王方 程小芹 楊婷

四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，四川達(dá)州635000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者的效果對(duì)比

王方 程小芹 楊婷

四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，四川達(dá)州635000

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者的效果。方法隨機(jī)選擇該院2013年4月-2014年7月收治的90例糖尿病腎病血液透析老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為93.3%，對(duì)照組僅為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.480,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分在護(hù)理后均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理能更好地滿(mǎn)足患者需求，能顯著改善患者抑郁及焦慮狀況，護(hù)理滿(mǎn)意度高。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；糖尿病腎??；血液透析；老年患者

近年來(lái)人們的生活水平日益提高，對(duì)服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量要求也提升到一個(gè)更高的水平。而醫(yī)療服務(wù)作為一個(gè)與患者聯(lián)系非常緊密的行業(yè)，患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求自然更高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理正是為滿(mǎn)足患者需求的提高而提出的一種新的護(hù)理模式，近年來(lái)在各類(lèi)疾病的臨床護(hù)理服務(wù)中也得到了廣泛應(yīng)用，均取得了較好的護(hù)理效果[1]。但目前關(guān)于其在糖尿病腎病血液透析老年患者中應(yīng)用效果的報(bào)道較少。為給臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)，該研究隨機(jī)選取該院2013年4月-2014年7月收治的90例糖尿病腎病血液透析老年患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年4月-2014年7月收治的90例糖尿病腎病老年患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①為糖尿病腎病終末期，符合血液透析要求且為首次透析患者；②患者意識(shí)清楚且主動(dòng)配合研究進(jìn)行；③排除合并抑郁及焦慮癥病史患者[2]。將隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者45例，其中男性患者27例，女性患者18例，年齡63～81歲，平均為(72.4± 8.1)歲，病程6～19年，平均(9.42±3.11)年。對(duì)照組患者45例，其中男性患者25例，女性患者20例，年齡65～82歲，平均年齡(72.4± 8.0)歲，病程7～21年，平均(10.03±3.08)年。兩組患者在年齡、性別組成以及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理前患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者所有護(hù)理操作均為同一組護(hù)士給予。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及血液透析需求給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、血液透析護(hù)理及血管通路的維護(hù)等常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)。同樣給予與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理措施，再給予以下護(hù)理服務(wù)：①根據(jù)患者實(shí)際病情，制定符合患者自身情況的健康知識(shí)普及計(jì)劃，提高患者對(duì)病情及醫(yī)療措施的理解；②給予患者心理輔導(dǎo)護(hù)理，介紹糖尿病腎病血液透析的相關(guān)知識(shí)，使患者有一個(gè)較為全面的掌握，心理緊張得到緩解。其次，傳授給患者自我調(diào)節(jié)措施，如通過(guò)運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉進(jìn)行放松和緊張訓(xùn)練，觀看娛樂(lè)節(jié)目、書(shū)刊等形式轉(zhuǎn)移患者注意力等措施，以期緩解患者的緊張、抑郁及焦慮等負(fù)面情緒；③給予患者日常生活的幫助，護(hù)理人員積極參與患者洗漱、進(jìn)餐、散步、聊天等日常行為，增加醫(yī)患人員親密值，為醫(yī)護(hù)工作提供情感支持；④對(duì)患者家屬及病友同時(shí)開(kāi)展相關(guān)疾病知識(shí)的普及，并提供場(chǎng)所及時(shí)機(jī)讓其相互交流，共同學(xué)習(xí)，護(hù)理人員注意傾聽(tīng)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤知識(shí)。所有患者均給予為期2個(gè)月的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮和抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，SAS≥53分為焦慮，SDS≥50分為抑郁[3]；②采用該院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)配合度、舒適度等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。滿(mǎn)分為100分，80～100分為滿(mǎn)意，70～80分為基本滿(mǎn)意，70分以下為一般，總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者抑郁及焦慮狀況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分在護(hù)理后均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抑郁及焦慮狀況對(duì)比

表2 兩組患者抑郁及焦慮狀況對(duì)比

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別抑郁評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t P53.2±4.9 54.3±4.5 1.148 0.845焦慮評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后（45.23±4.0）*（49.17±4.3）*4.192 0.004 55.7±5.1 55.2±5.2 0.948 0.741（46.0±4.1）*（51.2±4.2）*3.831 0.032

