陳曉慶++++++周慶++++++吳彩霞++++++肖欽志

[摘要] 目的 探討“源頭式-系統(tǒng)化”模式在醫(yī)院教學(xué)管理中的應(yīng)用效果，以期追尋更符合醫(yī)院實際的實習(xí)生教學(xué)管理模式。 方法 從各學(xué)校臨床專業(yè)選取80名實習(xí)生，將其隨機(jī)分為實驗組和普通組，每組各40名。實驗組采用“源頭式-系統(tǒng)化”管理模式，普通組采用普通的管理模式。比較兩組的理論考試、技能操作考核考試、調(diào)查問卷成績。 結(jié)果 實驗組的理論考試、技能操作考試、調(diào)查問卷成績與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “源頭式-系統(tǒng)化”管理模式極大地培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維和解決問題的能力，強(qiáng)化了學(xué)生的操作技能，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] “源頭式-系統(tǒng)化”模式；教學(xué)管理；臨床實踐教學(xué)

[中圖分類號] R420 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0173-03

近年來由于學(xué)生考研、就業(yè)壓力增大、患者的維權(quán)意識增強(qiáng)；醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招，學(xué)生實踐操作機(jī)會減少；醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療工作開展難，患者對實習(xí)醫(yī)師不信任、不配合；帶教老師不實行脫產(chǎn)教學(xué)，臨床工作繁重，在時間和精力上不能充分保證教學(xué)質(zhì)量等因素對臨床實習(xí)造成了一定的沖擊[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法滿足當(dāng)今時代的醫(yī)學(xué)教育[2]。開創(chuàng)新型的教學(xué)理念和教學(xué)模式已成為我國目前醫(yī)學(xué)教育改革和探索的熱點問題[3]。

影響實習(xí)醫(yī)師臨床實踐教學(xué)的因素很多，“源頭式-系統(tǒng)化”模式可有望更好地解決上述存在的問題，達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)秀的、對社會有用的醫(yī)學(xué)人才的目的。本研究就“源頭式-系統(tǒng)化”模式如何促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)管理工作及運行中存在的問題進(jìn)行探討，以期追尋更符合醫(yī)院實際的實習(xí)生教學(xué)管理模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年9月～2014年9月，從各學(xué)校臨床專業(yè)選取80名實習(xí)生，隨機(jī)分為實驗組和普通組，每組各40名。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實驗組 采用系統(tǒng)化的管理模式，包括崗前培訓(xùn)、制訂年度實習(xí)計劃、聘各科帶教老師、采用PBL教學(xué)、座談會、病歷書寫及技能操作競賽、出科考試、調(diào)查問卷等。崗前培訓(xùn)：介紹醫(yī)院及各科室概況、醫(yī)院及各科室規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通、實習(xí)上崗各類問題相關(guān)解析等；年度實習(xí)計劃包括實習(xí)輪轉(zhuǎn)表、實習(xí)目的、實習(xí)計劃時間表、實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)期間要掌握的知識和技能、實習(xí)成效等；各科帶教老師輪流開展專業(yè)知識、臨床典型病例、技能操作、醫(yī)患溝通能力等培訓(xùn)；采用PBL教學(xué)進(jìn)行臨床案例討論和分析[4]；每月召開學(xué)生座談會匯報實習(xí)近況、交流實習(xí)中存在的問題、交流實習(xí)體會；實習(xí)下半年組織開展病歷書寫和技能操作競賽；每季度1次的出科考試；各科教學(xué)秘書每周對出科的臨床專業(yè)實習(xí)生完成1份調(diào)查問卷。

1.2.2 普通組 采用普通的管理模式，開始實習(xí)后根據(jù)輪轉(zhuǎn)表由各科室分開管理，不采取集中管理。

1.3 評價方法

1.3.1 試卷考核 每季度對所有臨床專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行出科理論和操作考試，考試成績以百分制記，計算第4輪出科考試實驗組40名同學(xué)的成績，與其他40名普通實習(xí)生的成績進(jìn)行比較。

1.3.2 技能操作考核 實習(xí)下半年組織全體臨床專業(yè)實習(xí)生參加技能操作考核，由臨床帶教老師參加監(jiān)考，對實習(xí)生內(nèi)外科臨床技能及醫(yī)患溝通能力進(jìn)行考核，考試成績以百分制記。計算實驗組40名同學(xué)的成績，與其他40名普通實習(xí)生的成績進(jìn)行比較。

