教學(xué)的效果不僅直接影響到學(xué)生學(xué)科知識的掌握，而且對學(xué)生畢業(yè)后在臨床工作中實際操作能力也具有深遠影響。因此遵從中職護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，以中職護理專業(yè)的崗位需求為出發(fā)點和落腳點，探索“教、學(xué)、做”一體化實驗教學(xué)方案，已經(jīng)成為廣大解剖專業(yè)教師必須認真研究的課題。

二、以臨床為導(dǎo)向的解剖實驗教學(xué)設(shè)計與教學(xué)實踐

教學(xué)實驗設(shè)計：在教學(xué)內(nèi)容選擇上堅持以“實用性技術(shù)型護理專門人才”的中職護理人才培養(yǎng)目標為指導(dǎo)原則，強調(diào)突出專業(yè)特色，重點體現(xiàn)護理崗位需求，本著“必需、夠用、重實踐”精神，對現(xiàn)行教學(xué)大綱的實驗內(nèi)容進行優(yōu)化，在既重視系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的觀察和辨認基礎(chǔ)上，尤其注重與臨床護理操作密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，如，體格檢查常用的體表標志、體表投影，臨床常用的注射、穿刺、手術(shù)切開術(shù)選擇的部位、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰、角度和深度，及臨床插管技術(shù)經(jīng)過的途徑（位置、形態(tài)）、長度或深度等局部解剖學(xué)基礎(chǔ)知識；并適當增加與局部應(yīng)用解剖內(nèi)容密切相關(guān)的護理技術(shù)操作內(nèi)容。整個實驗教學(xué)過程中始終強調(diào)臨床護理實踐的導(dǎo)向作用，教師指導(dǎo)學(xué)生在“做”（臨床實踐）中“學(xué)”，而教師則在“做”（臨床實踐）中“教”，從而實現(xiàn)實驗教學(xué)過程的“教、學(xué)、做”一體化。

實驗教學(xué)實踐以消化系統(tǒng)大體結(jié)構(gòu)實驗為例：

1.教師于實驗課前布置下列臨床病例護理實踐預(yù)習(xí)思考，使學(xué)生能夠結(jié)合臨床護理實際問題復(fù)習(xí)解剖學(xué)理論知識，并學(xué)會運用課堂所學(xué)解剖基礎(chǔ)知識和通過查閱資料所獲課外知識思考分析解決臨床病例涉及的護理實際問題。

病例一：李某妻上山砍柴時，見一大樹下地面長滿鮮嫩蘑菇，因見其形狀跟平時常見的差不多，于是采摘了一些煮來當菜一家人吃，其中大兒子饑餓嘴饞多吃些，飯后不久出現(xiàn)嘔吐，神志模糊，家人急忙通知李某急電120送往醫(yī)院，醫(yī)生確診為食物中毒，為避免過多毒素被吸收引起中毒加深需要給病人插胃管進行緊急洗胃。請查閱并觀看有關(guān)插胃管洗胃視頻并了解插胃管時：（1）插管的途徑。（2）插管的長度（要求學(xué)生親自測量）。（3）當胃管進入咽部時，為何要囑患者做吞咽動作？

病例二：同事小張前天傍晚因暴雨淋濕全身，回家后晚上11點多突然肚子痛，小張的父母見他實在疼痛難忍就急忙連夜送至中醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生初步檢查考慮是闌尾炎，請問體格檢查闌尾炎的壓痛點在哪里？如果需要手術(shù)切除闌尾并考慮選擇右下腹斜切口，需要經(jīng)過哪些層次才能進入腹腔找到闌尾？

病例三：劉爺爺今年86歲了，平時就有便秘的不良習(xí)慣，近段時期因吃的蔬菜少了些，已經(jīng)有兩天未解大便，來醫(yī)院就診，醫(yī)生了解情況后決定給其施行灌腸治療。請查閱觀看有關(guān)灌腸術(shù)視頻和了解有關(guān)灌腸術(shù)的途徑和有關(guān)注意事項。

病例四：老張十年前曾患重癥肝炎，經(jīng)治療后雖轉(zhuǎn)危為安，但化驗肝功能一直是“大三陽”，幾年前體格檢查時B超顯示肝臟的密度增高，有肝硬化的征象。近一年來多次因嚴重腹水或上消化道大出血入院治療，今晨又因嚴重腹脹入院?？紤]到病人腹水嚴重并嚴重影響呼吸，需進行腹腔穿刺放腹水治療，請問腹腔穿刺需要經(jīng)過哪些層次？

病例五：莉莉的爸爸老廖是個裝修工人，前天在工地干活突然肚子痛得厲害，工友們急忙七手八腳地把他送到醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生了解得知老廖近半年來反復(fù)出現(xiàn)右上腹部疼痛，有好幾次了，經(jīng)過仔細檢查，醫(yī)生告訴他可能是膽囊炎發(fā)作并建議他做個B超檢查以便確診。請問體格檢查膽囊的壓痛點在哪里？如果需要手術(shù)摘除膽囊考慮并選擇右肋緣下斜切口，需要經(jīng)過哪些層次才能進入腹腔？

