孫玉姝

保山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，云南保山678000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核并咯血患者療效的影響

孫玉姝

保山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，云南保山678000

目的 研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核并咯血的臨床效果。方法整群選擇2013年1月-2014年12月期間在該院就診治療的106例肺結(jié)核并咯血患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)取樣法進(jìn)行隨機(jī)性分組，一組53例患者接受常規(guī)護(hù)理作為試驗(yàn)的對(duì)照組；一組53例患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為試驗(yàn)的研究組。結(jié)果研究組患者發(fā)生大咯血、窒息以及轉(zhuǎn)ICU的概率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者咯血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)肺結(jié)核并咯血患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效改善咯血癥狀，促進(jìn)臨床療效的明顯提高。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；肺結(jié)核并咯血；療效

肺結(jié)核是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的一種慢性傳染性疾病[1]，如果結(jié)核病變累及血管，則會(huì)出現(xiàn)不同程度的咯血。其中，大咯血是肺結(jié)核疾病最為常見的一種急癥，也是導(dǎo)致患者突發(fā)死亡的關(guān)鍵因素，咯血窒息的死亡率高達(dá)15.3%～75.6%。盡管肺結(jié)核大咯血仍然依賴于止血治療，但是配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效避免或降低窒息事件的發(fā)生。肺結(jié)核并咯血患者進(jìn)行常規(guī)止血治療的基礎(chǔ)上結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于提高患者咯血窒息的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[2]，促使患者配合搶救治療，避免或降低再次咯血的發(fā)生，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)康復(fù)?，F(xiàn)選擇2013年1月-2014年12月期間在該院就診治療的106例肺結(jié)核并咯血患者，進(jìn)一步觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理作用于肺結(jié)核并咯血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年1月-2014年12月期間在該院就診治療的106例肺結(jié)核并咯血患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)取樣法進(jìn)行隨機(jī)性分組，每組平均53例患者。研究組：25例女性患者，28例男性患者。年齡范圍23～58歲，平均年齡（40.11±6.63）歲?？┭潭龋狠p度咯血者13例，中度咯血者24例，重度咯血者16例。對(duì)照組：26例女性患者，27例男性患者。年齡范圍24～59歲，平均年齡（39.37±6.77）歲?？┭潭龋狠p度咯血者15例，中度咯血者25例，重度咯血者13例。全部患者均存在不同程度的咯血、胸痛、咳嗽、盜汗、低熱等癥狀，兩組患者的上述資料對(duì)比顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有較強(qiáng)可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：53例患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員需告訴患者咯血的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，窒息前兆的自我觀察，做好各項(xiàng)健康宣教。

研究組：53例患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),詳細(xì)護(hù)理措施如下：

①咯血的前兆自我觀察：住院開始，由護(hù)理人員綜合考慮患者的病情、病變部位，患者對(duì)疾病的了解情況，制定適宜的宣教資料，選擇合理的方式對(duì)患者或其家屬進(jìn)行疾病健康宣教。讓患者充分認(rèn)識(shí)到胸部不適癥狀、喉部異物感及發(fā)癢、煩躁、呼吸困難、胸悶以及咳嗽等咯血前兆體征[3]，告訴患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)以上任何一種癥狀，必須立即臥床休息，最好選擇側(cè)臥位，輕輕將血咯出，確保呼吸道暢通，以免出現(xiàn)窒息，同時(shí)按呼叫鈴及時(shí)通知護(hù)理人員。

②用藥護(hù)理：對(duì)于患者的年齡、文化水平以及職業(yè)等不同特點(diǎn)，應(yīng)用通俗易懂的語言為患者講述肺結(jié)核并發(fā)咯血的病理原因、病理機(jī)制、癥狀表現(xiàn)以及臨床預(yù)后等基本醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，為患者說明正確執(zhí)行醫(yī)囑治療的必要性，告誡患者用藥治療后常見的不良反應(yīng)及不適癥狀。例如，應(yīng)用垂體后葉素時(shí)，必須嚴(yán)格遵照護(hù)理人員的指示，調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過程中產(chǎn)生便意屬于正常藥物反應(yīng)[4]。

③密切觀察病情變化：觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是否出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白等表現(xiàn)，更換體位時(shí)避免因?yàn)轶w位頻繁或大幅度改變而造成刺激，加重咯血程度，或是引起低血壓現(xiàn)象。