1.3.3 調(diào)查問卷 各科教學(xué)秘書每周對出科的臨床專業(yè)實習(xí)生完成1份調(diào)查問卷，內(nèi)容包括實習(xí)紀(jì)律、臨床思維和解決問題的能力、操作技能的能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、與患者的溝通能力、綜合素質(zhì)，以百分制記。計算實驗組40名同學(xué)的平均成績，與其他40名普通實習(xí)生的平均成績進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第4輪出科考試成績的比較

兩組第4輪的出科考試?yán)碚摮煽?、操作成績、總成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組技能操作考核成績的比較

普通組的技能操作考核成績?yōu)椋?5.63±0.45）分，實驗組為（89.12±0.83）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組調(diào)查問卷成績的比較

普通組的調(diào)查問卷成績?yōu)椋?9.44±0.38）分，實驗組為（88.32±0.75）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著中國醫(yī)學(xué)教育與世界接軌和醫(yī)學(xué)模式的變革，培養(yǎng)具有實踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)[5]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵一年，是把醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)、知識結(jié)構(gòu)通過實踐操作運用到臨床從而形成能力結(jié)構(gòu)[6]，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為高素質(zhì)醫(yī)師的重要途徑。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法滿足當(dāng)今時代的醫(yī)學(xué)教育[7]。

通過學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)管理模式，結(jié)合近幾年本院臨床實踐教學(xué)過程中存在的問題，提出“源頭式-系統(tǒng)化”的教學(xué)管理模式，從管理部門、帶教老師、學(xué)生三方面入手，在實習(xí)初期和實習(xí)中進(jìn)行全面干預(yù)，建立系統(tǒng)的規(guī)范化的管理模式。管理者統(tǒng)籌規(guī)劃，通過崗前培訓(xùn)、實習(xí)上崗各類問題相關(guān)解析等辦法幫助同學(xué)以最快的速度進(jìn)入、適應(yīng)臨床。崗前培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生由課堂理論學(xué)習(xí)向臨床實踐平穩(wěn)過渡的必要準(zhǔn)備，是醫(yī)院教學(xué)管理的基礎(chǔ)[8]。傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)比較簡單，介紹醫(yī)院及各科室概況，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院各規(guī)章制度。實驗組40名同學(xué)在傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通、實習(xí)上崗各類問題相關(guān)解析，更有助于同學(xué)以最快的速度進(jìn)入臨床。制訂年度實習(xí)計劃是實習(xí)生自主實習(xí)的一部分，學(xué)生實習(xí)更有目標(biāo)，緊而有序，實習(xí)針對性強(qiáng)，更能發(fā)現(xiàn)自身在實習(xí)中的不足。臨床帶教老師開展專業(yè)知識、臨床典型病例、技能操作、醫(yī)患溝通能力等培訓(xùn)，彌補(bǔ)了因帶教老師臨床任務(wù)繁重沒有過多的精力很好地教授知識、傳授技能的缺陷[9]；通過培訓(xùn)互動激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情[10]；更能提高學(xué)生的臨床實踐能力，為同學(xué)們今后的從醫(yī)生涯打下扎實的基礎(chǔ)[11]。座談會給學(xué)生提供了一個開放的平臺，座談會中學(xué)生暢所欲言，積極地提出問題，踴躍地發(fā)言[12]。座談會的形式更輕松，便于臨床帶教老師和教學(xué)管理工作者發(fā)現(xiàn)教學(xué)工作中的問題，從而更好地解決問題。通過第4輪出科考試和操作技能競賽可以看出，40名實習(xí)同學(xué)經(jīng)過1年“源頭式-系統(tǒng)化”的規(guī)范培養(yǎng)，理論成績、操作成績、總成績都較普通同學(xué)優(yōu)秀。調(diào)查問卷結(jié)果反映了臨床老師對實驗組的40名同學(xué)評價較高。

綜上所述，“源頭式-系統(tǒng)化”教學(xué)管理模式極大地培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維和解決問題的能力，強(qiáng)化了學(xué)生的操作技能，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金玥，陳清，劉小友，等.醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)影響因素的橫斷面調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，25（3）：26-27.

[2] 李方.對立與融合：傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)方法[J].華南師范大學(xué)學(xué)報，2003，（6）：91-97.

[3] 石鵬建.深化醫(yī)學(xué)教育改革服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主戰(zhàn)場[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（6）：1-2.

[4] 袁心露，朱曉暉，崔世維，等.LBL聯(lián)合PBL在內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，（9）：9-12.

