魏爽

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸132400

艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療心室電風暴160例臨床分析

魏爽

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸132400

目的 探討和分析鹽酸艾司洛爾與胺碘酮聯(lián)合使用在治療心室電風暴患者的效果。方法整群選取該院在2011年9月-2014年6月期間所收治的329例心室電風暴患者，遵照隨機與知情自愿原則，分為觀察組（160例）和對照組（169例）。給予藥物胺碘酮治療，對觀察組患者采用鹽酸艾司洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療方案，療程結(jié)束后，認真觀察和對比兩組患者所取得治療的效果。結(jié)果觀察組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組的70.4%，該兩組患者總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；治療后觀察組患者收縮壓與心率分別為（104.0±15.0）mmHg、（84.0±13.0）次/min全部低于對照組，該兩組患者治療后的收縮壓與心率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用鹽酸艾司洛爾聯(lián)合藥物胺碘酮共同治療心室電風暴患者的臨床效果滿意，能夠提高心室風暴患者的治愈率，具有臨床推廣價值。

胺碘酮；艾司洛爾；心室電風暴

心室電風暴又稱交感風暴或者室速風暴，在24 h以內(nèi)患者出現(xiàn)室性心動過速或者心室的顫動現(xiàn)象兩次或者兩次以上即可確診，是一種常見的急性病癥，需要進行及時的救治[1]。在治療心室電風暴時，以往最為常用的方法就是采用藥物胺碘酮靜脈注射，但是取得的效果不是十分理想[2]。該院對于2011年9月-2014年6月收治的心室電風暴患者，采用藥物艾司洛爾和胺碘酮聯(lián)合使用的方案，效果較為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院從2011年9月-2014年6月3年期間所收治的329例確診為心室電風暴患者做為研究的對象，其中的男性患者為229例，女性患者為100例，患者年齡在50～83歲之間，平均年齡為(61.1±2.7)歲。按疾病類型劃分，屬于急性心肌梗死引發(fā)的患者共151例，屬于肥厚型心肌病患者57例，屬于風濕性心臟病患共41例，瓣膜退行性病變患者共17例，擴張型心肌病患者6例，病毒性心肌炎者7例，其他50例。按隨機原則分為觀察組（160例）和對照組（169例）。觀察組中，女性患者為45例，男性患者為115例，平均年齡為(60.98±5.23)歲;對照組中，女性患者為55例，男性患者為114例，平均年齡(59.44±6.66)歲。該兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對于兩組患者均先給予常規(guī)性的治療。在住院以后，進行心電的監(jiān)護、吸氧等，當患者出現(xiàn)室性心動過速或者心室顫動等臨床癥狀時，進行電轉(zhuǎn)復(fù)或者電除顫的治療，以盡快恢復(fù)心律;如果治療效果不夠顯著，就需要進行藥物的治療[3]。對照組患者給予胺碘酮常規(guī)性治療，首先靜脈注射入150 mg，然后改成靜脈滴注，保持17～42 h。對于觀察組患者，在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用艾司洛爾靜脈注射，維持23～47 h。在治療過程當中，根據(jù)患者心功能實際狀況、血壓以及心率等方面的變化，及時地調(diào)整供藥速度。

1.3 療效評價標準

采用美國心臟病學會在2006年所公布的心室風暴評價標準[4]。以治療后患者為竇性心律，心室率降低到90次/min以下，在24 h內(nèi)室速或者室顫的復(fù)發(fā)的次數(shù)2次以下，室性早搏現(xiàn)象已經(jīng)消失為顯效；以治療后患者的心室率降低到90～100次/min，在24 h內(nèi)心臟室速或者室顫復(fù)發(fā)的次數(shù)為2～3次，且室性早搏的次數(shù)有顯著地減少為有效；以治療后患者心室率在100次/min以上，在24 h內(nèi)室速或者室顫復(fù)發(fā)的次數(shù)在3次以上，或者出現(xiàn)死亡為無效，總有效為顯效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的70.4%，該兩組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓及心率對比

觀察組患者收縮壓與心率分別為（104.0±15.0）mmHg、（84.0± 13.0）次/min全部低于對照組，該兩組患者治療后的收縮壓與心率對比(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 觀察組和對照組患者治療前后血壓以及心率對比

表2 觀察組和對照組患者治療前后血壓以及心率對比

組別收縮壓(mmHg)治療前治療后舒張壓(mmHg)治療前治療后心率（次/min）治療前治療后觀察組124.3±16.5104.0±15.488.6±16.177.6±15.3100.3±17.284.2±13.5對照組t P127.1±17.8 0.36＞0.05 117.4±18.9 5.12＜0.01 85.5±18.2 1,16＞0.05 80.9±15.4 1,32＜0.01 100.2±15.8 0.00＞0.05 95.7±13.1 4.82＜0.01

3 討論

由于患者心室電活動出現(xiàn)波動或者出現(xiàn)急性心肌梗死，或者交感神經(jīng)出現(xiàn)過度的興奮，均會造成較為嚴重的心律失常，從而引發(fā)患者產(chǎn)生心室電風暴等病癥，最終會導(dǎo)致患者的心臟猝死。所以，制定有效的治療方案，及時終止此種心律失常，對于挽救患者生命，改善預(yù)后有著重要的意義[5]。

