張琴

[摘要] 目的 比較分析米非司酮+依沙吖啶與單純依沙吖啶兩種不同方法終止瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的療效。 方法 選取本院2011年1月～2014年1月自愿接受引產(chǎn)的100例孕婦為研究對(duì)象，均為瘢痕子宮且妊娠均在14～20周，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組孕婦行單純依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，觀察組孕產(chǎn)給予米非司酮口服聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，比較兩組的引產(chǎn)結(jié)果及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組孕婦引產(chǎn)時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦流產(chǎn)總有效率高達(dá)100%，對(duì)照組流產(chǎn)總有效率為84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶具有完全引產(chǎn)率高、并發(fā)癥少、引產(chǎn)時(shí)間短等特點(diǎn)，可作為瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；中期妊娠；米非司酮；依沙吖啶；引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R979.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0069-03

近年來選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷增多，致使瘢痕子宮再次妊娠孕婦人數(shù)隨之上升。由于部分產(chǎn)婦為瘢痕子宮避孕失敗或計(jì)劃外妊娠，為此選擇妊娠引產(chǎn)[1]。早期妊娠可以采取藥物引產(chǎn)或人工終止方式，操作較簡單，而中期妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度相比較差，若處理不當(dāng)可能引發(fā)子宮破裂、大出血、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅產(chǎn)婦性命[2]。為此選擇安全、高效的引產(chǎn)方式促進(jìn)產(chǎn)婦順利終止妊娠，且保護(hù)孕婦具有十分重要的意義[3]。本研究對(duì)本院收治的中期妊娠（14～20周）瘢痕子宮孕婦行米非司酮聯(lián)合依沙吖啶治療，并與接受單純依沙吖啶引產(chǎn)的孕婦進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月自愿接受引產(chǎn)的100例孕婦為研究對(duì)象，排除妊娠并發(fā)癥、肝腎功能嚴(yán)重障礙、前置胎盤、精神異常等孕婦。患者年齡22～35歲，平均（28.0±3.2）歲；孕次1～6次，平均（2.4±1.0）次；孕周14～20周，平均（17.6±2.5）周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間0.5～6年，平均（2.5±0.5）年。隨機(jī)將100例孕婦分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組孕婦的年齡、孕次、孕周等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組孕婦引產(chǎn)前均行肝腎功能、血常規(guī)、常規(guī)婦科等檢查，了解妊娠情況，以制訂個(gè)性化的引產(chǎn)方案。對(duì)照組孕婦行單純?nèi)樗嵋郎尺灌ぷ⑸湟海ê颖蔽淞_藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13023474）羊膜腔內(nèi)注射治療，操作如下：常規(guī)消毒鋪巾，于臍和左髂前上嵴連線中外1/3處（囊性感比較明顯）穿刺，穿刺針大小為7號(hào)，從穿刺點(diǎn)呈90°角刺入腹腔，待穿透腹膜針頭阻力不見后將針芯拔出，回抽見羊水后將100 mg乳酸依沙吖啶注射液注入羊膜腔內(nèi)，注射完畢后拔針。觀察組孕婦采取米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶治療，其中乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內(nèi)注射方法同對(duì)照組，給予孕婦50 mg米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000648）空腹口服，每隔12 h加服50 mg，總劑量≤150 mg，米非司酮片服用后第2天行乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療。胎盤及胎膜部分殘留孕婦需行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

觀察分析兩組患者的引產(chǎn)結(jié)果及并發(fā)癥情況。引產(chǎn)結(jié)果包括引產(chǎn)事件、陰道出血量（稱重法與積法）、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、流產(chǎn)效果等內(nèi)容。治愈：治療后72 h內(nèi)胎兒、胎盤、胎膜均完全排出體外；有效：治療后72 h內(nèi)胎兒排出，而胎盤、胎膜部分殘留，行清宮術(shù)；無效：治療后72 h胎兒、胎盤均沒有排出?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)情況的比較

觀察組孕婦引產(chǎn)時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組陰道出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組孕婦流產(chǎn)效果的比較

觀察組流產(chǎn)總有效率為100%，對(duì)照組流產(chǎn)總有效率為84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)子宮破裂1例（2%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

