許英銘 ，岑鳳蘭，謝月恒(陽江市中醫(yī)醫(yī)院消化科，廣東 陽江 529500)

潰瘍性結(jié)直腸炎屬于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，現(xiàn)階段其病因尚不清楚［1-2］。糖皮質(zhì)激素直腸給藥是治療潰瘍性結(jié)直腸炎的常規(guī)方法，臨床中常用的糖皮質(zhì)激素為腎上腺糖皮質(zhì)類固醇，治療效果顯著，能在患者發(fā)病急性期誘導(dǎo)和緩解病情。雖然糖皮質(zhì)激素的抗炎效果比較理想，但依然會抑制人體免疫系統(tǒng)，長時間應(yīng)用會嚴(yán)重影響患者體內(nèi)的激素水平［3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，通過修飾傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)，研發(fā)出了高效抗炎藥物布地奈德。越來越多的報道表明，布地奈德的抗炎活性較高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低［4］。本研究應(yīng)用布地奈德聯(lián)合傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素直腸用藥治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)直腸炎，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇陽江市中醫(yī)醫(yī)院2013 年1 月—2015 年1 月收治的遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)直腸炎患者90 例作為研究對象，全部患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會關(guān)于《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，治療前患者未使用任何糖皮質(zhì)激素類似物;對患者的用藥歷史進(jìn)行詢問，排除藥物過敏患者和對布地奈德過敏的患者。將90 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各45 例。對照組患者中，男性31 例，女性14 例; 年齡22 ～55 歲，平均年齡( 36.4 ±5.2)歲;病程2 個月～7 年，平均病程(5.3 ±1.6) 年。觀察組患者中，男性30 例，女性15 例;年齡24 ～61 歲，平均年齡(44.1 ±3.5) 歲;病程2 個月～11 歲，平均病程(4.6 ±2.1) 年。2 組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素灌腸治療，采用地塞米松5 mg 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 保留灌腸，將其加熱到38 ℃后與輸液管有效連接，下端則和一次性鋼管連接; 注射完成后將患者臀部抬高，并左右翻身數(shù)次，1 日2 次，治療持續(xù)3 周。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予布地奈德治療，給予2 mg 布地奈德混懸液加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 保留灌腸，灌腸方法和治療時間與對照組一致。治療期間要為患者建立詳細(xì)的病歷檔案，加強(qiáng)護(hù)理，并根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的治療措施，如患者的飲食以湯羹、粥等容易消化的半固體狀食物為主; 患者腹瀉給予相關(guān)藥物靜脈滴注，保持其體內(nèi)電解質(zhì)平衡;加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，讓患者能更好配合治療; 加強(qiáng)患者的健康宣教，詳細(xì)告知患者灌腸治療期間的相關(guān)注意事項，以強(qiáng)化治療效果等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療3 周后，對2 組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。顯效： 治療后患者的臨床體征、癥狀、遠(yuǎn)潰瘍性結(jié)直腸炎的腸鏡表現(xiàn)全部消失;有效：治療后患者的臨床體征、癥狀有一定改善，依然存在遠(yuǎn)潰瘍性結(jié)直腸炎的腸鏡表現(xiàn);無效：治療后患者臨床體征、癥狀和遠(yuǎn)潰瘍性結(jié)直腸炎的腸鏡表現(xiàn)沒有改善?？傆行? ( 顯效病例數(shù)+ 有效病例數(shù)) /總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較

觀察組患者的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的71.11%，2 組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ，見表1。

表1 2 組患者療效比較［例(%)］Tab 1 Comparison of efficacy between two groups of patients［cases(%)］

2.2 2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%( 4/45) ，顯著低于對照組的20.00%( 9/45) ，2 組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎為局限于結(jié)腸黏膜和黏膜下層的炎癥，病變部位主要為直腸和乙狀結(jié)腸，也有可能延伸到降結(jié)腸，甚至可能位于整個結(jié)腸，潰瘍性結(jié)腸炎的病程較長，且會反復(fù)發(fā)作，治療上存在一定的困難［6-7］。

布地奈德是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，具有較高的親和力，局部抗炎效果較好。其首次通過肝臟大約有90%被代謝，而且代謝產(chǎn)物無顯著的糖皮質(zhì)激素活性，故全身不良反應(yīng)發(fā)生率較低［8-10］?，F(xiàn)階段布地奈德被廣泛應(yīng)用于過敏性關(guān)節(jié)炎、回腸囊袋炎、炎癥性腸病以及哮喘等疾病的治療中。臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)直腸炎的臨床治療中應(yīng)用布地奈德治療具有比較顯著的療效，起效時間快，可減少腸道刺激［11-12］。布地奈德局部用藥治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)直腸炎的制劑包括泡沫劑和灌腸劑，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，布地奈德的灌腸劑和泡沫劑在治療活動性潰瘍性直腸炎或者直腸乙狀結(jié)腸炎時，臨床療效無明顯差異，均較安全可靠。在對遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)直腸炎進(jìn)行臨床治療時，布地奈德聯(lián)合傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素表現(xiàn)出了比較顯著的臨床療效，還可有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)［13-15］。相關(guān)研究結(jié)果表明，布地奈德聯(lián)合傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)直腸炎療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究也可以看出，對照組患者給予傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療，觀察組患者給予布地奈德聯(lián)合傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療，治療3 周后，觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)直腸炎臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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