吳文華 韓國花

河北省遷安市首鋼礦山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北遷安064404

急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征臨床分析

吳文華 韓國花

河北省遷安市首鋼礦山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北遷安064404

目的 探討急性腦卒中后并發(fā)腦心綜合征（cerebro-cardiac syndrome,CCS)的臨床特點。方法對該院神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦卒中合并CCS患者的病變性質(zhì)、部位、心電圖、心肌酶檢查、治療與預后進行分析。結(jié)果CCS在出血性卒中發(fā)病率(51.43%),高于缺血性卒中(19.09%),病灶位于基底節(jié)及丘腦發(fā)病率較高(68.42%)，心電圖表現(xiàn)包括各種類型心律失常、Q-T間期延長、心肌缺血等改變，實驗室檢查心肌酶不同程度的升高。結(jié)論急性腦卒中治療原發(fā)病的同時應重視腦心綜合征的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)和治療腦心綜合征，可提高急性腦卒中的療效。

急性腦卒中曰腦心綜合征曰臨床分析

腦心綜合征(cerebro-cardiac syndrome,CCS)指由于累及丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)的急性腦血管病(acute cerebrovascular disease, ACVD)引起的類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭等為特點的臨床綜合征[1]，一般都伴有心電圖及心肌酶譜的變化，為探討急性腦卒中后并發(fā)腦心綜合征（cerebro-cardiac syndrome,CCS)的臨床特點，隨機選取2013年11月-2014年11月該院收治的180例急性腦卒中并發(fā)CCS57例的作為對象進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年11月-2014年11月收治的急性腦卒中180例并發(fā)CCS57例，男45例，女12例，年齡50～81歲，平均65.4歲，腦出血36例，腦梗死21例。

1.2 診斷標準

所以急性腦卒中病人都符合第四屆腦血管病學術會議通過的各項腦血管病診斷要求[2]，并行頭顱CT或MRI等檢查確診，急性腦卒中并發(fā)CCS者治療前無確切的心臟病史，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病，高血壓心臟病、心臟瓣膜病、心律失常等。去除骨骼肌肉損傷與嚴重肝腎功能損害病例以及住院不足24 h者。

1.3 觀察指標

所有患者均行頭顱CT或MRI檢查觀察病變性質(zhì)、部位，入院當天及第2、7、14天均行心電圖檢查，有癥狀即刻檢查，并進行心電監(jiān)護，入院當日及第2、7、14天清晨測定包括肌酸激酶(CK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、a羥丁酸脫氫酶(HBDH)的心肌酶譜。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析和處理，分類資料采用率表示，比較行χ2檢驗，檢驗標準為0.05，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 病變性質(zhì)與部位

急性腦卒中180例中腦出血70例，并發(fā)CCS36例（基底節(jié)及丘腦26例，腦葉4例，小腦及腦干6例），腦梗死110例，并發(fā)CCS21例（基底節(jié)及丘腦13例，腦葉3例，小腦及腦干5例），提示急性腦卒中并發(fā)CCS和腦血管病性質(zhì)和發(fā)病部位有關，出血性卒中并發(fā)CCS發(fā)病率明顯高于缺血性卒中，病灶位于基底節(jié)及丘腦發(fā)病率較高，CCS發(fā)生時間多在12 h～2 d內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間1～2周。見表1。

表1 腦卒中并發(fā)CCS發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 心電圖特點

57例CCS中心電圖改變49例，其中心律失常43例（87.75%），20例(40.82%)Q-T間期延長，29例(59.18%)心肌缺血性改變，心電圖在兩周內(nèi)大體恢復正常46例(93.88%)。見表2。

表2 腦卒中并發(fā)CCS的心電圖及心肌酶學比較[n(%)]

2.3 心肌酶特點

57例CCS中心肌酶譜異常41例（腦梗死15例，腦出血26例），古草轉(zhuǎn)氨酶上升28例，30例肌酸激酶上升，36例肌酸激酶同工酶上升，32例乳酸脫氫酶上升，a羥丁酸脫氫酶升高26例，41例在腦卒中后兩天內(nèi)異常升高，34例在2周內(nèi)恢復正常。見表2。

2.4 治療方法

按急性腦卒中均行病因及對癥治療，2例心律失常程度較輕的病患，由于原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而痊愈，未進行治療；心力衰竭病患應用呋塞米利尿、西地蘭強心、單硝酸異山梨酯擴張冠狀動脈等綜合治療；對嚴重心律失常者給予心律平、胺碘酮及阿托品等藥物治療。減少使用高滲脫水劑，避免使用損害心臟的藥物，注意輸液量，減慢輸液速度，以免心力衰竭加重。