3 討論

隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)和人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病腎病患者發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。血液透析是治療糖尿病腎病的有效手段，其早期應(yīng)用對(duì)減緩腎病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量有著積極作用[4]。然而隨著血液透析技術(shù)的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者應(yīng)用血液透析技術(shù)治療時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率高，患者易發(fā)生焦慮、抑郁等心理疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了不良影響[5]。老年患者基礎(chǔ)疾病多，心理承受能力弱，治療效果往往大打折扣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，患者的治療效果不僅僅是醫(yī)生醫(yī)療水平的體現(xiàn)，也與護(hù)理水平有著緊密聯(lián)系[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)提出的一種新的護(hù)理模式，對(duì)傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化，整合了循證醫(yī)學(xué)的理念，提煉出了一套新的護(hù)理方案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心腦血管疾病等嚴(yán)重疾病中都有著廣泛的應(yīng)用，均取得了理想的護(hù)理效果，促進(jìn)了治療效果的提升[7]。但目前關(guān)于其在糖尿病腎病血液透析患者中應(yīng)用的報(bào)道較少。該次研究中，筆者對(duì)實(shí)驗(yàn)組45例患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分較護(hù)理前均有較大改善，但實(shí)驗(yàn)組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度也遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論較為一致[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在開(kāi)展前對(duì)護(hù)理人員均進(jìn)行了培訓(xùn)，相關(guān)知識(shí)、操作及理念熟爛于心，護(hù)理水平得到提升。同時(shí)，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組每位患者都制定了針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，包括相關(guān)疾病及治療知識(shí)的宣教、加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流和溝通、提供各種平臺(tái)和機(jī)會(huì)促進(jìn)患者相互交流、向患者家屬普及知識(shí)以及提供心理輔導(dǎo)以排解患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒等措施。這些措施一方面提升了護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)足了患者的護(hù)理需求；另一方面也增進(jìn)了護(hù)理人員與病患之間的親密感，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能更好地滿(mǎn)足糖尿病腎病血液透析老年患者的護(hù)理需求，可顯著改善患者抑郁及焦慮狀況，護(hù)理滿(mǎn)意度高。

[1]曹家月,王永興,郭梅,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析病人的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6):1067-1069.

[2]譚彩虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病患者行血液透析治療的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):69-70.

[3]周學(xué)蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病并心衰行血液透析患者的影響[J].職業(yè)與健康,2013,29(16):2108-2110.

[4]孟召華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014,12(14):142-143,165.

[5]李慧娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在糖尿病腎病中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,4(3):317-318.

[6]李淑英,趙玉靜.老年糖尿病腎病尿毒癥患者的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2014,12(6下旬刊):3409.

[7]毛艷麗.糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,12 (24):673-674.

[8]韓淑紅.早期糖尿病腎病蛋白質(zhì)飲食的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(1):137-138.

Comparison of the Effect Between High-quality Care and Usual Care on Elderly Patients with Diabetic Nephropathy Undergoing Hemodialysis

WANG FangCHENG XiaoqinYANG Ting
Department of Nephropathy and Endocrinology,Dazhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo evaluate the effect of high-quality care and usual care on elderly patients with diabetic nephropathy and hemodialysis.Methods90 elderly patients with diabetic nephropathy underwent hemodialysis in our hospital from April 2013 to July 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group and control group.The control group were treated by the usual care,while the experimental group were treated by the high-quality care.And the scores of depression and anxiety and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe nursing satisfaction was 93.3%in the experimental group,and 73.3%in the control group,the difference was statistically significant(χ2=6.480,P＜0.05).After nursing,the anxiety and depression scores of the experimental group were much better than those of the control group with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionHigh-quality care can better meet the needs of patients,which can significantly improve the status of depression and anxiety with high nursing satisfaction.

High-quality care;Usual care;Diabetic nephropathy;Hemodialysis;Elderly patient

R57

A

1674-0742（2015）04（c）-0154-03

2015-01-22）

王方（1980.2-），女，四川達(dá)州人，本科，護(hù)師，研究方向：腎病內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫內(nèi)科護(hù)理。