2.在課堂教學(xué)中，教師于實驗開始前幫助學(xué)生認真領(lǐng)會本次實驗教學(xué)的目標與要求。然后學(xué)生在實驗教師的指導(dǎo)下，從模型、標本到活體復(fù)習(xí)辨認、觸摸感知已往所學(xué)過的有關(guān)體表標志（如鎖骨、肋弓、劍突、髂前上棘、臍環(huán)等）及臨床選擇不同部位手術(shù)切口或穿刺所經(jīng)過的腹壁解剖層次，并仔細觀察確認消化系統(tǒng)的重要臟器（如咽、食管、胃、腸、肝、膽、胰）的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)、毗鄰及體表投影；在學(xué)生熟悉和掌握有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)教師于適當時機導(dǎo)入臨床病例涉及的相關(guān)護理操作技術(shù)思考問題。引導(dǎo)學(xué)生觀看有關(guān)護理操作教學(xué)視頻并分析解答疑問；完成視頻教學(xué)后學(xué)生按照教師指定分組模擬完成有關(guān)護理技術(shù)操作，最后教師于實驗結(jié)束前根據(jù)學(xué)生在實驗過程中遇到的疑難和完成有關(guān)護理技術(shù)操作時反映出的問題進行總結(jié)點評，以幫助學(xué)生解答疑問以鞏固所學(xué)知識內(nèi)容。

3.課后教師可安排適當時間進行實驗室開放，以便部分學(xué)生得以彌補因?qū)W時不足所導(dǎo)致的、在實驗課堂中沒能及時完成的教學(xué)達標任務(wù)。

教學(xué)體會：

1.有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高解剖實驗教學(xué)效果。臨床導(dǎo)向的解剖實驗教學(xué)設(shè)計，一方面由于教師在課前結(jié)合典型臨床病例布置了趣味性護理實踐預(yù)習(xí)思考，可以通過典型病例涉及的趣味性護理實踐思考吸引學(xué)生的注意力，點燃學(xué)生的求知欲望；另一方面教師在課堂當中通過適時導(dǎo)入臨床病例涉及的思考引導(dǎo)學(xué)生觀看與解剖教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的護理操作教學(xué)視頻，而且學(xué)生在觀看視頻教學(xué)后還可以模擬護理操作技術(shù)，改變了以往標本、模型觀察示教這種單調(diào)枯燥的實驗教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；第三方面，實驗指導(dǎo)教師在實驗課結(jié)束前的學(xué)習(xí)點評與總結(jié)，以引導(dǎo)和保護學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。而學(xué)生求知欲的點燃，學(xué)習(xí)積極性的提高，必然伴隨著實驗教學(xué)效果的提高。

2.有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨立思考及團隊協(xié)作的良好品格。臨床導(dǎo)向的解剖實驗教學(xué)設(shè)計，由于每次實驗教學(xué)前教師通過課前布置預(yù)習(xí)精心設(shè)計的典型病例，并提出了趣味性護理實踐預(yù)習(xí)思考，引導(dǎo)了學(xué)生復(fù)習(xí)解剖理論知識和查閱資料獲得書本以外知識以思考分析和討論解決臨床護理實踐問題，學(xué)生在查閱資料和分析思考解決問題過程中能夠逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)和獨立思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣；而且在實驗課堂教學(xué)中教師通過對學(xué)生進行分組指導(dǎo)觀察模型、標本學(xué)習(xí)以完成教學(xué)目標的基礎(chǔ)上，適時將精選的與解剖知識密切相關(guān)的臨床護理操作技術(shù)進行視頻教學(xué)，如此在實驗教學(xué)過程中也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識和協(xié)作精神。而這種自主學(xué)習(xí)，獨立思考及團隊協(xié)作的品格恰恰是護理生在今后的臨床工作所必需的。

3.有利于盡早培養(yǎng)護理生的專業(yè)意識和專業(yè)修養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。臨床導(dǎo)向的解剖實驗教學(xué)設(shè)計，首先教師于課前結(jié)合經(jīng)過精心挑選的典型臨床病例布置了趣味性護理實踐預(yù)習(xí)思考，使學(xué)生在學(xué)習(xí)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識的同時，能夠初步接觸了解典型臨床病例涉及的治療方法和護理措施；其次在實驗教學(xué)過程中教師指導(dǎo)學(xué)生通過對模型、標本上解剖結(jié)構(gòu)的觀察、辨認和活體觸摸感知，最后教師于實驗結(jié)束前將實驗過程存在的疑問和失誤進行總結(jié)點評，學(xué)生可以初步學(xué)習(xí)掌握一些基本的臨床護理操作技術(shù)。這樣在實驗教學(xué)的每個環(huán)節(jié)，教師“做”中“教”，學(xué)生在“做”中“學(xué)”，融解剖知識學(xué)習(xí)與護理操作訓(xùn)練一體，做到了解剖實驗教學(xué)過程盡可能與臨床護理實際對接，可以鍛煉護理生的臨床實踐動手能力，有利于盡早培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)意識和專業(yè)修養(yǎng)，并提高護理人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

參考文獻：

[1]盧秀真.病例分析法在中專護理解剖教學(xué)運用效果分析[J].解剖學(xué)研究，2008（4）.

[2]蔣芳麗.淺談如何提高護理專業(yè)人體解剖學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)藥前沿，2013（6）.

注：本文系2011年度江西省中等職業(yè)學(xué)校教育教學(xué)研究立項課題，課題名稱：“以臨床為導(dǎo)向，實踐先行”在中職護理專業(yè)解剖教學(xué)中的探索與研究，課題編號：JXZJJ-11-097，課題負責人：陳

竹盛。

作者簡介：陳竹盛，男，本科，就職于江西省贛州衛(wèi)生學(xué)校，研究方向：護理解剖教學(xué)。

編輯 謝尾合endprint