王君璞 張永康 徐鈞

山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030026

膽管結(jié)石阻塞性黃疸患者術(shù)后應(yīng)用自擬化濕柴平湯的療效探析

王君璞 張永康 徐鈞

山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030026

目的 探析自擬化濕柴平湯治療不同量化分型膽管結(jié)石阻塞性黃疸的臨床療效。方法隨機(jī)抽取100例膽管結(jié)石阻塞性黃疸患者，中醫(yī)分型中陽黃證60例，陰黃證40例；并將其分為陽黃治療組（n=30）、陰黃治療組（n=20）,陽黃對照組（n= 30）、陰黃對照組（n=20）4組，比較4組患者臨床療效、治療前后肝功能指標(biāo)（TBIL、DBIL、AST）情況。結(jié)果陽黃治療組總有效率明顯高于陽黃對照組（P＜0.05）。陽黃治療組、陰黃治療組患者治療后TBIL、DBIL、AST明顯優(yōu)于陽黃對照組、陰黃對照組（P＜0.05）。結(jié)論自擬化濕柴平湯治療膽管結(jié)石阻塞性黃疸療效明確，特別是陽黃型黃疸，能明顯恢復(fù)患者肝功能，減輕患者炎癥反應(yīng)。

膽管結(jié)石阻塞性黃疸；中醫(yī)分型；自擬化濕柴平湯；療效

膽管結(jié)石阻塞性黃疸主要由肝外膽道機(jī)械性梗阻引起，典型癥狀為肝膽組織損傷，易引發(fā)感染、肝功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于預(yù)后[1]。相關(guān)研究表明阻塞性黃疸發(fā)生期間，肝組織會分泌出TNF（腫瘤壞死因子）等炎癥介質(zhì)，致使肝臟病理性病變，且對患者自身免疫功能造成不良影響[2]。基于此，該研究在2013年1月-2015年1月對該院收治的膽管結(jié)石阻塞性黃疸患者行自擬化濕柴平湯治療，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年1月-2015年1月收治的100例膽管結(jié)石阻塞性黃疸患者為研究對象，男64例，女36例，平均（40.8±2.4）歲；黃疸程度：輕度26例，中度66例，重度8例。其中陽黃證60例，陰黃證40例，根據(jù)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)將患者分為陽黃治療組（n=30）、陰黃治療組（n=20）,陽黃對照組（n=30）、陰黃對照組（n=20）4組，對比4組年齡、黃疸嚴(yán)重程度等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)

①陽黃證：目黃、身黃、尿黃，色澤鮮明；苔黃膩；納差、惡心；大便干；伴或不伴口干苦、頭重癥狀；②陰黃證：身黃、目黃，色澤晦暗；脈沉無力；舌質(zhì)淡胖；大便溏薄、畏寒肢冷。

1.3 方法

所有患者均接受微創(chuàng)手術(shù)治療，陽黃對照組、陰黃對照組患者術(shù)后給予促肝細(xì)胞生長素（1.0 g，靜滴，1次/d）、維生素C（2 g，靜滴，1次/d）、還原型谷胱甘肽（2.4 g，靜滴，1次/d）等對癥治療。陽黃治療組、陰黃治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予自擬化濕柴平湯治療，基本方：通草、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、黨參各15 g，半夏、柴胡、黃芩各10 g，路路通、厚樸、丹參、薏苡仁、當(dāng)歸各20 g，茵陳30 g，吳茱萸3 g，大棗2枚，生姜3片。陽黃者添加苦參及梔子各10 g；陰黃者添加佛手及砂仁各10 g。水煎服，200 mL/次，2次/d。1療程1周，4組患者均治療1療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定

入院時、術(shù)后第1天、藥物干預(yù)后第1、3、5、7天對4組患者肝功能進(jìn)行檢查，包括TBIL（總膽紅素）、DBIL（直接膽紅素）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）等指標(biāo)，通過全自動生化分析儀測定。另外，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈---黃疸消退，臨床癥狀消失，實驗室指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)---黃疸及其他癥狀有所改善，膽紅素正?；蛳陆?，其他實驗室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效---黃疸不退或加重，其他癥狀及實驗室指標(biāo)不變?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 4組臨床療效比較

陽黃治療組與陽黃對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）。具體情況見表1及圖1。

表1 4組患者臨床治療效果比較

圖1 4組患者臨床治療效果比較

表2 四組患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較

表2 四組患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：#與治療前比較P＜0.05；*陽黃治療組與陽黃對照組比較P＜0.05；@陰黃治療組與陰黃對照組比較P＜0.05。