瘢痕子宮主要與子宮手術(shù)有關(guān)，如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮畸形矯治術(shù)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)為主。近年來瘢痕子宮隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的日益增多而不斷增多，增加再次妊娠分娩難度[4]。對(duì)于中期妊娠（14～27周）的孕婦來說，由于機(jī)體內(nèi)胎盤已然成形，胎兒體型較大，宮頸不是很成熟，子宮頸擴(kuò)張相對(duì)比較緩慢，導(dǎo)致子宮規(guī)律收縮難度大，易出現(xiàn)強(qiáng)直子宮收縮、不規(guī)律宮縮等現(xiàn)象，引發(fā)子宮破裂、陰道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。加上孕婦是瘢痕子宮，瘢痕處形成纖維性組織，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張能力進(jìn)一步減弱，彈性較差，難以發(fā)揮子宮應(yīng)有的傳導(dǎo)功能，易引發(fā)產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅孕婦生命安全[6]。在這種形勢下自愿接受妊娠引產(chǎn)的孕婦隨之不斷增多。

目前臨床上用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的藥物主要有依沙吖啶注射液、米非司酮、米索前列醇等。依沙吖啶注射液又名利凡諾，在50年代便投入瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中，它屬于外科殺菌劑的一種，是吖啶類衍生物，應(yīng)用年限長且價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。乳酸依沙吖啶注射液主要是通過使羊水中前列腺素水平上升以促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)它可以使子宮肌產(chǎn)生興奮，促進(jìn)子宮進(jìn)一步收縮。采取乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內(nèi)注射方式，可以促進(jìn)子宮內(nèi)胎盤及蛻膜組織變性、壞死，提高羊水中前列腺素含量，以軟化宮頸，促進(jìn)子宮收縮[7]。另外胎盤功能受到破壞后，機(jī)體內(nèi)雌激素、血清孕酮、絨毛促性腺激素等水平明顯降低，不能為胎兒提供生長及發(fā)育營養(yǎng)，進(jìn)而達(dá)到殺死胎兒、讓胎盤組織壞死的目的。多年來臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，乳酸依沙吖啶注射液具有安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、引產(chǎn)效率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，適用于中期妊娠瘢痕子宮孕婦。但相關(guān)研究表明，乳酸依沙吖啶注射液單獨(dú)應(yīng)用可能出現(xiàn)胎盤、胎膜引流不完全現(xiàn)象，同時(shí)有時(shí)子宮收縮時(shí)間較長、強(qiáng)度大，進(jìn)而可能引發(fā)軟產(chǎn)道裂傷、清宮率增高等不良事件[8]。米非司酮作為臨床上一種有效抗孕酮類藥物，主要通過產(chǎn)生明顯的抗孕酮作用，促使蛻膜、絨毛組織變性，且促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素進(jìn)一步釋放，降低子宮頸張力，促進(jìn)子宮頸成熟，同時(shí)該藥物還可以使宮頸軟化，促進(jìn)蛻膜、絨毛組織完整排出體外，減少胎盤、胎膜殘留率。另外米非司酮口服見效快，1 h內(nèi)便可達(dá)到血藥濃度峰值，且作用維持時(shí)間較長，為24 h左右。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮片口服引產(chǎn)相互協(xié)同，療效明確。endprint

張鳳[9]研究表明，瘢痕子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）引產(chǎn)總有效率與瘢痕子宮對(duì)照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）、正常子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）及正常子宮對(duì)照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但瘢痕子宮觀察組、正常子宮觀察組胎盤娩出時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量分別優(yōu)于瘢痕子宮對(duì)照組、正常子宮對(duì)照組（P<0.05），表明米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)效果佳，可作為瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的重要手段，但需在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。王玲[10]采取的分組方式與張鳳不一樣，僅分為瘢痕子宮觀察組和瘢痕子宮對(duì)照組，結(jié)果顯示，兩組引產(chǎn)率均為100%，同時(shí)觀察組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程及疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宮14～20周孕婦妊娠引產(chǎn)中作用明顯，安全可靠，并發(fā)癥少。本研究在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上分為兩組，觀察組采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式，引產(chǎn)總有效率高達(dá)100%，明顯高于行單純依沙吖啶引產(chǎn)方式的對(duì)照組的84%；觀察組引產(chǎn)時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），表明依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式療效明確且安全。與張鳳、王玲不同的是，本研究觀察組引產(chǎn)總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與選取的孕婦人數(shù)不一樣、操作水平不同等有關(guān)。

綜上所述，相比單純依沙吖啶引產(chǎn)，依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式具有安全、并發(fā)癥少、完全流產(chǎn)率較高等特點(diǎn)，可作為瘢痕子宮中期妊娠（14～20周）引產(chǎn)的重要手段。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 張鳳.不同方法終止瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（11）：62-64.

