陳玉琴

河南省滎陽(yáng)市中醫(yī)院兒科，河南滎陽(yáng)450100

三拗湯加味治療治療小兒支氣管炎和肺炎

陳玉琴

河南省滎陽(yáng)市中醫(yī)院兒科，河南滎陽(yáng)450100

目的 對(duì)應(yīng)用加味三拗湯對(duì)患有支氣管炎和肺炎疾病的患兒實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法整群選擇在該院就診的患有支氣管炎和肺炎疾病的患兒88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。采用常規(guī)西藥對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施治療；在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用加味三拗湯對(duì)治療組患兒實(shí)施治療。結(jié)果治療組患兒體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間（3.03±0.54）d、喘咳癥狀徹底消失時(shí)間（5.10±0.62）d、呼吸功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（6.24±1.12）d、疾病用藥治療總時(shí)間（9.34±2.28）d明顯短于對(duì)照組（5.32±0.95、7.35±0.99、8.84±1.16、11.35±2.63）d（P＜0.05）；支氣管炎和肺炎疾病的治療效果（總有效率90.9%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率70.5%）（P＜0.05）；在支氣管炎和肺炎疾病藥物治療期間不良反應(yīng)例數(shù)（1例）明顯少于對(duì)照組（8例）（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用加味三拗湯對(duì)患有支氣管炎和肺炎疾病的患兒實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

加味三拗湯；支氣管炎；肺炎；小兒

支氣管炎和肺炎兩種疾病均屬于臨床兒科中建委常見(jiàn)的疾病，兒童罹患上述兩種疾病的可能性非常大，其臨床實(shí)際發(fā)病率非常高，嬰兒時(shí)期發(fā)病的可能性最大，冬春等天氣比較寒冷的季節(jié)及氣候突然變化的時(shí)候，是該病的一個(gè)高發(fā)季節(jié)和時(shí)期，細(xì)菌和病毒感染是導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的主要原因，針對(duì)病原選用抗生素是臨床治療的一個(gè)常規(guī)方法，而由于小兒的機(jī)體發(fā)育還不健全和病毒感染等原因的影響，該方案治療上述兩種疾病的效果普遍不是十分理想，病情發(fā)展成為重癥肺炎和遷延性肺炎的可能性會(huì)非常大，對(duì)小兒的健康造成了嚴(yán)重的不良影響，是目前臨床和社會(huì)公認(rèn)的導(dǎo)致嬰幼兒死亡的一個(gè)主要原因[1-3]。該研究在2012年9月-2014年9月對(duì)患有支氣管炎和肺炎疾病的患兒應(yīng)用加味三拗湯治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年9月-2014年9月在該院就診的患有支氣管炎和肺炎疾病的患兒88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。對(duì)照組中男性患兒26例，女性患者18例；患兒年齡1～13歲，平均年齡（4.4±0.8）歲；發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.5）d；肺炎疾病患者25例，支氣管炎疾病患者19例；治療組中男性患兒27例，女性患者17例；患兒年齡1～12歲，平均年齡（4.6±0.7）歲；發(fā)病時(shí)間1～10 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.1±0.6）d；肺炎疾病患者24例，支氣管炎疾病患者20例。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：口服阿莫西林，每次劑量標(biāo)準(zhǔn)為100 mg/kg，3次/d，口服甘草合劑，1 mL/次，3次/d，計(jì)劃治療10 d；治療組：口服阿莫西林，每次劑量標(biāo)準(zhǔn)為100 mg/kg，3次/d，口服甘草合劑，每次1 mL，3次/d，口服加味三拗湯，基本方劑組成為，桑白皮、浙貝母各10 g，前胡8 g，杏仁、甘草、黃芩、桔梗、牛蒡子、射干各6 g，炙麻黃3 g，表證程度明顯患兒，可以加用菊花和連翹進(jìn)行治療，有明顯發(fā)熱癥狀患兒，可以加用青黛和石膏進(jìn)行治療，有咳嗽痰多癥狀的患兒，可以加用紫蘇子和法半夏進(jìn)行治療，咳嗽癥狀長(zhǎng)時(shí)間存在的患兒，可以應(yīng)用紫菀和款冬花進(jìn)行治療，水煎服每日一劑，分早晚進(jìn)行服用，計(jì)劃治療10 d[4]。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：咳喘等肺炎和支氣管炎癥狀基本或徹底消失，雙肺的呼吸音表現(xiàn)非常清晰，沒(méi)有任何干濕性啰音存在，影像學(xué)檢查顯示胸腔表現(xiàn)完全正常。有效：咳喘等肺炎和支氣管炎癥狀明顯減輕，肺部的啰音程度明顯減少，影像學(xué)檢查顯示胸腔表現(xiàn)有顯著改善。無(wú)效：咳喘等癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征，以及肺部啰音均沒(méi)有任何變化，或病情惡化發(fā)展[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間、喘咳癥狀徹底消失時(shí)間、呼吸功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、疾病用藥治療總時(shí)間、支氣管炎和肺炎疾病的治療效果、在支氣管炎和肺炎疾病藥物治療期間不良反應(yīng)例數(shù)等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

