蔡颯

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普胸外二科，河南南陽473000

循證護(hù)理在胸外科患者呼吸道管理中的實踐效果

蔡颯

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普胸外二科，河南南陽473000

目的 分析循證護(hù)理在胸外科患者呼吸道管理中的實踐效果。方法隨機(jī)選取該院2012年6月-2014年6月收治的80例胸外科患者為研究對象，按照入院前后順序?qū)⑵浞譃閮山M，各40例，對照組患者給予常規(guī)呼吸道管理護(hù)理，實驗組患者則在呼吸道管理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后肺功能變化、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果兩組干預(yù)后FEV1[（2.90±0.04）VS（1.90±0.05）]L、FEV1/FVC[（0.59±0.02）VS（0.45±0.03）]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，與對照組的32.5%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，實驗組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論胸外科患者呼吸道管理中應(yīng)用循證護(hù)理，能明顯改善患者肺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量高，值得臨床推廣。

循證護(hù)理；胸外科；呼吸道管理；實踐效果

呼吸道管理作為胸外科護(hù)理一項重要舉措，在恢復(fù)呼吸肌肌力、改善肺功能、預(yù)防或減少肺部并發(fā)癥上有至關(guān)重要的作用[1]。臨床實踐表明呼吸道管理是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，有利于患者早日康復(fù)[2]。近年來一種新的護(hù)理模式---循證護(hù)理在臨床上廣泛應(yīng)用且效果明顯，該模式即護(hù)理人員依據(jù)科學(xué)證據(jù)對患者對癥施護(hù)，能有效提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，本研究對該院胸外科患者呼吸道管理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年6月-2014年6月收治的80例胸外科患者為研究對象，按照入院前后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，各40例，對照組中男25例，女15例，年齡41～83歲，平均（67.2±6.4）歲。手術(shù)類型：食管癌切除術(shù)20例，全肺或肺葉切除術(shù)11例，肺氣腫部分肺切除術(shù)4例，其他5例。實驗組中男24例，女16例，年齡42～84歲，平均（68.3±6.7）歲。手術(shù)類型：食管癌切除術(shù)21例，全肺或肺葉切除術(shù)10例，肺氣腫部分肺切除術(shù)5例，其他4例。對比兩組年齡、手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)呼吸道管理護(hù)理措施，實驗組患者呼吸道管理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 循證小組成立成立胸外科循證護(hù)理小組，由科室主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師等組成，對患者相關(guān)資料全面了解，初步確定護(hù)理方案。隨后根據(jù)患者實際情況提出具體護(hù)理問題，結(jié)合過去臨床呼吸道護(hù)理常見問題，如體位、咳嗽無效、配合度差等。

1.2.2 尋找證據(jù)、制定護(hù)理方案護(hù)理問題提出后，利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)書籍、網(wǎng)絡(luò)信息等行循證資料查詢。將呼吸道管理問題關(guān)鍵詞輸入計算機(jī)搜索，如“有效咳嗽”、“排痰護(hù)理”等。隨后查閱、分析搜索到的文獻(xiàn)資料，總結(jié)與護(hù)理問題相關(guān)的資料，同時考察資料的合理性與實踐性。然后將獲取的證據(jù)合理應(yīng)用到臨床護(hù)理中，根據(jù)患者具體情況制定針對性的護(hù)理方案。

1.2.3 實施循證護(hù)理措施①術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前根據(jù)患者情況給予個性化健康教育，提高患者對疾病認(rèn)識，如叮囑患者戒煙，鼓勵患者多喝水，以稀釋痰液濃度，便于排痰。若患者出現(xiàn)肺部感染癥狀，則要先給予抗生素等對癥治療。指導(dǎo)患者自我有效咳嗽、呼吸方法，同時叮囑患者保持口腔干凈，避免感染。②術(shù)后護(hù)理。保持患者呼吸道順暢，必要時氧療，嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整給氧濃度及方式。患者完全清醒后幫助患者選擇半坐位，促進(jìn)肺擴(kuò)張，提高通氣量。若患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，則需幫助患者有效排痰，避免肺部感染，這個過程中保護(hù)傷口。對于老年患者來說，可能存在咳嗽無力現(xiàn)象，則通過纖維支氣管鏡吸痰。③無菌操作。手術(shù)、護(hù)理等嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好洗手、消毒工作，避免感染；定期行呼吸道分泌物培養(yǎng)、藥敏試驗，為臨床用藥提供依據(jù)，避免交叉感染。另外，定期清潔、消毒霧化吸入器等相關(guān)物品、設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能變化。包括FEV1（1s用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC等指標(biāo)，干預(yù)前后通過胸部CT檢查完成。②觀察和記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。③護(hù)理質(zhì)量評分，通過自行設(shè)計的調(diào)查表完成，包括健康宣教、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道管理等指標(biāo)，各指標(biāo)100分，分?jǐn)?shù)越高提示質(zhì)量越好。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

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1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能變化情況

實驗組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥2例（5.0%），肺不張、胸腔積液各1例；對照組并發(fā)癥13例（32.5%），肺不張5例，胸腔積液8例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.93，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