[10] 王玲.米非司酮配伍依沙吖啶在終止瘢痕子宮14～20周妊娠中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（10）：1248-1249.

（收稿日期：2014-08-08 本文編輯：郭靜娟）endprint

張鳳[9]研究表明，瘢痕子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）引產(chǎn)總有效率與瘢痕子宮對(duì)照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）、正常子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）及正常子宮對(duì)照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但瘢痕子宮觀察組、正常子宮觀察組胎盤娩出時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量分別優(yōu)于瘢痕子宮對(duì)照組、正常子宮對(duì)照組（P<0.05），表明米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)效果佳，可作為瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的重要手段，但需在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。王玲[10]采取的分組方式與張鳳不一樣，僅分為瘢痕子宮觀察組和瘢痕子宮對(duì)照組，結(jié)果顯示，兩組引產(chǎn)率均為100%，同時(shí)觀察組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程及疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宮14～20周孕婦妊娠引產(chǎn)中作用明顯，安全可靠，并發(fā)癥少。本研究在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上分為兩組，觀察組采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式，引產(chǎn)總有效率高達(dá)100%，明顯高于行單純依沙吖啶引產(chǎn)方式的對(duì)照組的84%；觀察組引產(chǎn)時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），表明依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式療效明確且安全。與張鳳、王玲不同的是，本研究觀察組引產(chǎn)總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與選取的孕婦人數(shù)不一樣、操作水平不同等有關(guān)。

綜上所述，相比單純依沙吖啶引產(chǎn)，依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式具有安全、并發(fā)癥少、完全流產(chǎn)率較高等特點(diǎn)，可作為瘢痕子宮中期妊娠（14～20周）引產(chǎn)的重要手段。

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[9] 張鳳.不同方法終止瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（11）：62-64.

[10] 王玲.米非司酮配伍依沙吖啶在終止瘢痕子宮14～20周妊娠中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（10）：1248-1249.

（收稿日期：2014-08-08 本文編輯：郭靜娟）endprint

張鳳[9]研究表明，瘢痕子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）引產(chǎn)總有效率與瘢痕子宮對(duì)照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）、正常子宮觀察組（米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)）及正常子宮對(duì)照組（乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但瘢痕子宮觀察組、正常子宮觀察組胎盤娩出時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量分別優(yōu)于瘢痕子宮對(duì)照組、正常子宮對(duì)照組（P<0.05），表明米非司酮片聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)效果佳，可作為瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的重要手段，但需在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。王玲[10]采取的分組方式與張鳳不一樣，僅分為瘢痕子宮觀察組和瘢痕子宮對(duì)照組，結(jié)果顯示，兩組引產(chǎn)率均為100%，同時(shí)觀察組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程及疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宮14～20周孕婦妊娠引產(chǎn)中作用明顯，安全可靠，并發(fā)癥少。本研究在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上分為兩組，觀察組采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式，引產(chǎn)總有效率高達(dá)100%，明顯高于行單純依沙吖啶引產(chǎn)方式的對(duì)照組的84%；觀察組引產(chǎn)時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），表明依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式療效明確且安全。與張鳳、王玲不同的是，本研究觀察組引產(chǎn)總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與選取的孕婦人數(shù)不一樣、操作水平不同等有關(guān)。

綜上所述，相比單純依沙吖啶引產(chǎn)，依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)方式具有安全、并發(fā)癥少、完全流產(chǎn)率較高等特點(diǎn)，可作為瘢痕子宮中期妊娠（14～20周）引產(chǎn)的重要手段。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-08 本文編輯：郭靜娟）endprint