藥物胺碘酮屬于心臟多種離子通道的阻斷劑，為典型Ⅲ類抗心律失常藥，它不但可以有效降低心臟竇房結(jié)和蒲肯野纖維的自律性與傳導(dǎo)性，而且可以較為明顯地延長心臟心肌細胞的動作電位時程與有效不應(yīng)期[6]，而藥物艾司洛爾，又屬于短效β1腎上腺素的受體拮抗藥，通常具有心臟的選擇性，也可以較為有效地抑制竇房結(jié)與房室結(jié)的傳導(dǎo)[7-8]。但是上述兩種藥物如果單一使用，其效果并不明顯。目前在臨床治療心室電風暴，通常采用藥物胺碘酮與藥物艾司洛爾共同使用的治療方案，卻有著令人滿意的治理效果。

Eifling M等研究[9]證明，藥物胺碘酮與艾司洛爾兩種方法都能夠降低患者血壓與心率。在該項研究中，對于心室電風暴患者，對照組單純采用胺碘酮靜脈注射進行治療，而觀察組患者采用藥物胺碘酮與艾司洛爾聯(lián)合治療。從該研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的70.4%；治療后觀察組患者收縮壓與心率分別為（104.0±15.0）mmHg、（84.0±13.0）次/min全部低于對照組，該兩組患者治療后的收縮壓與心率對比(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。說明兩種藥物的聯(lián)合使用，治療效果更好。

綜上所示，藥物艾司洛爾與藥物胺碘酮聯(lián)合，在治療心室電風暴患者中可以十分有效地降低血壓與心率[10]，且不良反應(yīng)較少，能夠有效地提高心室風暴患者的治療效果，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]丁超,郭潔,王冬梅,等.艾司洛爾治療急性冠脈綜合征心室電風暴的臨床療效[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，14(4):317.

[2]曹雪濱,江明宏.心室電風暴的發(fā)生機制及藥物治療進展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，23(2):376.

[3]Prasad G N,Ramasamy S,Thomas J M,et al.Enhanced external counterpulsation(EECP)therapy:current evidence for clinical practice and who will benefit[J].Indian Heart Journal，2014，26(12):179.

[4]陳筱潮,彭健,牛云茜,等.急性冠狀動脈綜合征心室電風暴3例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2013，10(4):86-87.

[5]Carsten W.Israel,Johannes C.Manegold.Elektrischer Sturm[J].Herzsch rittmachertherapie+Elektrophysiologie，2014,8(2):1354-1355.

[6]徐萬群,修紅,馬先福.艾司洛爾對陣發(fā)性室上性心動過速的療效與安全性[J].青島大學醫(yī)學院學報，2012，16(1):473.

[7]馬飛.艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療室速風暴療效觀察[J].藥物與人，2014,22(5):358.

[8]吳遠貴,趙勝,范新俊,等.心力衰竭合并心室電風暴臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2014，9(8):120-121.

[9]Eifling M,Razavi M,Massumi A.The Evaluation and Management of Electrical Storm[J].Texas Heart Institute Journal，2011，19(7):830-832.

[10]鄭佳,任紅杰.艾司洛爾聯(lián)合利多卡因治療ICD術(shù)后電風暴一例[J].中國當代醫(yī)藥，2013，21(18):229.

Analysis of Clinical Effect of Esmolol Combined with Amiodarone in the Treatment of Ventricular Electrical Storm in 160 Cases

WEI Shuang
People's Hospital of Huadian City,Jilin Province,Huadian 132400,China

ObjectiveTo explore and analyze the effects of esmolol hydrochloride combined with amiodarone in the treatment of patients with ventricular electrical storm.MethodsIn our hospital from 2011 September to 2014 June,during the 329 cases of patients with ventricular electrical storm,random and follow the principle of voluntary informed,divided into the observation group (160 cases)and control group(169 cases).Given the drug amiodarone treatment,the observation group were treated by hydrochloric acid esmolol and amiodarone combination therapy,after the treatment,careful observation and comparison of two groups of patients achieved treatment effect.ResultsIn the observation group,the total effective rate was 95%,significantly higher than the control group of 70.4%patients in the two group,the total efficiency of contrast,with significant difference(P＜0.01),there is statistical significance;after the treatment,the patients in observation group were systolic blood pressure and heart rate were(104±15) mmHg,(84±13)time/min all lower than the control group,compared the systolic pressure and heart rate of the two groups of patients after the treatment,it has obvious difference(P＜0.05),there is statistical significance.ConclusionUsing esmolol hydrochloride combined with drug amiodarone better clinical effect of ventricular electrical storm with a common treatment,can improve the life quality of life in patients with ventricular storm,has clinical value.

Esmolol;Amiodarone;Ventricular electrical storm

R541.7

A

1674-0742（2015）04（c）-0099-02

2015-01-26）

魏爽（1968.3-），女，吉林樺甸人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事的工作或研究方向：循環(huán)內(nèi)科。