①支氣管炎和肺炎疾病的治療效果，應(yīng)用西藥治療后對(duì)照組患兒支氣管炎和肺炎疾病控制總有效率為70.5%；應(yīng)用西藥與加味三拗湯聯(lián)合治療后治療組患兒支氣管炎和肺炎疾病控制總有效率為90.9%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者支氣管炎和肺炎疾病的治療效果比較[n(%)]

②體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間、喘咳癥狀徹底消失時(shí)間、呼吸功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、疾病用藥治療總時(shí)間，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、喘咳消失時(shí)間、呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、用藥總時(shí)間[d,n(%)]

③在支氣管炎和肺炎疾病藥物治療期間不良反應(yīng)例數(shù)，在應(yīng)用常規(guī)西藥治療期間對(duì)照組支氣管炎和肺炎疾病患兒有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，在應(yīng)用常規(guī)西藥與加味三拗湯聯(lián)合治療期間治療組支氣管炎和肺炎疾病患兒有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.18，P＜0.05）。

3 討論

小兒支氣管炎和肺炎疾病在中醫(yī)學(xué)理論中均屬于“咳嗽”疾病的范疇?；純喊l(fā)病通常情況下是由于病毒或病毒與細(xì)菌混合之后發(fā)生感染，在實(shí)際治療過(guò)程中，單純用抗生素類藥物的效果往往不是十分理想[6]。小兒易感風(fēng)熱之邪，且為“純陽(yáng)之體”，故該類患兒的咳嗽主要以風(fēng)熱咳嗽或痰熱咳嗽最為多見(jiàn)，選用加味三拗湯對(duì)該類疾病患兒實(shí)施治療，主要具有宣肺降氣、清熱化痰的功效，可以切中病機(jī)進(jìn)行治療[7]。方中所含有的麻黃，主要具有發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘的功效，杏仁可以咳逆上氣，兩張藥物聯(lián)合配伍應(yīng)用，可以達(dá)到一宣一降的效果，屬于止咳平喘要藥的一種重要搭配,甘草主要具有解毒、健脾、化痰、調(diào)和藥性的功效,桔梗可以達(dá)到宣肺利咽排痰的效果,白前可以降氣化痰,與桔梗聯(lián)合應(yīng)用也可以達(dá)到一宣一降的效果,紫菀主要具有辛而不燥的特點(diǎn)，具有化痰止咳的作用,百部具有潤(rùn)肺化痰的功效,地龍能夠清熱通絡(luò)平喘,前胡不僅僅可以宣肺散風(fēng)，還可以發(fā)揮降氣化痰的作用,現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，麻黃可以使患兒的支氣管擴(kuò)張，對(duì)支氣管平滑肌可以產(chǎn)生有效的松馳和解痙作用，并可以發(fā)揮明顯的抗炎抗過(guò)敏效果,苦杏仁有中樞鎮(zhèn)咳作用,桔梗屬于一種刺激性的祛痰類中藥，可以對(duì)支氣管分泌物的釋放產(chǎn)生刺激作用，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，使其排痰難度明顯降低,百部可以使呼吸中樞的興奮性明顯降低，對(duì)咳嗽反射降低,前胡可使平滑肌舒張,紫菀能夠祛痰鎮(zhèn)咳，增加粘液分泌,白前中所含有的有效成分三萜皂甙可促進(jìn)排痰,甘草口服能覆蓋咽部發(fā)炎粘膜，達(dá)到鎮(zhèn)咳作用，促進(jìn)支氣管粘膜分泌，使痰液的咯出更加容易，有明顯的祛痰作用。該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用阿莫西林與三拗湯聯(lián)合治療的治療組患兒支氣管炎和肺炎疾病治療總有效率達(dá)到90.9%，明顯高于單純應(yīng)用西藥阿莫西林治療的對(duì)照組患兒的70.5%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與臨床以往研究報(bào)道結(jié)果所得結(jié)論一致[8]。這一數(shù)據(jù)充分說(shuō)明，在西藥基礎(chǔ)上，加用三拗湯對(duì)小兒肺炎和支氣管炎進(jìn)行治療，可以使治療效果顯著提高。

