蔣晏

四川省遂寧市第一人民醫(yī)院，四川遂寧6290000

來氟米特治療常復(fù)發(fā)性腎病綜合征的療效研究

蔣晏

四川省遂寧市第一人民醫(yī)院，四川遂寧6290000

目的 探討常復(fù)發(fā)性腎病綜合征采取來氟米特治療的療效。方法隨機(jī)選取于2011年8月-2014年8月期間該院接收的常復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者60例，隨機(jī)將其平分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺治療，研究組采取來氟米特治療，觀察兩組療效。結(jié)果對(duì)照組用藥持續(xù)緩解時(shí)間明顯短于研究組（P＜0.05），同時(shí)臨床療效明顯差于研究組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率較研究組明顯要高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論常復(fù)發(fā)性腎病綜合征采取來氟米特聯(lián)合激素治療，可有效延長(zhǎng)用藥持續(xù)緩解時(shí)間，療效顯著，同時(shí)不良反應(yīng)少，值得推廣。

來氟米特；療效；腎病綜合征

腎病綜合征（NS）是以高度水腫、大量蛋白量、高脂血癥、低蛋白血癥為特征的臨床癥候群。臨床上常采取糖皮質(zhì)激素治療，但癥狀緩解后容易復(fù)發(fā)，且部分患者對(duì)激素產(chǎn)生依賴。近年來一種新型新型免疫抑制劑來氟米特應(yīng)用于臨床，且對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較好療效，有學(xué)者[1-3]經(jīng)研究提出，來氟米特對(duì)NS的治療，也具有一定的療效。該研究探討常復(fù)發(fā)性腎病綜合征采取來氟米特聯(lián)合激素治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2011年8月-2014年8月期間該院接收的常復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者60例，患者的24 h尿蛋白定量均超過3.5 g，血漿清蛋白均低于30g/L，均有激素治療史，疾病頻繁復(fù)發(fā)（一年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)超過4次，或半年復(fù)發(fā)頻率超過2次），所有患者肝功能正常。腎活檢結(jié)果：微小病變腎病25例，膜性腎病8例，系膜增生型腎小球腎炎20例，7例未行腎活檢。將入選患者平均分為對(duì)照組和研究組，研究組30例患者中，女性11例，男性19例，年齡18～65歲，人均年齡為（40.7±8.2）歲，病程1～4年，平均（2.2±0.5）年，對(duì)照組30例患者中，女性10例，男性20例，年齡19～62歲，人均年齡（38.6±7.6）歲，病程2～5年齡，平均為（2.8±0.6）年。兩組常復(fù)發(fā)性NS患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取環(huán)磷酰胺組治療，研究組采取來氟米特治療。兩組患者均給予常規(guī)激素治療，同時(shí)口服雷公藤多甙片，并靜滴肝素1月。研究組患者加用由河北萬歲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的來氟米特（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080054）治療：患者每天口服來氟米特50 mg，服藥3 d后調(diào)整劑量為每天服用20 mg。對(duì)照組治療方法：口服由浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的環(huán)磷酰胺（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084627），2～3次/d，50～10 mg/次，累積總量不超過150 mg/kg。兩組均給予12周時(shí)間治療。

1.3 療效評(píng)定

完全緩解：血漿白蛋白大于35 g/L，24 h尿蛋白低于0.2 g，腎功能正常，臨床癥狀均完全消失；部分緩解：血漿白蛋白大于35g/L，24 h尿蛋白低于1 g，腎功能正常，臨床癥狀消失；無效：用藥后臨床癥狀有所減輕，但觀察指標(biāo)數(shù)值未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文中將完全緩解、部分緩解歸為臨床有效。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察用藥期間2組的不良反應(yīng)、用藥持續(xù)緩解時(shí)間、臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組用藥持續(xù)緩解時(shí)間與臨床療效