④對(duì)癥護(hù)理：咯血癥狀護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該冷靜穩(wěn)重，幫助患者更換側(cè)臥位，加強(qiáng)吸氧，確保呼吸道暢通，輕輕叩拍背部[5]，有助于血塊排出。并且，告訴患者咯血時(shí)，切勿因?yàn)榭謶侄磷『粑?，否則很容易出現(xiàn)喉頭痙攣，致使血液流通受阻，產(chǎn)生血塊，造成呼吸道堵塞。囑咐患者咯血后，保持絕對(duì)的臥床休息，積極消解患者緊張的心理情緒，通常情況下小量咯血能夠自行停止?？┭陂g需禁止進(jìn)水、進(jìn)食；咯血后可給予開水或溫鹽水漱口，保證口腔衛(wèi)生清潔，適量飲水，以便濕潤呼吸道，降低異位刺激而產(chǎn)生嘔吐不適癥，避免呼吸道發(fā)生感染的可能。

⑤心理護(hù)理：咯血發(fā)病時(shí)，大部分患者伴有恐懼、焦慮以及緊張等負(fù)性情緒，精神高度緊張時(shí)，很容易出現(xiàn)反射性反應(yīng)，引起喉頭痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)窒息。所以，護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中，必須將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)病程治療過程。護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心及愛心，關(guān)心、體貼患者[6]，留意患者心理的動(dòng)態(tài)變化，積極與患者談話交流，加強(qiáng)患者思想工作的倡導(dǎo)。正確解釋、認(rèn)識(shí)病情，讓患者正確對(duì)待咯血，以便讓其積極配合臨床治療、護(hù)理工作，提高患者克服疾病的毅力，加強(qiáng)預(yù)防大咯血、窒息事件的發(fā)生。

⑥行為護(hù)理：輕度咯血患者應(yīng)保持臥床休息，切勿劇烈運(yùn)動(dòng)；中度及重度咯血的患者必須絕對(duì)臥床休息，禁止一切不必要的交談，同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理服務(wù)。待咯血停止72 h后，如果只是痰液中含有血絲，應(yīng)鼓勵(lì)患者臥床適當(dāng)活動(dòng)，例如適度的伸屈上肢或下肢、緩慢翻身等[7]，以利于加強(qiáng)淤血的排出，避免或降低繼發(fā)性肺部感染、肺不張的出現(xiàn)。由于止血3 d內(nèi)很容易發(fā)生反復(fù)性出血，所以有效止血3 d后才可以下床，同時(shí)活動(dòng)只局限于床邊。待咯血徹底停止7 d后，才能夠在看護(hù)者的陪同下到室外活動(dòng)，如散步。患者處于恢復(fù)期時(shí)，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重，應(yīng)該保持大便暢通，切勿屏氣排便，避免提高腹壓而導(dǎo)致咯血再次發(fā)生。積極預(yù)防呼吸道感染，避免情緒波動(dòng)、受涼，盡量充足休息，切勿勞累。

⑦飲食護(hù)理：為患者量身訂做科學(xué)的飲食營養(yǎng)計(jì)劃，護(hù)理人員監(jiān)督患者的飲食情況，給予高含維生素、高蛋白、高熱量的食物[8]，蛋白質(zhì)不但可以供給熱量，還能提高機(jī)體免疫抵抗能力及修復(fù)能力。食物中含有的維生素C能降低血管的滲透性，以利于滲出病灶的吸收。護(hù)理人員可建議患者合理進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、豆制品、牛奶、蛋、肉、魚等。患者在住院期間宜進(jìn)食半流質(zhì)食物或溫涼流質(zhì)食物，因?yàn)樾晾?、過熱的食物會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，從而加重咯血的復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后效果比較

研究組患者發(fā)生大咯血、窒息以及轉(zhuǎn)ICU的概率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比分析表［n（%）］

2.2 咯血持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組患者咯血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者咯血持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比分析表

表2 兩組患者咯血持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比分析表

組別咯血持續(xù)時(shí)間住院時(shí)間研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）t P3.52±0.55 5.87±0.89 10.256 0.001＜0.05 19.32±3.01 28.27±4.58 12.053 0.001＜0.05

