○王秀連

（福建壽寧縣醫(yī)院財務科 福建 寧德 355500）

一、引言

伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入以及市場經(jīng)濟的逐步完善，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，過去那種壟斷的優(yōu)勢地位不復存在，醫(yī)院不得不開始面臨日益激烈的競爭，在這樣的大背景下，醫(yī)院財務制度也相應地進行了修正和調整，對醫(yī)院加強財務管理水平、提高成本控制提出了新的要求，雖然醫(yī)院并非營利性組織，但是加強成本控制對于醫(yī)院的良好運營來說必不可少。一方面，對成本進行分析和控制能加強醫(yī)院的內部控制和風險意識，最大化地有效利用醫(yī)療資源，避免過度浪費，降低醫(yī)院的總體運營成本，另一方面也有助于穩(wěn)定、降低醫(yī)療服務價格，讓人們看病的費用不再“居高臨下”，從而可以為社會提供更多優(yōu)質的醫(yī)療服務。相較于舊的醫(yī)療財務制度，新醫(yī)療財務制度明確提出了醫(yī)院成本核算應該遵循權責發(fā)生制，并對成本費用進行細化，提高了成本核算的系統(tǒng)性和準確性，相應的還增加了財政預算，將事后的成本核算轉為成本控制，此外，新財務制度還將資產(chǎn)的折舊和攤銷引入成本核算中，對醫(yī)療器械、藥品以及其他的固定資產(chǎn)管理也提出了更高的要求，可見，新的財務制度更加符合未來的發(fā)展趨勢。當下，完善醫(yī)療衛(wèi)生體系、對縣醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務進行升級已經(jīng)成為醫(yī)療改革的核心內容之一，面對日新月異的新環(huán)境和不斷完善的財務體制，進一步加強成本控制、抓住發(fā)展機遇成為縣醫(yī)院的當務之急。

二、縣級醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀

1、成本管理觀念落后

從本質上看來，縣醫(yī)院屬于非營利性的事業(yè)單位，在過去的政治體制中，均是依靠財政撥款來維持日常運營，相較于企業(yè)來說，生存和發(fā)展壓力不大，因而從醫(yī)院的管理層到下層的員工都沒有太多的成本控制意識，過多的注意力都放在了創(chuàng)收上面，所以不少科室盲目引進各種醫(yī)療設備的情況增加醫(yī)療服務項目，不僅占用了醫(yī)院的資源、增加了不必要的投入，造成醫(yī)院的經(jīng)濟效益低下，而且不合理的分攤成本也提高了醫(yī)療服務的價格，增加了人們看病的費用。

2、缺乏完善的成本核算體系

完善的成本核算體系是成本控制的前提，如果缺乏對自身的成本發(fā)生情況的了解，那么成本控制就無從談起，而目前不少縣醫(yī)院由于種種原因并未建立起完善的成本核算體系，對于成本的核算過于粗糙，并不能有效提供反映醫(yī)院成本的有效信息。根據(jù)核算對象不同，醫(yī)院的成本核算可分為科室核算、醫(yī)療項目成本核算、床日和診次核算等，縣醫(yī)院大多采用科室核算，且核算的目的多是為了計算各個科室以及醫(yī)護人員為提供醫(yī)療服務而付出的勞動量，從而便于進行績效考核、發(fā)放獎金，對于醫(yī)療服務的成本、醫(yī)療設備的成本等的核算并不完善，這樣片面的成本核算體系勢必會為醫(yī)院進行成本控制帶來阻礙。

3、成本管理信息化程度低

隨著醫(yī)院業(yè)務活動的增多，過去人工的核算、管理以及決策模式已經(jīng)愈來愈無法滿足要求，而信息化管理可以為醫(yī)院提供更為充分的數(shù)據(jù)，以協(xié)助醫(yī)院對日常醫(yī)療活動進行管理和監(jiān)控，做出科學的決策，但是受限于可獲得資源的限制，縣醫(yī)院信息化程度較低的情況并不罕見，過于依賴人工進行成本管理不僅加大了員工的工作量，導致效率低下，而且也缺失必要的監(jiān)督和審查，極易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤的情況，在這樣的環(huán)境下，如果要對成本進行分析，數(shù)據(jù)的可獲得性和可靠性成為一大難題，沒有足夠可靠的基礎成本數(shù)據(jù)支撐，縣醫(yī)院的管理者也無從了解成本發(fā)生情況，更談不上基于成本的分析進行科學的決策，以加強成本控制，所以成本管理的信息化程度過低也成為阻礙縣醫(yī)院加強成本控制的一個重要因素。

