韓永峰 段晉寧 張娟

湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北神農(nóng)架442400

糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎治療中效果的探析

韓永峰 段晉寧 張娟

湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北神農(nóng)架442400

目的 探討糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎中的治療效果。方法整群選取該院于2008年1月-2012年12月收治的96例結(jié)核性腦膜炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合糖皮質(zhì)激素。比較兩組患者治療后的轉(zhuǎn)歸率和各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果觀察組良好轉(zhuǎn)歸率為72.91%，高于對(duì)照組的43.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)含量等指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者采用糖皮質(zhì)激素配合治療可以提高良好轉(zhuǎn)歸率，提高治療效果。

糖皮質(zhì)激素；結(jié)核性腦膜炎；治療效果

結(jié)核性腦膜炎（TBM）是臨床肺外結(jié)核病中的一種重癥結(jié)核，在結(jié)核病中的病死率是最高的[1]。雖然近年來(lái)該病的發(fā)病率得到有效控制，但是致殘率和死亡率仍然高居不下，迫切需要科學(xué)有效的臨床藥物和治療方法。該研究旨在探討糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2008年1月-2012年12月收治的96例結(jié)核性腦膜炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例，所有患者均被確診為結(jié)核性腦膜炎。所有患者中男性49例，女性47例，年齡分布在19～76歲之間，平均年齡為(48.9± 2.1)歲。所有患者無(wú)代謝系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病。兩組患者的性別、年齡、病情等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等藥物進(jìn)行治療，四種藥物的規(guī)格分別為每天0.6～0.8 g、0.45 g、1.5 g和0.75 g。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，即加用地塞米松(國(guó)藥準(zhǔn)字H22022889)進(jìn)行靜脈滴注，10 mg/d，維持一周后用潑尼松(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20040014)進(jìn)行口服，40 mg/d，具體用量要根據(jù)患者的病情可酌情減量，治療總療程為8周左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者良好轉(zhuǎn)歸率比較

分別給予兩組患者相應(yīng)治療后，觀察組患者良好轉(zhuǎn)歸人數(shù)為35例，良好轉(zhuǎn)歸率為72.91%，對(duì)照組患者的良好轉(zhuǎn)歸人數(shù)為21例，良好轉(zhuǎn)歸率為43.75%，兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.568，P=0.016)。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況

分別給予兩組患者相應(yīng)治療后，觀察組患者在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)含量、葡葡萄糖等臨床指標(biāo)上的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是一種較為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是由結(jié)核分枝桿菌引起的腦莫非化膿性疾病[2-3]。具有高病死率和致殘率的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)在低熱、食物減退、精神不振、視力衰退、面神經(jīng)麻痹、意識(shí)模糊、交叉癱等[4]。糖皮質(zhì)激素，又可稱為腎上腺皮質(zhì)激素，是由人體腎上腺皮質(zhì)分泌和化學(xué)人工合成的一種甾體激素，主要適用于一些消炎藥和抗生素?zé)o效的病癥，如敗血癥[5]。糖皮質(zhì)激素有抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏等作用，避免發(fā)生腦梗死。在結(jié)核性腦膜炎中使用糖皮質(zhì)激素，還能有效降低抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)[6]。

馬秀珍[7]在對(duì)126例結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的臨床研究中表明，糖皮質(zhì)激素能良好提高結(jié)核性腦膜炎患者的治療總有效率，增強(qiáng)患者的免疫力，降低患者骨質(zhì)疏松、骨折、消化道出血、血脂和電解質(zhì)異常等不良反應(yīng)的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)觀察組患者給予糖皮質(zhì)激素后，患者的良好轉(zhuǎn)歸率提高到72.91%，明顯高于對(duì)照組的43.75%，這表明糖皮質(zhì)激素在治療結(jié)核性腦膜炎中比常規(guī)的抗結(jié)核藥物更具優(yōu)勢(shì)，能有效提高患者的良好轉(zhuǎn)歸率，增強(qiáng)治療效果；觀察組的48例患者經(jīng)過(guò)治療后，其意識(shí)恢復(fù)時(shí)間大大縮短、白細(xì)胞數(shù)也有所減少，蛋白質(zhì)含量和葡萄糖含量均有所降低，這表明糖皮質(zhì)激素能有效穩(wěn)固結(jié)核性腦膜炎患者的血脂、血糖，降低白細(xì)胞數(shù)，加快患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。該研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相符[8]。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎嚴(yán)重危害了患者的身心健康，利用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，能明顯提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀，緩解患者的痛苦，促進(jìn)患者早入恢復(fù)健康，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]刁珊珊，杜建紅，張正春.結(jié)核性腦膜炎的診斷和治療[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，30(33)：16-17.

[2]康繼玲.60例結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，22(15)：19-20.

[3]王鳳，陶朝榮.49例結(jié)核性腦膜炎臨床及腦脊液特征分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，9(34)：18-19.

[4]高建超，柳曉金，鄭立恒.噬菌體生物擴(kuò)增法與常規(guī)方法對(duì)結(jié)核性腦膜炎診斷意義對(duì)比分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，9(22)：36-37.

[5]Amy Lehrner，Linda M.Bierer，Vincent Passarelli.Maternal PTSD associates with greater glucocorticoid sensitivity in offspring of Holocaust survivors[J].Psychoneuroendocrinology，2014，26(40):19-20.

[6]Sayoko Kawakami，Yukihisa Miyazawa.Case of Mycobacterium tuberculosis meningitis:Gram staining as a usaaeful initial diagnostic clue for tuberculous meningitis[J].Journal of Infection and Chemotherapy，2012,18(6):30-31.

[7]馬秀珍.糖皮質(zhì)激素沖擊治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，33(5)：26-27.

[8]吳劍，石學(xué)平.糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎治療應(yīng)用中新進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，20(28)：23-24.

Glucocorticoids in Treatment of Tuberculous Meningitis

HAN YongfengDUAN JinningZHANG Juan
Department of Internal Medicine,People's Hospital of Shennongjia Forest Region,Shennongjia Forest Region,Hubei Province, 442400,China

ObjectiveTo discuss the efficacy of glucocorticoids in the treatment of tuberculous meningitis.MethodsSelection of our hospital in January 2008 to December 2012,96 cases of patients with tuberculous meningitis who were treated betweent January 2008 and December 2012 in our hospital were randomly divided into control group and observation group.The conventional treatment was conducted in the control group,while glucocorticoid was used in the observation group on the basis of conventional treatment.Comparison of two groups of patients after treatment outcome rate and improve the indicators.ResultsObservation group good outcome at a rate of 72.91%,43.75%higher than that of control group,the results have statistically significant(P＜0.05);Observation group of patients with consciousness recovery time,leucocyte computation and protein content improved indicators were superior to control group,the results have of statistical significance(P＜0.05).ConclusionTuberculous meningitis in patients with glucocorticoid therapy can increase the rate of good outcomes,improve the therapeutic effect.

Glucocorticoids;Tuberculous meningitis;Treatment effect

R529.3

A

1674-0742（2015）04（c）-0123-02

2015-01-05）