李愛(ài)忠 劉建偉 喬志敏

濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院放射科，河南濮陽(yáng)457000

DR平片與多層螺旋CT在易漏診的骨折的應(yīng)用

李愛(ài)忠 劉建偉 喬志敏

濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院放射科，河南濮陽(yáng)457000

目的 分析數(shù)字X線成像(DR)與多層X(jué)線計(jì)算機(jī)體層成像(MSCT)在易漏診的骨折的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析2011-2014年該院診斷的32例易漏診的外傷性患者，行DR平片結(jié)合MSCT而得到確診的患者。結(jié)果8例不完全骨折，20例完全性骨折，4例粉碎性骨折,DR平片診斷準(zhǔn)確率為68.7%(22/32)，MSCT結(jié)合DR平片準(zhǔn)確率為93.7%(30/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論DR平片結(jié)合多層螺旋CT可明顯提高骨創(chuàng)傷診斷的正確率，減少漏診、誤診。

DR平片；骨折漏診；多層螺旋CT

社會(huì)文化經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們的活動(dòng)增加，骨創(chuàng)傷愈來(lái)愈多，是放射科工作中常見(jiàn)多發(fā)的疾病，是診斷不當(dāng)較容易引起醫(yī)療糾紛常見(jiàn)原因。隨著放射科醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，為臨床科室診斷治療提供了更為精確的檢查，特別是DR平片數(shù)字?jǐn)z片系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，空間分辨力及信噪比進(jìn)一步提高，圖像后處理也進(jìn)一步提高，使骨創(chuàng)傷誤診率大為減少，但DR平片仍然是多組織重疊投影，許多不規(guī)則骨及投照部位較厚時(shí)，漏診、誤診時(shí)有發(fā)生，結(jié)合多層螺旋CT的斷層圖像可顯著減低誤診率。通過(guò)回顧性分析2011-2014年該院診斷的32例常見(jiàn)骨創(chuàng)傷容易漏診的病例,探討多層螺旋CT在骨創(chuàng)傷方面的診斷優(yōu)勢(shì)及在DR平片中注意事項(xiàng)，提高骨創(chuàng)傷的診斷的正確性，減少醫(yī)患糾紛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2011-2014年該院診斷的全部32例外傷病例，其中男性患者25例，女性患者7例，年齡5～60歲，平均年齡30歲，30例有明確外傷史，2例否認(rèn)有外傷史,但有劇烈足部運(yùn)動(dòng)史, 31例患者外傷后患處疼痛伴腫脹癥狀較為明顯，1例患處腫脹較明顯，但疼痛癥狀較輕，所有的病例均有患處運(yùn)動(dòng)受限,腫脹。

1.2 檢查方法

所有病例先后經(jīng)過(guò)MSCT及DR檢查，采用島津900mADR攝片系統(tǒng)，對(duì)于疑似骨折的采用加拍對(duì)側(cè)加以對(duì)比,或采取特定攝影方法,特別是兒童骨折；采用西門子64層MSCT行患處骨質(zhì)CT掃描,進(jìn)行檢查時(shí),采取適當(dāng)體位,掃描范圍超過(guò)患處5.0 cm，層厚設(shè)置為3～5 mm，掃描電壓為120 kV，電流為120 mA,掃描結(jié)束后，薄層重建至0.625 mm,數(shù)據(jù)傳至工作站,應(yīng)用多平面重組(multiplanar reformation MPR)、曲面重組(curved planar reformation CPR),最大密度投影（maximum intensity projection MIP),表面遮蓋顯示(sueface shaded display SSD)結(jié)合原始圖像進(jìn)行觀察，所有攝取的X線平片及CT圖像均經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的放射科專家閱片，32例骨折患者全部得到確診（隨訪確診一例）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者中，肋骨骨折19例（19/32），股骨頸嵌插骨折7例（7/32），骨骺分離2例（2/32），其他4例（4/32）。其中DR平片中15例為完全性骨折，6例不完全性骨折，1例粉碎性骨折。多層螺旋CT掃描檢查13例完全性骨折，16例不完全性骨折，3例粉碎性骨折。32例骨折中DR平片正確診斷22例，診斷正確率為68.7%，不能確診的10例，主要原因是多為不完全骨折，組織結(jié)構(gòu)重疊，復(fù)雜，投照體位及有些患者伴有其他疾病。螺旋CT 32例患者中，正確診斷了30例，其中2例肋骨骨折通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)骨痂形成而確診。見(jiàn)表1。

表1 32例易漏診骨折中DR線平片與多層螺旋CT結(jié)合DR平片確診率比較[n(%)]

3 討論

影像學(xué)檢查是骨創(chuàng)傷重要方法。以下是對(duì)在工作中常見(jiàn)容易漏診、誤診的部位進(jìn)行詳細(xì)分析，肋骨骨折是發(fā)生率較高的骨創(chuàng)傷且易漏、誤診，骨折可發(fā)生任何肋骨，但以3～10最多見(jiàn)。目前,臨床上常見(jiàn)的診斷肋骨骨折的方法為胸部X線平片及胸部CT檢查,這兩種檢測(cè)手段是醫(yī)生根據(jù)患者的損傷表現(xiàn)而選擇使用的[1]。X線平片檢查時(shí)，患者的肋骨呈連續(xù)性顯示，暴露的視野大，易于觀察。肋骨不完全骨折及無(wú)明顯錯(cuò)位時(shí)，DR平片常規(guī)的正側(cè)位或者斜位有時(shí)很難顯示，高度懷疑骨折可在透視下多方位點(diǎn)片觀察。在結(jié)合MSCT檢查時(shí)，肋骨水平位CT檢查可以克服透視角度問(wèn)題，有效的提高肋骨骨折的檢出率[2]。MSCT三維重建技術(shù)極大提高了肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率，在診斷隱匿性肋骨骨折及并發(fā)癥方面其臨床價(jià)值明細(xì)優(yōu)于DR平片[3]。MSCT圖像可顯示少量的氣胸，液氣胸及肺內(nèi)、胸壁的損傷。MSCT隨訪也是比較好的診斷方法，因有些漏診的骨折在活動(dòng)后可造成對(duì)位對(duì)線不良或者痊愈后骨痂形成，復(fù)查時(shí)即可確診。