[1]馮學(xué)英.咳喘膏伏天貼穴對(duì)慢性支氣管炎患者免疫功能的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2010,20(7):405.

[2]黃英,彭東紅,李渠北,等.氨溴索靜脈給藥佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,4(4):126.

[3]王芳.氨溴索聯(lián)合干擾素γ霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志,2011,12(1):67-68.

[4]楊利.加減桑菊飲治療急性支氣管炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，12(12):136-137.

[5]陸曉琴.52例小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,14(4):988-989.

[6]劉爽,劉艷晨.167例小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析[J].中國(guó)臨床研究,2010,12(5):455-457.

[7]孟文媛，李光.中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎25例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(12):138-139.

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Modified Three Decoction Treatment of Children with Bronchitis and Pneumonia

CHEN Yuqin
Department of Pediatrics,Xingyang Traditional Chinese Medicine Hospital,Xingyang,Henan Province,450100 China

ObjectiveTo study the application of modified three decoction implementation clinical effect of treatment for patients suffering from bronchitis and pneumonia in children with the disease.Methods88 children with bronchitis and pneumonia disease in our hospital from September 2012 to September 2014 were randomly divided into control group and treatment group with 44 cases in each group.By using conventional western medicine treatment of the control group were treated;three Decoction to treat the treatment group in the implementation of control group medicine.ResultsThe treatment group patients'body temperature returned to normal levels was(3.03±0.54)d,cough symptoms completely disappeared time was(5.10±0.62)d,respiratory function index return to normal time was(6.24±1.12)d,the total time the drug treatment of disease(9.34±2.28)d was significantly shorter than the control group(5.32±0.95,7.35±0.99,8.84±1.16,11.35±2.63)d(P＜0.05);treatment of bronchitis and pneumonia disease (total efficiency of 90.9%)significantly better than the control group(total efficiency of 70.5%)(P＜0.05);bronchitis and pneumonia during therapy the number of cases of disease(1 case)adverse reactions was significantly less than the control group(8 cases)(P＜0.05).ConclusionThe application of modified three decoction on the disease suffering from bronchitis and pneumonia in children with the clinical treatment effect is very obvious.

Modified three Decoction;Bronchitis;Pneumonia;Children

R473.6

A

1674-0742（2015）04（c）-0167-02

2015-01-26）

陳玉琴（1972-），女，河南滎陽(yáng)人，本科，主任醫(yī)師，主要從事兒科疾病的臨床診療工作。