組別TBIL/umol·L-1DBIL/umol·L-1ALT/U·L-1AST/U·L-1陽黃治療組（n=30）陰黃治療組（n=20）陽黃對照組（n=30）陰黃對照組（n=20）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后279.0±71.5（30.6±9.1）*#284.2±69.2（35.3±8.5）@#280.8±70.2（45.0±12.7）#284.5±72.4（46.8±13.2）#207.3±46.7（12.5±5.0）*#210.4±52.3（15.2±6.5）@#207.5±46.5（33.5±9.1）#210.5±46.8（36.0±9.4）#311.2±162.1（40.3±11.9）*#332.0±170.2（50.3±12.0）@#312.6±132.4（82.5±17.8）#333.5±170.6（89.5±19.2）#294.9±143.8（43.7±11.1）*#335.7±146.8（50.4±12.4）@#295.2±143.5（86.4±30.6）#335.8±146.2（95.0±30.5）#

2.2 4組患者治療前后肝功能情況比較

4組患者治療后TBIL、DBIL及AST水平均較治療前明顯降低，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

中醫(yī)對黃疸的研究較多，《金匱要略·黃疸病》中提到“黃家所得，從濕得之”，《傷寒論·陽明病篇》中記載“陽明病，無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發(fā)黃”……認(rèn)為黃疸發(fā)病機(jī)制與濕熱郁滯有關(guān)；《傷寒論·辯陽明病脈癥并治》中認(rèn)為黃疸發(fā)生還可能是由寒濕內(nèi)阻引起[3]。由此提出對于濕熱黃疸患者來說，治療以利小便、清熱化濕為主[4]。另外《金匱要略·黃疸病》中提出“黃疸”與|“風(fēng)痹”、“內(nèi)虛”有關(guān)，為此治療需從風(fēng)邪清除、補脾臟等方面入手?？梢娮鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為不同病因需采取不同的治療方案[5]。另外中醫(yī)認(rèn)為黃疸主要有陽黃型、陰黃型，其中陽黃型主要表現(xiàn)為“身黃，目黃，溺黃之謂”，“濕從火化，瘀熱在里，膽熱液滯……陽主明，治在胃”。陰黃型主要表現(xiàn)為“手足冷，大便滑，黃不鮮明……”，“濕從寒化，膽液為濁所阻……治在脾”?；诖?，該研究對該院收治的膽管結(jié)石阻塞性黃疸患者行自擬化濕柴平湯治療，由雞內(nèi)金、黨參、黃芩、柴胡、丹參、薏苡仁、厚樸、蒼術(shù)等成分組成，其中雞內(nèi)金有健脾胃之功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，適用于濕熱黃疸等病癥；柴胡具有解表、升舉陽氣之功效，等等。各中藥協(xié)同起化濕、解毒、健脾胃作用[6]。同時陽黃型、陰黃型患者適當(dāng)添加不同中藥成分（如陽黃型，添加苦參及梔子，以清熱化濕）。臨床實踐表明黃疸可能對肝功能產(chǎn)生不同程度的損害，使ALT、AST等指標(biāo)上升[7]。

閔光濤等[7]通過對照實驗表明赤梔黃湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療膽汁淤積性黃疸療效顯著。劉黎明等[8]通過觀察比較發(fā)現(xiàn)，陰黃型黃疸TBIL、DBIL、AST/ALT等指標(biāo)相對陽黃型黃疸、無黃疸型肝炎高，且陽黃組患者PLT、PCT高于陰黃組，提示陰黃型與陽黃型黃疸之間存在一定的客觀差異。該研究表1中可知陽黃治療組患者總有效率明顯比陽黃對照組、陰黃對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而陰黃治療組、陰黃對照組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示自擬化濕柴平湯治療膽管結(jié)石阻塞性黃疸療效明顯，且陽黃型黃疸治療效果更明顯。該研究表2中科室自擬化濕柴平湯能明顯改善患者肝功能指標(biāo)，降低IL-6、LPS水平，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫能力，且提示中藥湯劑對陽黃型黃疸治療效果相對陰黃型更有優(yōu)勢。

[1]李林,王茂材,羅赤苗,等.大柴胡湯聯(lián)合運動對阻塞性黃疸大鼠肝臟炎癥細(xì)胞因子的影響[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(9):836-841,844.

[2]高文艷,王長洪,麻樹人,等.內(nèi)鏡下治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石1478例回顧性分析---對中藥聯(lián)合內(nèi)鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(1):35-37,60.

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[4]孫遜,張靜喆,梁曉強(qiáng),等.升清膠囊對阻塞性黃疸患者微創(chuàng)術(shù)后細(xì)胞免疫功能的改善作用[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(3):207-210.

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[8]劉黎明.陰黃證、陽黃證的客觀化診斷臨床初步研究[D].武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院,2006.

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A

1674-0742（2015）04（c）-0163-02

2015-02-22）

王君璞(1987.11-)，山西太原人，本科，研究方向：普外科方向。