[5] 韓耀萱，周增桓，張原英.醫(yī)學(xué)高等教育的傳承與創(chuàng)新[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（5）：76-77.

[6] 于雙成，張曉一，徐麗梅.臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)結(jié)構(gòu)的哲學(xué)解析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29（3）：50-51.

[7] 符強(qiáng).淺談多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的利與弊[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2012，33（5）：17-18.

[8] 劉雄，趙靜，張海霞，等.淺析教學(xué)管理中崗前培訓(xùn)的意義[J].包頭醫(yī)學(xué)，2003，27（1）：47-48.

[9] 林樺，林章雅，高丹紅.臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)師OSCE相關(guān)技能培訓(xùn)問卷調(diào)查分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：590-593.

[10] 馬小允，劉穎.互動教學(xué)淺議[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（14）：29-30.

[11] 肖毅，劉文勵.深化醫(yī)學(xué)教育改革提高學(xué)生臨床實踐能力[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（4）：630-633.

[12] 馬維娜.教學(xué)質(zhì)量保障：還需要強(qiáng)化什么——由教育質(zhì)量保障座談會引發(fā)的思考[J].教育發(fā)展研究，2013，（2）：5-9.

（收稿日期：2014-10-31 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討“源頭式-系統(tǒng)化”模式在醫(yī)院教學(xué)管理中的應(yīng)用效果，以期追尋更符合醫(yī)院實際的實習(xí)生教學(xué)管理模式。 方法 從各學(xué)校臨床專業(yè)選取80名實習(xí)生，將其隨機(jī)分為實驗組和普通組，每組各40名。實驗組采用“源頭式-系統(tǒng)化”管理模式，普通組采用普通的管理模式。比較兩組的理論考試、技能操作考核考試、調(diào)查問卷成績。 結(jié)果 實驗組的理論考試、技能操作考試、調(diào)查問卷成績與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “源頭式-系統(tǒng)化”管理模式極大地培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維和解決問題的能力，強(qiáng)化了學(xué)生的操作技能，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] “源頭式-系統(tǒng)化”模式；教學(xué)管理；臨床實踐教學(xué)

[中圖分類號] R420 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0173-03

近年來由于學(xué)生考研、就業(yè)壓力增大、患者的維權(quán)意識增強(qiáng)；醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招，學(xué)生實踐操作機(jī)會減少；醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療工作開展難，患者對實習(xí)醫(yī)師不信任、不配合；帶教老師不實行脫產(chǎn)教學(xué)，臨床工作繁重，在時間和精力上不能充分保證教學(xué)質(zhì)量等因素對臨床實習(xí)造成了一定的沖擊[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法滿足當(dāng)今時代的醫(yī)學(xué)教育[2]。開創(chuàng)新型的教學(xué)理念和教學(xué)模式已成為我國目前醫(yī)學(xué)教育改革和探索的熱點問題[3]。

影響實習(xí)醫(yī)師臨床實踐教學(xué)的因素很多，“源頭式-系統(tǒng)化”模式可有望更好地解決上述存在的問題，達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)秀的、對社會有用的醫(yī)學(xué)人才的目的。本研究就“源頭式-系統(tǒng)化”模式如何促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)管理工作及運行中存在的問題進(jìn)行探討，以期追尋更符合醫(yī)院實際的實習(xí)生教學(xué)管理模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年9月～2014年9月，從各學(xué)校臨床專業(yè)選取80名實習(xí)生，隨機(jī)分為實驗組和普通組，每組各40名。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實驗組 采用系統(tǒng)化的管理模式，包括崗前培訓(xùn)、制訂年度實習(xí)計劃、聘各科帶教老師、采用PBL教學(xué)、座談會、病歷書寫及技能操作競賽、出科考試、調(diào)查問卷等。崗前培訓(xùn)：介紹醫(yī)院及各科室概況、醫(yī)院及各科室規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通、實習(xí)上崗各類問題相關(guān)解析等；年度實習(xí)計劃包括實習(xí)輪轉(zhuǎn)表、實習(xí)目的、實習(xí)計劃時間表、實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)期間要掌握的知識和技能、實習(xí)成效等；各科帶教老師輪流開展專業(yè)知識、臨床典型病例、技能操作、醫(yī)患溝通能力等培訓(xùn)；采用PBL教學(xué)進(jìn)行臨床案例討論和分析[4]；每月召開學(xué)生座談會匯報實習(xí)近況、交流實習(xí)中存在的問題、交流實習(xí)體會；實習(xí)下半年組織開展病歷書寫和技能操作競賽；每季度1次的出科考試；各科教學(xué)秘書每周對出科的臨床專業(yè)實習(xí)生完成1份調(diào)查問卷。