2.5 臨床預后

57例CCS中死亡14例，占24.56%，死亡原因為心力衰竭9例、心律失常3例、腦疝1例、呼吸衰竭1例。

3 討論

急性腦卒中后并發(fā)腦心綜合征發(fā)病機制較復雜，一般與邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等部分自主神經(jīng)功能障礙以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能紊亂有關[3]。急性腦卒中病變影響下丘腦功能，出現(xiàn)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)功能障礙，導致心律失常發(fā)生;交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，引起兒茶酚胺和去甲腎上腺素等物質(zhì)在體內(nèi)分泌增多，這些物質(zhì)積累于心肌對心肌造成直接損害，并導致冠狀動脈收縮或痙攣，使心肌損傷及心肌缺血更加嚴重[4]，急性腦卒中CCS的發(fā)生率相關報道差別較大，文獻報道[5]急性腦卒中CCS發(fā)病率為29.7%～58%左右。該組合并CCS的發(fā)生率(57/180,31.67%)，其中腦出血組占(36/70,51.43%)，腦梗死組占(21/110,19.09%)。腦出血組CCS發(fā)病率明顯的高于腦梗死組，病灶位于基底節(jié)及丘腦發(fā)病率較高（39/70,55.71%）。該組CCS發(fā)生時間多在12 h～2 d內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間1～2周，這可能與急性腦卒中病灶及水腫高峰期相關。急性腦卒中發(fā)生CCS的心電圖改變一般為心律失?；蛐募∪毖猍6]。該組心律失常占87.75%，心肌缺血占59.18%，與文獻報道基本一致。提示急性腦卒中患者心肌易受累，41例心肌酶譜改變，37例在腦卒中后2d內(nèi)異常上升，34例在2w內(nèi)恢復正常。該組CCS中14例死亡，死亡率為24.56%，(國內(nèi)文獻報24.1%[7])死亡原因以嚴重心律失常、心力衰竭多見，因此，在臨床工作中，對急性腦卒中患者要時刻警惕發(fā)生腦心綜合征，它不僅會進一步復雜化病情,同時造成心律失常、心力衰竭進而減少腦灌，使腦部原發(fā)病變加重，影響患者預后，病死率增加，另有不恰當?shù)氖褂酶事洞?、大量輸液也加重心臟損害。總之，腦心綜合征對急性腦卒中有很大影響，初期要對心臟情況米奇瑞觀察，心電監(jiān)測,準時復查心電圖，檢測心肌酶，同時注意支持治療，及時發(fā)現(xiàn)心臟損傷，并給予恰當治療，可提高急性腦卒中的療效。

[1]黃如訓,蘇鎮(zhèn)培.腦卒中[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:206.

[2]饒明俐，林世和.腦血管疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:121-123.

[3]范立群.腦心綜合征與腦卒中的臨床關系觀察[J].右江醫(yī)學，2004，32 (2)：130-131.

[4]夏曉鳳，周南芳.腦心綜合征發(fā)病機制及臨床分析[J].中華醫(yī)學研究雜志，2005，5(11)：1129-1130.

[5]孔起良，申文香.急性腦卒中后腦心綜合征[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2003，16(1)：40.

[6]齊寶，王素秋.老年人腦心綜合征相關因素的臨床分析[J].首醫(yī)科大學學報,1999，20(3)：192.

[7]呂鳳梅.急性腦卒中腦心綜合征87例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2009,31 (6):841-842.

Acute Cerebral Stroke Complicated by Brain Heart Syndrome Clinical Anal鄄ysis

WU WenhuaHAN Guohua
Department of Neurology,Hebei Shougang Qian'an Mine Hospital,Qian'an,Hebei Province,064404 China

ObjectiveTo study brain heart syndrome of acute cerebral apoplexy(cerebro-cardiac syndrome,CCS)clinical characteristics.MethodsThe department of neurology patients with acute brain stroke combined CCS,electrocardiogram(ecg),myocardial enzymes of lesion nature,part of the examination,treatment and prognosis were analyzed.ResultsCCS in the incidence of hemorrhagic stroke(51.43%),higher than that of ischemic stroke(19.09%),higher incidence of lesions in the basal ganglia and thalamus(68.42%),electrocardiogram(ecg)performance including all kinds of arrhythmia,Q-T extended,myocardial ischemia,such as change,laboratory examination elevated myocardial enzymes of different level.ConclusionAcute stroke treatment of the primary disease at the same time should pay attention to the occurrence of brain heart syndrome,timely detection and treatment of brain heart syndrome,can improve the curative effect of acute brain stroke.

Acute stroke;Cerebrocardiac syndrome;Clinical analysis

R743.33

A

1674-0742（2015）04（c）-0195-02

2015-01-23）

吳文華（1971-）,女,河北灤縣人,學士,主治醫(yī)師,主要從事臨床神經(jīng)內(nèi)科工作。