股骨頸骨折；X線攝片檢查是股骨頸骨折的首選影像學(xué)方法[4]。多見(jiàn)于年齡較大的人群，絕經(jīng)后的女性為多，多伴有骨質(zhì)疏松。股骨頸骨折合并感覺(jué)神經(jīng)受到損傷的患者時(shí)，骨折后可有腫脹而疼痛不明顯，遇到此類DR平片未發(fā)現(xiàn)明顯骨折,應(yīng)立即MSCT掃描,以防漏診的發(fā)生。股骨頸骨折中嵌入型者約占10%，屬于穩(wěn)定性骨折，本類型骨折在DR平片上由于沒(méi)有直接的骨折線征象而時(shí)常漏診。在股骨頸骨折漏診的另外常見(jiàn)原因中，拍攝體位也不能忽視，攝片時(shí)髖為內(nèi)旋15°位置頸部“縮短”，使股骨頸顯示不清[5]。MSCT檢查避免X線攝片中的組織重疊影直觀清晰的顯示骨皮質(zhì)，骨小梁和骨密度的改變，提高股骨頸骨折的診斷準(zhǔn)確率[6]。MSCT也可發(fā)現(xiàn)髖臼窩內(nèi)的骨碎片影。

兒童的骨損傷。因兒童處于特定的骨發(fā)育階段，也容易漏誤診，應(yīng)對(duì)骨化中心出現(xiàn)及閉合的時(shí)間應(yīng)該熟悉，能減少漏診誤診率。X線平片作為兒童股損傷檢查的常用方法，對(duì)兒童具有輻射小，快捷的優(yōu)點(diǎn)。兒童易漏診的骨損傷包括骨兩端撕脫骨折和骨骺分離，可表現(xiàn)為骺板增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊。在骨兩端撕脫骨折片與正常的骨骺或骨化中心難以區(qū)分，還有些患兒可出現(xiàn)多發(fā)骨化中心，骨化中心骨折時(shí)，需加拍對(duì)側(cè)或斜位，兒童骨折一般不建議MSCT檢查，但是X線在骨骺及骺板損傷中具有較大的局限性[7]。兒童的骨折如不能及時(shí)確診，部分骨骺損傷可導(dǎo)致肢體縮短或成角畸形等后遺癥，醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)較大,應(yīng)及時(shí)MSCT檢查。MSCT薄層重建及工作站的后處理技術(shù)可以對(duì)細(xì)小隱匿的骨折及骨骺,骺板損傷做出正確診斷[8]。有些骨骺損傷并沒(méi)有移位，唯一的臨床特點(diǎn)就是局部觸痛腫脹，必要時(shí)可以采用CT、MRI協(xié)助診斷[9]。MSCT也可發(fā)現(xiàn)骺板骨橋的斷裂。

總之，DR平片結(jié)合MSCT檢查，使誤診率的病例明顯減少。另外應(yīng)用(SSD)三維重組技術(shù)也可為臨床手術(shù)方案設(shè)計(jì)提供了可靠的依據(jù)。

[1]廖星明，郭少賢，代瑩.X線與CT在胸部閉合性損診斷中的作用比較[J].影像與介入，2011，18（19）：91-92.

[2]譚云浩.用X線平片和CT檢查診斷肋骨骨折的效果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)論叢，2014，12（15）：60-62.

[3]袁濤，馬彪，米學(xué)偉.DR與多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的對(duì)比應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（8）:64-65.

[4]姜湘春.X線攝片與CT掃描診斷股骨頸骨折的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014 27（20）:27-56.

[5]王禮躍，余望生，李濤.股骨頸骨折漏診9例分析[J].臨床骨科雜志，2009,12（6）:666.

[6]燕衛(wèi)國(guó).螺旋CT在股骨頸骨折診斷中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(28)：107-108.

[7]于鐵強(qiáng)，左玉明，王月光，等.嬰幼兒肱骨外髁骨折的診斷與治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（9）：874-875.

[8]郭永飛，洪國(guó)斌，余水全，等.MSCT對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)骨骺及骺板損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014,29（5）.

[9]賈衛(wèi)斗，程開明，宋潔富.小兒骨科學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009:294.

Application of DR Flat and Multi Slice CT in Missed Fracture

LI AizhongLIU JianweiQIAO Zhimin
Radiology Department,The Third People's Hospital of Puyang,Puyang,Henan Province,457000 China

ObjectiveTo analysis the application value of DR plain film with multi-slice spiral CT in the diagnosis of fracture of the leaky.Methods32 cases of missed diagnosis of traumatic patients from 2011 to 2014 were retrospective analysis,combined with multi slice spiral CT and get the fracture diagnosed patients.Results8 cases of incomplete fracture,20 cases of complete fracture,4 cases of comminuted fracture.ConclusionDR flat with multi slice spiral CT can obviously improve the correct rate of diagnosis of bone trauma,reduce missed diagnosis,misdiagnosis.

DR flat;Missed diagnosis of fracture;Multi slice spiral CT

R71

A

1674-0742（2015）04（c）-0178-02

2015-01-26）

李愛(ài)忠（1972.7-），男，河南長(zhǎng)垣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT影像學(xué)診斷。