1.2.2 普通組 采用普通的管理模式，開始實習(xí)后根據(jù)輪轉(zhuǎn)表由各科室分開管理，不采取集中管理。

1.3 評價方法

1.3.1 試卷考核 每季度對所有臨床專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行出科理論和操作考試，考試成績以百分制記，計算第4輪出科考試實驗組40名同學(xué)的成績，與其他40名普通實習(xí)生的成績進(jìn)行比較。

1.3.2 技能操作考核 實習(xí)下半年組織全體臨床專業(yè)實習(xí)生參加技能操作考核，由臨床帶教老師參加監(jiān)考，對實習(xí)生內(nèi)外科臨床技能及醫(yī)患溝通能力進(jìn)行考核，考試成績以百分制記。計算實驗組40名同學(xué)的成績，與其他40名普通實習(xí)生的成績進(jìn)行比較。

1.3.3 調(diào)查問卷 各科教學(xué)秘書每周對出科的臨床專業(yè)實習(xí)生完成1份調(diào)查問卷，內(nèi)容包括實習(xí)紀(jì)律、臨床思維和解決問題的能力、操作技能的能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、與患者的溝通能力、綜合素質(zhì)，以百分制記。計算實驗組40名同學(xué)的平均成績，與其他40名普通實習(xí)生的平均成績進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第4輪出科考試成績的比較

兩組第4輪的出科考試?yán)碚摮煽?、操作成績、總成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組技能操作考核成績的比較

普通組的技能操作考核成績?yōu)椋?5.63±0.45）分，實驗組為（89.12±0.83）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組調(diào)查問卷成績的比較

普通組的調(diào)查問卷成績?yōu)椋?9.44±0.38）分，實驗組為（88.32±0.75）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著中國醫(yī)學(xué)教育與世界接軌和醫(yī)學(xué)模式的變革，培養(yǎng)具有實踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)[5]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵一年，是把醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)、知識結(jié)構(gòu)通過實踐操作運用到臨床從而形成能力結(jié)構(gòu)[6]，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為高素質(zhì)醫(yī)師的重要途徑。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法滿足當(dāng)今時代的醫(yī)學(xué)教育[7]。

通過學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)管理模式，結(jié)合近幾年本院臨床實踐教學(xué)過程中存在的問題，提出“源頭式-系統(tǒng)化”的教學(xué)管理模式，從管理部門、帶教老師、學(xué)生三方面入手，在實習(xí)初期和實習(xí)中進(jìn)行全面干預(yù)，建立系統(tǒng)的規(guī)范化的管理模式。管理者統(tǒng)籌規(guī)劃，通過崗前培訓(xùn)、實習(xí)上崗各類問題相關(guān)解析等辦法幫助同學(xué)以最快的速度進(jìn)入、適應(yīng)臨床。崗前培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生由課堂理論學(xué)習(xí)向臨床實踐平穩(wěn)過渡的必要準(zhǔn)備，是醫(yī)院教學(xué)管理的基礎(chǔ)[8]。傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)比較簡單，介紹醫(yī)院及各科室概況，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院各規(guī)章制度。實驗組40名同學(xué)在傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通、實習(xí)上崗各類問題相關(guān)解析，更有助于同學(xué)以最快的速度進(jìn)入臨床。制訂年度實習(xí)計劃是實習(xí)生自主實習(xí)的一部分，學(xué)生實習(xí)更有目標(biāo)，緊而有序，實習(xí)針對性強(qiáng)，更能發(fā)現(xiàn)自身在實習(xí)中的不足。臨床帶教老師開展專業(yè)知識、臨床典型病例、技能操作、醫(yī)患溝通能力等培訓(xùn)，彌補(bǔ)了因帶教老師臨床任務(wù)繁重沒有過多的精力很好地教授知識、傳授技能的缺陷[9]；通過培訓(xùn)互動激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情[10]；更能提高學(xué)生的臨床實踐能力，為同學(xué)們今后的從醫(yī)生涯打下扎實的基礎(chǔ)[11]。座談會給學(xué)生提供了一個開放的平臺，座談會中學(xué)生暢所欲言，積極地提出問題，踴躍地發(fā)言[12]。座談會的形式更輕松，便于臨床帶教老師和教學(xué)管理工作者發(fā)現(xiàn)教學(xué)工作中的問題，從而更好地解決問題。通過第4輪出科考試和操作技能競賽可以看出，40名實習(xí)同學(xué)經(jīng)過1年“源頭式-系統(tǒng)化”的規(guī)范培養(yǎng)，理論成績、操作成績、總成績都較普通同學(xué)優(yōu)秀。調(diào)查問卷結(jié)果反映了臨床老師對實驗組的40名同學(xué)評價較高。