4、缺少完善的成本預算和考核體系

預算管理在成本控制中的重要作用不言而喻，而目前縣醫(yī)院缺缺少這樣先進的管理體系，有的縣醫(yī)院沒有意識到要建立起預算管理來對成本進行監(jiān)控，而有的醫(yī)院雖然有預算管理制度，但是對于成本的預算僅限于對于一些費用的控制上，忽視了固定資產(chǎn)、醫(yī)療物資等資產(chǎn)的預算，還有的編制預算時缺乏彈性，要求不同的科室按照上一次的預算結果來限制費用的開支，導致相關醫(yī)護人員完全沒有執(zhí)行預算的積極性。

另一方面，考核體系的片面也使得員工沒有執(zhí)行預算、控制成本的動力，現(xiàn)有的考核體系仍舊將重點放在收入上，而沒有將預算管理的效果、成本控制的效果與績效考核掛鉤，不少醫(yī)護人員都將預算視為不得不完成的任務而已，抱著這樣的態(tài)度，預算管理和成本控制自然效果不佳。

5、缺乏成本管理人才

長期以來缺乏對管理人才的重視，縣醫(yī)院并沒有積極引進人才的意識，更多的都是集中在醫(yī)療方面的專業(yè)人才，而成本的分析、控制、管理卻是一項復雜的工作，需要專業(yè)的人才負責，但不少縣醫(yī)院都缺乏成本管理方面的人才，且對于成本管理的要求都較低，只要會正確進行成本核算就行，至于成本的分析和控制，相關的財務人員就沒有足夠的專業(yè)勝任能力，而管理層也沒有太多精力來負責成本管理工作，再加上不少縣醫(yī)院都處于經(jīng)濟不甚發(fā)達的地區(qū)，引進管理人才、建立符合自身需要的培訓體系存在一定的困難，這也就加大了縣醫(yī)院改進成本核算方式、加強成本控制的難度。

三、新醫(yī)院財務制度下加強成本控制對策

1、強化成本控制觀念

首先，縣醫(yī)院的管理層要樹立起成本控制的意識，認識到過去那種完全依賴財政撥款的運營模式已經(jīng)無法適應未來的需求，如果僅把注意力放在創(chuàng)收上，忽視醫(yī)院資源的利用效率，將嚴重影響醫(yī)院未來的發(fā)展；其次，縣醫(yī)院的管理層要向所有的醫(yī)護人員強調在新醫(yī)院財務制度下成本控制的重要性，動員全體醫(yī)護人員參與到醫(yī)院的成本控制中來，只有全員認同這一目標的重要性，才會在日常的過程中有意識地遵循種種相關制度，積極配合醫(yī)院開展成本控制工作。

2、建立完善的成本核算制度

與過去相比，新醫(yī)院財務制度在成本核算的諸多方面都發(fā)生的變化，因而縣醫(yī)院必須建立起符合新制度要求的成本核算體系，為成本控制打下基礎。首先，縣醫(yī)院要明確成本核算的對象，新制度擴大了成本核算的范圍，因而縣醫(yī)院要對原來錯誤的、片面的成本核算對象進行修正，如未納入成本核算中的醫(yī)療設備，應該采取折舊的方式計入醫(yī)療成本中；其次，醫(yī)院需要根據(jù)新制度設置合理的會計科目，如新制度將醫(yī)療和藥品收入統(tǒng)列入醫(yī)療收入，同時增加了科教收入，依據(jù)成本配比原則，也應相應地進行成本科目的設置，有利于醫(yī)院對收入和成本的發(fā)生進行分析；此外，醫(yī)院還需要根據(jù)自身實際情況，制定各科室的成本核算人員，并明確間接費用的分攤標準，由專人負責。

