高志軍

[摘要] 目的 通過兩種不同手術(shù)方式治療腹股溝斜疝，對其臨床療效進(jìn)行對比分析。 方法 隨機(jī)選取2011年4月—2012年7月入住該院進(jìn)行治療的180例腹股溝斜疝患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各90例患者，對照組患者采取傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行為期2年的隨訪，對兩組患者的療效進(jìn)行觀察。 結(jié)果 對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對比，觀察組患者均優(yōu)于對照組。對兩組患者的血清炎癥介質(zhì)進(jìn)行對比，如白細(xì)胞、C-反應(yīng)細(xì)胞、血清纖維蛋白質(zhì)以及a1-抗胰蛋白酶，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，說明無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝具有更顯著的療效，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 無張力修補(bǔ)術(shù)具有并發(fā)癥少、適應(yīng)癥寬、療效較好的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 無張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)；腹股溝斜疝；臨床療效

[中圖分類號] R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0067-02

[Abstract] Objective Through two different ways of？operation？in treatment of？inguinal hernia，？compare the？clinical efficacy. Methods 180 cases of inguinal hernia patients in our hospital from April 2011 to July 2012 were randomly divided into control group and observation group， 90 patients in each group， the control group of patients taking traditional repair treatment， observation group taking tension-free repair treatment. For a period of 2 years of follow-up， the efficacy of the two groups were observed. Results Operation time， independent ambulation time， hospitalization time of two groups were compared， the patients of observation group was better than control group.Comparison of serum inflammatory mediators in patients of the two groups， such as white blood cells， C- cells， serum reaction fibrous protein and a1- antitrypsin， the indexes of observed group of patients was better than those of the control group； tension free repair in treatment of indirect inguinal hernia has more significant effect， P<0.05， the difference was statistically significant. Conclusion The tension-free repair has fewer complications， indications wide， good effect， worthy of further promoting the use in clinical practice.

[Key words]Tension-free repair；Traditional repair；Inguinal hernia；Clinical efficacy

腹股溝斜疝是一種常見的外科疾病，主要是由于臨床治療引起嵌頓性疝，從而造成腸壞死[1]。治療腹股溝斜疝的主要方式為無張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。該研究隨機(jī)選取2011年月—2012年7月間該院收治的180例腹股溝斜疝患者為研究對象，將對這兩種治療腹股溝斜疝的手術(shù)方式進(jìn)行分析，探討不同手術(shù)方式的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院進(jìn)行治療的180例腹股溝斜疝患者作為研究對象，其中男性患者111例，女性患者69例，患者的年齡區(qū)間為21～83歲，患者平均年齡為（52.3±31.2）歲。將這180例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組患者中，男性患者56例，女性患者34例，患者的年齡區(qū)間為21～81歲，其中雙側(cè)疝9例，復(fù)發(fā)疝3例，進(jìn)行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者中，男性患者55例，女性患者35例，患者的年齡區(qū)間為22～83歲，其中雙側(cè)疝10例，復(fù)發(fā)疝2例，進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)治療。對兩組患者的基本資料進(jìn)行對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，切開皮下組織和腹外斜肌腱膜，對腹股溝韌帶進(jìn)行分離。切開睪提肌，對疝囊進(jìn)行分離的同時(shí)，進(jìn)行高位接扎手術(shù)[2]。切開腹橫筋膜，對腹橫筋膜進(jìn)行重疊式的縫合，從聯(lián)合腱進(jìn)行間斷縫合，至腹股溝韌帶停止，最后對皮下組織及腹外斜肌腱膜進(jìn)行重疊縫合。

觀察組進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)治療，使用網(wǎng)塞和補(bǔ)片[3]。對疝囊小的患者進(jìn)行疝囊分離，將分離的疝囊放入網(wǎng)塞，一并放置入腹腔。對疝囊大的患者進(jìn)行橫向切斷，在近端關(guān)閉后，對疝囊進(jìn)行分離，通過網(wǎng)塞填充，使疝囊向腹腔突入。使用鋼針對網(wǎng)塞進(jìn)行固定后，將補(bǔ)片放置入腹股溝管后壁，并對其進(jìn)行固定，最后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、能夠自主下床活動(dòng)的時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察并記錄。對并發(fā)癥的具體情況進(jìn)行觀察，具體并發(fā)癥主要有尿潴留、陰囊水腫、缺血性的睪丸炎、切口感染、切口異物感、皮下血腫以及頑固性疼痛。手術(shù)前后的2 d內(nèi)，對兩組患者進(jìn)行外周靜脈血采集，對患者的血清炎癥介質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測并記錄。手術(shù)后進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比