3 討論

肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的一種肺部慢性、傳染性疾病[9]，因?yàn)榉尾績?nèi)存在非特異性及特異性炎癥，導(dǎo)致毛細(xì)血管壁具有較強(qiáng)的通透性，大量紅細(xì)胞透過毛細(xì)血管壁外滲達(dá)到肺泡內(nèi)，同時(shí)與痰液相混淆，出現(xiàn)血染痰或痰中帶血。慢性肺結(jié)核患者的肺部內(nèi)常伴有非結(jié)核性或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥，很容易出現(xiàn)咯血癥狀。咯血窒息是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的關(guān)鍵因素，約有33.33%的肺結(jié)核患者并發(fā)不同程度的咯血，咯血窒息可造成呼吸心跳驟停的發(fā)生，窒息開始4～6 min是臨床搶救成功的黃金時(shí)間，發(fā)現(xiàn)咯血直到采取搶救治療的時(shí)間越短，搶救成功的幾率越大。早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理窒息先兆是降低咯血誘因、及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防大咯血的關(guān)鍵所在?；颊吲R床的依從性與醫(yī)生或護(hù)理人員的治療同等重要。護(hù)理人員通過對(duì)負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行肺結(jié)核并咯血疾病知識(shí)的宣傳教育、心理護(hù)理、行為護(hù)理、飲食護(hù)理等全方面的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了患者自我保健意識(shí)、護(hù)理能力，拉近了患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系。并且，通過對(duì)患者全方位、無微不至的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)了護(hù)理人員臨床工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在某種程度上規(guī)范了護(hù)理服務(wù)的操作及程序，以至于護(hù)理人員對(duì)患者的疾病狀況、社會(huì)影響、治療依從性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)了解[10]，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理解決患者潛在的護(hù)理問題或治療問題，避免或降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，將死亡率將至到最低水平，有助于患者疾病的好轉(zhuǎn)康復(fù)。陳巧利等人針對(duì)肺結(jié)核咯血的舒適護(hù)理進(jìn)行了相應(yīng)的研究[10]，經(jīng)舒適護(hù)理干預(yù)后，大咯血率約為12.05%、窒息率約為2.02%、轉(zhuǎn)ICU率及死亡率均為0%。通過該次研究可見，研究組與對(duì)照組均無死亡病例，研究組患者大咯血率11.32%、窒息率1.89%以及轉(zhuǎn)ICU率0%均顯著低于對(duì)照組的26.42%、15.09%、7.55%，這與陳巧利等人的研究成果幾乎一致，說明該次試驗(yàn)的真實(shí)可靠性，實(shí)踐證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后具有積極的影響；并且，研究組患者咯血持續(xù)時(shí)間（3.52± 0.55）d、住院時(shí)間（19.32±3.01）d均顯著小于對(duì)照組的（5.87± 0.89）d、（28.27±4.58）d。由以上數(shù)據(jù)結(jié)果充分驗(yàn)證了，肺結(jié)核并咯血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床療效具有積極的影響，能明顯促進(jìn)療效的提高，明顯縮短病程時(shí)間，有效改善咯血癥狀，避免或降低窒息、死亡的發(fā)生，可進(jìn)一步在臨床護(hù)理工作中提倡推廣。

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[4]陳桃榮,何曉敏,周玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核并咯血療效的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,19(8):673-674.

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Effects of High Quality Nursing on the Patients with Pulmonary Tuberculosis Complicated by Hemoptysis

SUN Yushu
Department of Hospital Infection Management,Baoshan People's Hospital,Baoshan,Yunnan Province,678000 China

ObjectiveTo study and analyze the clinical effect of high quality nursing on patients with pulmonary tuberculosis and hemoptysis.Methods106 cases with pulmonary tuberculosis and hemoptysis visited and treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into the control group and the study group in accordance with the computer sampling method.53 cases in the control group received conventional nursing service,and 53 cases in the study group received high quality nursing service.ResultsThe incidence of massive hemoptysis,asphyxia and transferring to the ICU in the study group was much lower than that in the control group,respectively,the difference had statistical significance,P＜0.05.The duration of hemoptysis and length of stay in the study group was obviously shorter than that in the control group,respectively,the difference had statistical significance,P＜0.05.ConclusionFor patients with pulmonary tuberculosis complicated by hemoptysis,high quality nursing intervention can effectively improve the symptoms of hemoptysis and enhance the clinical curative effect obviously.

High quality nursing;Pulmonary tuberculosis complicated by hemoptysis;Curative effect

R47

A

1674-0742（2015）04（c）-0136-03

2015-01-23）

孫玉姝（1964-），女，云南保山人，本科，副主任護(hù)師，主要從事感染性疾病護(hù)理、醫(yī)院感染管理。