綜上所述，“源頭式-系統(tǒng)化”教學(xué)管理模式極大地培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維和解決問題的能力，強(qiáng)化了學(xué)生的操作技能，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

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（收稿日期：2014-10-31 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討“源頭式-系統(tǒng)化”模式在醫(yī)院教學(xué)管理中的應(yīng)用效果，以期追尋更符合醫(yī)院實際的實習(xí)生教學(xué)管理模式。 方法 從各學(xué)校臨床專業(yè)選取80名實習(xí)生，將其隨機(jī)分為實驗組和普通組，每組各40名。實驗組采用“源頭式-系統(tǒng)化”管理模式，普通組采用普通的管理模式。比較兩組的理論考試、技能操作考核考試、調(diào)查問卷成績。 結(jié)果 實驗組的理論考試、技能操作考試、調(diào)查問卷成績與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “源頭式-系統(tǒng)化”管理模式極大地培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維和解決問題的能力，強(qiáng)化了學(xué)生的操作技能，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] “源頭式-系統(tǒng)化”模式；教學(xué)管理；臨床實踐教學(xué)

[中圖分類號] R420 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0173-03

近年來由于學(xué)生考研、就業(yè)壓力增大、患者的維權(quán)意識增強(qiáng)；醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招，學(xué)生實踐操作機(jī)會減少；醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療工作開展難，患者對實習(xí)醫(yī)師不信任、不配合；帶教老師不實行脫產(chǎn)教學(xué)，臨床工作繁重，在時間和精力上不能充分保證教學(xué)質(zhì)量等因素對臨床實習(xí)造成了一定的沖擊[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法滿足當(dāng)今時代的醫(yī)學(xué)教育[2]。開創(chuàng)新型的教學(xué)理念和教學(xué)模式已成為我國目前醫(yī)學(xué)教育改革和探索的熱點問題[3]。

影響實習(xí)醫(yī)師臨床實踐教學(xué)的因素很多，“源頭式-系統(tǒng)化”模式可有望更好地解決上述存在的問題，達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)秀的、對社會有用的醫(yī)學(xué)人才的目的。本研究就“源頭式-系統(tǒng)化”模式如何促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)管理工作及運行中存在的問題進(jìn)行探討，以期追尋更符合醫(yī)院實際的實習(xí)生教學(xué)管理模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年9月～2014年9月，從各學(xué)校臨床專業(yè)選取80名實習(xí)生，隨機(jī)分為實驗組和普通組，每組各40名。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實驗組 采用系統(tǒng)化的管理模式，包括崗前培訓(xùn)、制訂年度實習(xí)計劃、聘各科帶教老師、采用PBL教學(xué)、座談會、病歷書寫及技能操作競賽、出科考試、調(diào)查問卷等。崗前培訓(xùn)：介紹醫(yī)院及各科室概況、醫(yī)院及各科室規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通、實習(xí)上崗各類問題相關(guān)解析等；年度實習(xí)計劃包括實習(xí)輪轉(zhuǎn)表、實習(xí)目的、實習(xí)計劃時間表、實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)期間要掌握的知識和技能、實習(xí)成效等；各科帶教老師輪流開展專業(yè)知識、臨床典型病例、技能操作、醫(yī)患溝通能力等培訓(xùn)；采用PBL教學(xué)進(jìn)行臨床案例討論和分析[4]；每月召開學(xué)生座談會匯報實習(xí)近況、交流實習(xí)中存在的問題、交流實習(xí)體會；實習(xí)下半年組織開展病歷書寫和技能操作競賽；每季度1次的出科考試；各科教學(xué)秘書每周對出科的臨床專業(yè)實習(xí)生完成1份調(diào)查問卷。

1.2.2 普通組 采用普通的管理模式，開始實習(xí)后根據(jù)輪轉(zhuǎn)表由各科室分開管理，不采取集中管理。

1.3 評價方法

1.3.1 試卷考核 每季度對所有臨床專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行出科理論和操作考試，考試成績以百分制記，計算第4輪出科考試實驗組40名同學(xué)的成績，與其他40名普通實習(xí)生的成績進(jìn)行比較。