3、提高成本管理信息化程度，加強成本分析

隨著未來醫(yī)療服務項目的增多，依靠人工進行成本管理已經(jīng)難以滿足需求，因而縣醫(yī)院要重視提高成本核算、管理的信息化程度，升級現(xiàn)有的財務管理信息系統(tǒng)，依賴信息技術附注進行數(shù)據(jù)的收集、處理和分析工作。例如，構建各個業(yè)務模塊并與財務核算模塊相連，將采購、物流、藥品管理、資金管理以及醫(yī)療服務等各個系統(tǒng)聯(lián)系在一起，建立一體化的信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)基礎數(shù)據(jù)的共享，增加成本信息的透明性，動員所有的員工參與到成本信息的收集、處理以及監(jiān)督中來。另一方面，縣醫(yī)院要利用信息系統(tǒng)所提供的成本數(shù)據(jù)加強分析，可考慮依賴計算機技術建立起成本分析模型，并將分析結果與實際情況相比較，不斷地進行修正，提高分析模型的準確性，以協(xié)助管理層進行成本管理決策。

4、建立成本預算管理，完善績效考核

鑒于預算管理在成本控制中的重要性，新制度中也增加了財政預算的內容，縣醫(yī)院很有必要建立起完善的成本預算管理制度。首先，各科室要結合成本控制目標進行成本預算的編制，內容要涉及固定資產(chǎn)折舊、材料、藥品、床位成本費以及醫(yī)療賠付風險費等，預算的編制要以歷史成本發(fā)生數(shù)據(jù)為依據(jù)，做到有據(jù)可依，而不是根據(jù)經(jīng)驗隨意編制；其次，將預算進行分解，落實到科室的每個員工，明確其相應的經(jīng)濟責任，使每位員工都參與到成本的控制中來；此外，為了保證預算的執(zhí)行力度，縣醫(yī)院還可考慮建立起監(jiān)督體制，對各科室的預算執(zhí)行效果、執(zhí)行過程進行監(jiān)督，及時糾正未執(zhí)行預算的情況，與此同時，加強對預算執(zhí)行情況的分析，建立起調整機制，對于不合理的地方及時調整，增加預算的彈性。

另一方面，縣醫(yī)院需建立起完善的考核體系，以提高全體醫(yī)護人員執(zhí)行預算、加強成本控制的積極性，將預算執(zhí)行效果與績效考核相聯(lián)系，對于積極完成預算的員工進行獎勵，對達成成本控制目標的科室，以科室為單位發(fā)放獎勵基金，允許科室自主使用，使員工分享成本控制所帶來的收益。

5、培養(yǎng)專業(yè)的成本管理人才

專業(yè)的人才對于縣醫(yī)院加強成本控制至關重要，加之新醫(yī)院財務制度的實施，縣醫(yī)院迫切地需要專業(yè)人才來負責成本管理工作，首先，縣醫(yī)院要注意引進專業(yè)的管理人才，認識到管理人才與醫(yī)療人才同等重要；其次，考慮到經(jīng)濟發(fā)展水平的影響，縣醫(yī)院引進人才存在一定的困難，因而需要重視建立起切合實際情況的人才培養(yǎng)體系，可邀請專業(yè)人士對員工進行現(xiàn)代管理知識的培訓，鼓勵員工積極、自主學習管理、財務等各種專業(yè)知識，并定期或不定期進行考核，將考核結果與績效掛鉤，同時，醫(yī)院還可考慮讓符合條件的員工參觀成本控制良好的單位，學習其先進經(jīng)驗，增長見識。

四、結語

醫(yī)療改革的深入為縣醫(yī)院的發(fā)展帶來了機遇，而新醫(yī)院財務制度的實行又對醫(yī)院的管理提出了新的要求，在這樣的背景下，加強成本控制、提高成本管理水平是縣醫(yī)院不得不面臨的問題，雖然受限于種種因素，縣醫(yī)院加強成本控制還存在一定的困難，但是只有積極分析自身的問題，努力進行成本控制，提高管理水平，才能為縣醫(yī)院未來的良好發(fā)展奠定基礎。

[1]陳雄美：新醫(yī)院財務制度下的醫(yī)院成本控制[J].中國外資，2014（3）.

[2]賈秀芹：新醫(yī)院財務制度下的醫(yī)院成本控制分析[J].財經(jīng)界（學術版），2014（22）.