實驗組健康宣教、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理及呼吸道管理評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

組別健康宣教護(hù)理文書書寫基礎(chǔ)護(hù)理呼吸道管理實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值98.25±1.75 90.22±2.03 18.95＜0.01 98.65±1.35 91.77±3.22 12.46＜0.01 96.84±3.16 90.30±3.53 8.73＜0.01 97.02±2.88 90.21±3.25 9.92＜0.01

3 討論

胸外科手術(shù)屬于較大創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)時間相對長且術(shù)后常伴有不同程度的肺功能損害現(xiàn)象，加上氣管插管等侵入性操作，增加呼吸道感染、肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率[3]。為此加強(qiáng)胸外科患者圍手術(shù)期呼吸道管理具有十分重要的意義。

循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，主要包含提出護(hù)理問題、找尋問題相關(guān)證據(jù)、提出解決問題方法、實施方案等步驟，這個過程中可以培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、自主解決問題能力，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而以提高護(hù)理質(zhì)量[4]。同時循證護(hù)理以科學(xué)文獻(xiàn)資料為依據(jù)，結(jié)合患者實際情況制定針對性的護(hù)理方案，具有合理性、實用性特點，能有效將呼吸道管理護(hù)理措施落到實處，以預(yù)防或減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。王效惠[6]等人通過對照實驗（常規(guī)護(hù)理VS循證護(hù)理）肯定了循證護(hù)理在改善胸外科患者肺功能、減少肺部并發(fā)癥發(fā)生中的作用。該研究在前人研究上對該院收治的胸外科患者呼吸道管理中行循證護(hù)理干預(yù)，表1中可知實驗組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC與對照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護(hù)理能有效促進(jìn)患者肺功能改善，而呼吸道管理的主要目的在于改善患者肺功能，減少相關(guān)并發(fā)癥，與毛朝紅等人研究結(jié)果基本一致。該研究表2中可知實驗組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分均明顯高于對照組，提示循證護(hù)理干預(yù)能明顯提高胸外科呼吸道管理質(zhì)量。另外，該研究實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，且主要為肺不張、胸腔積液，與痰液阻塞有關(guān)，而造成痰液阻塞的原因包括患者依從性差、年齡大、吸痰困難等。為此需全面加強(qiáng)呼吸道管理，進(jìn)一步幫助患者掌握有效咳嗽、排痰的方法，同時通過健康教育、案例分析等方式提高患者依從性[8]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸外科患者肺功能，降低肺功能并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]安娜,楊春梅,劉嬌等.普胸外科病人圍術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011,9(34):3187-3189.

[2]陳敏.循證護(hù)理在胸外科患者呼吸道管理中的應(yīng)用分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(6):1386-1388.

[3]何艷凜,劉慶利,李瑞星等.家屬同步護(hù)理干預(yù)在胸外科患者圍術(shù)期呼吸道管理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(14):2222-2223.

[4]王曉飛.加強(qiáng)呼吸道管理在胸外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(1):113-116.

[5]朱娟芬.胸外科高齡患者圍手術(shù)期的呼吸道管理[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(16):36-37.

[6]王效惠,劉小菊.循證護(hù)理在胸外科患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2423-2425.

[7]毛朝紅.循證護(hù)理在胸外科病人呼吸道管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理, 2014,12(35):3294-3295.

[8]陳英.護(hù)理干預(yù)在肺葉切除患者圍術(shù)期呼吸道管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(18):40-41.

The Practical Effect of Evidence-based Nursing on Respiratory Management of Patients in Department of Thoracic Surgery

CAI Sa
The Second Department of Thoracic Surgery,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province, 473000,China

ObjectiveTo analyze the practical effect of evidence-based nursing on respiratory management of patients in Department of Thoracic Surgery.Methods80 cases admitted in the Department of Thoracic Surgery of our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the subjects and divided into two groups,the control group and the experimental group with 40 cases in each in accordance with the order of admission.The control group were treated by the conventional respiratory nursing,while the experimental group were treated by the evidence-based nursing intervention based on the conventional respiratory nursing. And the pulmonary function,incidence of complications and nursing quality score before and after nursing intervention were compared between the two groups.ResultsAfter intervention,compared with the control group,the FEV1 of the experimental group was much better[(2.90±0.04)VS(1.90±0.05)]L,and the FEV1/FVC was much better[(0.59±0.02)VS(0.45±0.03)],the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in the experimental group was 5.0%,and that in the control group was 32.5%,the difference was statistically significant(P＜0.05).In addition,the nursing quality score of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).ConclusionEvidence-based nursing applied to the respiratory management of patients in Department of Thoracic Surgery,can significantly improve the pulmonary function,reduce the incidence of complications with high nursing quality,which is worth the clinical promotion.

Evidence-based nursing;Department of Thoracic Surgery;Respiratory management;Practice effect

R5

A

1674-0742（2015）04（c）-0134-03

2015-01-24）

蔡颯（1983.4-），女，河南安陽人，本科，護(hù)師，研究方向：普胸外科護(hù)理。