1.3.2 技能操作考核 實習(xí)下半年組織全體臨床專業(yè)實習(xí)生參加技能操作考核，由臨床帶教老師參加監(jiān)考，對實習(xí)生內(nèi)外科臨床技能及醫(yī)患溝通能力進(jìn)行考核，考試成績以百分制記。計算實驗組40名同學(xué)的成績，與其他40名普通實習(xí)生的成績進(jìn)行比較。

1.3.3 調(diào)查問卷 各科教學(xué)秘書每周對出科的臨床專業(yè)實習(xí)生完成1份調(diào)查問卷，內(nèi)容包括實習(xí)紀(jì)律、臨床思維和解決問題的能力、操作技能的能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、與患者的溝通能力、綜合素質(zhì)，以百分制記。計算實驗組40名同學(xué)的平均成績，與其他40名普通實習(xí)生的平均成績進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第4輪出科考試成績的比較

兩組第4輪的出科考試?yán)碚摮煽?、操作成績、總成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組技能操作考核成績的比較

普通組的技能操作考核成績?yōu)椋?5.63±0.45）分，實驗組為（89.12±0.83）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組調(diào)查問卷成績的比較

普通組的調(diào)查問卷成績?yōu)椋?9.44±0.38）分，實驗組為（88.32±0.75）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著中國醫(yī)學(xué)教育與世界接軌和醫(yī)學(xué)模式的變革，培養(yǎng)具有實踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)[5]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵一年，是把醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)、知識結(jié)構(gòu)通過實踐操作運用到臨床從而形成能力結(jié)構(gòu)[6]，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為高素質(zhì)醫(yī)師的重要途徑。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法滿足當(dāng)今時代的醫(yī)學(xué)教育[7]。

通過學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)管理模式，結(jié)合近幾年本院臨床實踐教學(xué)過程中存在的問題，提出“源頭式-系統(tǒng)化”的教學(xué)管理模式，從管理部門、帶教老師、學(xué)生三方面入手，在實習(xí)初期和實習(xí)中進(jìn)行全面干預(yù)，建立系統(tǒng)的規(guī)范化的管理模式。管理者統(tǒng)籌規(guī)劃，通過崗前培訓(xùn)、實習(xí)上崗各類問題相關(guān)解析等辦法幫助同學(xué)以最快的速度進(jìn)入、適應(yīng)臨床。崗前培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生由課堂理論學(xué)習(xí)向臨床實踐平穩(wěn)過渡的必要準(zhǔn)備，是醫(yī)院教學(xué)管理的基礎(chǔ)[8]。傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)比較簡單，介紹醫(yī)院及各科室概況，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院各規(guī)章制度。實驗組40名同學(xué)在傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通、實習(xí)上崗各類問題相關(guān)解析，更有助于同學(xué)以最快的速度進(jìn)入臨床。制訂年度實習(xí)計劃是實習(xí)生自主實習(xí)的一部分，學(xué)生實習(xí)更有目標(biāo)，緊而有序，實習(xí)針對性強(qiáng)，更能發(fā)現(xiàn)自身在實習(xí)中的不足。臨床帶教老師開展專業(yè)知識、臨床典型病例、技能操作、醫(yī)患溝通能力等培訓(xùn)，彌補(bǔ)了因帶教老師臨床任務(wù)繁重沒有過多的精力很好地教授知識、傳授技能的缺陷[9]；通過培訓(xùn)互動激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情[10]；更能提高學(xué)生的臨床實踐能力，為同學(xué)們今后的從醫(yī)生涯打下扎實的基礎(chǔ)[11]。座談會給學(xué)生提供了一個開放的平臺，座談會中學(xué)生暢所欲言，積極地提出問題，踴躍地發(fā)言[12]。座談會的形式更輕松，便于臨床帶教老師和教學(xué)管理工作者發(fā)現(xiàn)教學(xué)工作中的問題，從而更好地解決問題。通過第4輪出科考試和操作技能競賽可以看出，40名實習(xí)同學(xué)經(jīng)過1年“源頭式-系統(tǒng)化”的規(guī)范培養(yǎng)，理論成績、操作成績、總成績都較普通同學(xué)優(yōu)秀。調(diào)查問卷結(jié)果反映了臨床老師對實驗組的40名同學(xué)評價較高。

綜上所述，“源頭式-系統(tǒng)化”教學(xué)管理模式極大地培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維和解決問題的能力，強(qiáng)化了學(xué)生的操作技能，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

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（收稿日期：2014-10-31 本文編輯：許俊琴）endprint