對兩組患者的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、能夠自主下床活動(dòng)的時(shí)間、住院天數(shù)均明顯早于對照組患者，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

手術(shù)后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較低，各種并發(fā)癥的發(fā)生率均未高于對照組，對照組有10例患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組有3例患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，χ2為4.0626，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)前后血清炎癥介質(zhì)變化對比

對手術(shù)前后兩組患者的血清炎癥介質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，對照組和觀察組在手術(shù)后均有明顯的好轉(zhuǎn)，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組和觀察組進(jìn)行對比，觀察組手術(shù)前后的血清炎癥介質(zhì)變化明顯更具有顯著性，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

腹股溝斜疝是一種常見的外科疾病。腹股溝斜疝手術(shù)方式中的傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)存在著的缺陷主要是修補(bǔ)時(shí)有張力。一旦張力過大，將會(huì)撕裂腹股溝斜肌韌帶和腹外斜肌腱膜，增加腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率。有關(guān)資料顯示，進(jìn)行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的腹股溝斜疝患者在手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率高達(dá)15%[4]。

無張力修補(bǔ)術(shù)操作時(shí)間短，操作步驟相對簡單。由于其無張力的特點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不會(huì)對各組織進(jìn)行縫合，而將加強(qiáng)對腹橫筋膜進(jìn)行修補(bǔ)[5]。無張力修補(bǔ)術(shù)自臨床上應(yīng)用以來，隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷完善，使用網(wǎng)塞和補(bǔ)片的無張力修補(bǔ)術(shù)被越來越多的臨床工作者應(yīng)用在治療腹股溝斜疝上。無張力修補(bǔ)術(shù)中使用的網(wǎng)片是一種網(wǎng)孔材料，孔隙大小使細(xì)菌無法隱藏，能夠使中性粒細(xì)胞自由的通過[6]，因此具有一定程度的抗感染效果，而且這種網(wǎng)片在手術(shù)后不會(huì)對組織發(fā)生排除反應(yīng)，能夠較好的與組織相容，增加成纖維母細(xì)胞的數(shù)量[7]，能夠順利的完成對腹橫筋膜的修補(bǔ)，從而具有十分安全有效的治療效果。

尤東明的[8]《無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝78例》中，表明無張力修補(bǔ)術(shù)能夠填補(bǔ)傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的局限性，更為安全有效的治愈腹股溝斜疝患者，能夠有效降低腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率。在該次研究中，尤東明的相關(guān)研究數(shù)據(jù)也得到了證實(shí)。使用無張力修補(bǔ)術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間為（45.37±10.02）min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（10.42±3.73）h，住院時(shí)間為（5.69±1.07）d，均優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療的患者，手術(shù)后，無張力修補(bǔ)術(shù)患者僅發(fā)生3例并發(fā)癥，而傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)患者中有10例發(fā)生，這說明無張力修補(bǔ)術(shù)治療的患者，不僅在在術(shù)后恢復(fù)狀況良好，且其并發(fā)癥發(fā)生率也較低，具有十分顯著的療效。在對患者進(jìn)行隨訪的兩年中，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。手術(shù)前后，對患者的血清炎癥介質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)對白細(xì)胞的改善不明顯，無張力修補(bǔ)術(shù)對白細(xì)胞的改善明顯，兩種修補(bǔ)術(shù)對患者血清纖維蛋白質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白以及a1-抗胰蛋白酶的改善均具顯著效果，但無張力修補(bǔ)術(shù)的效果更加顯著。

綜上所述，無張力修補(bǔ)術(shù)不僅具有較高的療效，還具有較高的安全性，能夠有效減輕患者的身心的痛苦，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 林益坤，楊彪，陳壯鋒，等.無張力修補(bǔ)術(shù)對中老年人腹股溝斜疝的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（23）：3651-3652.

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[8] 尤東明.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝78例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（34）：4260-4261.

（收稿日期：2015-01-27）