研究組用藥持續(xù)緩解時(shí)間為（38.1±12.4）月，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（9.3±0.6）月，t=12.706，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，治療后，研究組30例患者中，部分緩解10例，無效1例，完全緩解19例，臨床有效率為96.7%（29/30），治療后，對(duì)照組30例患者中，部分緩解9例，完全緩解15例，無效6例，臨床有效率為80%（24/30），顯示，對(duì)照組患者治療12周后，臨床療效明顯差于研究組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)差異，見下表。

表1 2組療效對(duì)比（n=30）

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

用藥期間，研究組出現(xiàn)1例皮疹，1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，共2例（6.7%），對(duì)照組1例女性出現(xiàn)閉經(jīng)，3例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，2例患者出現(xiàn)輕度為腸道反應(yīng)，共6例（20%），以上癥狀經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P=0.011＜0.05，χ2=7.646），差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3 結(jié)論

糖皮質(zhì)激素是臨床上常用來治療NS的藥物，但具有劑量大、容易復(fù)發(fā)、患者依賴性強(qiáng)的缺陷，若長(zhǎng)期使用則可能出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)如骨質(zhì)疏松、感染等。為減少激素用量，降低疾病復(fù)發(fā)率，臨床上常采取激素聯(lián)合免疫抑制劑（如雷公藤多苷）或細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）治療，但仍有患者在治療后不到12個(gè)月復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)諸多[5-7]。環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞毒藥物，其治療難治性腎病綜合癥療效顯著，但其具有諸多副作用例如肝損傷、骨髓抑制等，在停藥后容易復(fù)發(fā)。近年來，一種新型免疫抑制劑來氟米特應(yīng)用于臨床，通過活性代謝產(chǎn)物A771726抑制抗體產(chǎn)生，選擇性抑制B、T淋巴細(xì)胞增值，促進(jìn)生成免疫抑制性細(xì)胞活素，可高效抑制二氫乳酸脫氫酶，阻礙嘧啶核苷酸從頭合成的途徑，從而發(fā)揮其免疫抑制作用，同時(shí)通過抑制酪氨酸激酶活性而發(fā)揮抗炎作用[8-9]。本文中研究組在激素治療的基礎(chǔ)上采用來氟米特治療，并與對(duì)照組比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組用藥持續(xù)緩解時(shí)間為（9.3±0.6）個(gè)月明顯短于研究組的（38.1±12.4）個(gè)月，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，同時(shí)其臨床總有效率為80%明顯低于研究組的96.7%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，顯示對(duì)照組臨床療效明顯差于對(duì)照組（P＜0.05），另外其不良反應(yīng)發(fā)生率為20%明顯高于研究組的6.7%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，提示，來氟米特聯(lián)合激素治療，可有效延長(zhǎng)用藥持續(xù)緩解時(shí)間，療效顯著，同時(shí)不良反應(yīng)少，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。

綜上所述，常復(fù)發(fā)性腎病綜合征來氟米特聯(lián)合激素治療，可有效延長(zhǎng)用藥持續(xù)緩解時(shí)間，療效顯著，同時(shí)不良反應(yīng)少，值得推廣。

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Study on Effect of Leflunomide in Treating Refractory Nephrotic Syndrome

JIANG Yan
The first people's Hospital of Suining City,Suining,Sichuan Province,629000,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of Leflunomide in the treatment of refractory nephrotic syndrome.Methods40 cases of near 3 years in our hospital during the period of receiving often relapse nephrotic syndrome patients,be divided into the study group and the control group,the control group received cyclophosphamide treatment,the research group used leflunomide treatment,observation of curative effect of two groups.ResultsIn the control group,drug sustained remission time was significantly shorter in the study group(P＜0.05),and clinical curative effect is obvious difference in the study group(P＜0.05),the study group was significantly higher than the rate of adverse drug reaction(P＜0.05),with statistical significance.ConclusionThe URNS adopt leflunomide combined with hormone therapy,can effectively prolong the drug sustained remission time,obvious curative effect,and less adverse reaction,is worth promoting.

Leflunomide;Curative effect;Nephrotic Syndrome

R692.3

A

1674-0742（2015）04（c）-0109-02

2015-01-05）

蔣晏(1970.1-)，男，四川遂寧人，大學(xué)學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)。