曹海燕，宋宏恩，郭輝，李慶菲

鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鞏義 451200

顱腦損傷合并高鈉血癥63例臨床分析

曹海燕，宋宏恩，郭輝，李慶菲

鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鞏義 451200

目的探討顱腦損傷后合并高鈉血癥的臨床治療及高鈉血癥對預后的影響。方法回顧分析該院2007年1月—2014年12月間收治的重型顱腦損傷合并高鈉血癥63例患者臨床資料，對比血鈉高低對死亡率的影響，對比控制尿量組與非控制尿量組血鈉恢復時間。結(jié)果輕度高鈉組、中度高鈉組、重度高鈉組分別有17例、24例、22例，各組的死亡率分別為29.4%、45.8%、63.6%，輕度高鈉組與重度高鈉組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。控制尿量組28例，非控制尿量組18例，兩組的血鈉恢復正常所需的平均天數(shù)分別為（4.57±1.86）、（6.38±1.49），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論顱腦損傷合并高鈉血癥血鈉值越高，死亡率越高，除常規(guī)治療外，控制尿量可明顯縮短血鈉恢復的時間。

顱腦損傷;高鈉血癥;下丘腦損傷

重型顱腦損傷治療過程中往往合并有原發(fā)性或繼發(fā)性下丘腦損傷，導致內(nèi)分泌功能的紊亂，常合并嚴重高鈉血癥，病死率極高，臨床治療困難。該研究分析該院2007年1月—2014年12月間收治的重型顱腦損傷合并高鈉血癥的臨床資料，評價血鈉高低對預后的影響。通過常規(guī)的治療方法高鈉血癥往往難以得到快速的糾正，部分病人血鈉值仍繼續(xù)升高，是臨床治療的難題。該組早期 （2007年1月—2009年10月）29例病例未控制尿量，血鈉糾正至正常的時間長，該組晚期（2009年11月—2014年12月）31例，除常規(guī)治療外控制尿量，另有3例應用床旁血液透析，均縮短了血鈉糾正至正常時間。該研究中晚期通過對高鈉血癥患者尿量的控制及床旁血液透析的方法比早期常規(guī)治療方法縮短了治療時間，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院神經(jīng)外科2007—2014年重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者的臨床資料。診斷標準為：血清鈉值＞150mmol/L為高鈉血癥，共篩選顱腦損傷合并高鈉血癥患者63例，男性 44例，女性19例。其中GCS評分3～5分，37例，GCS評分5～8分21例，GCS8分以上4例。

1.2 方法

按測得血清鈉的值150.0～159.9mmol/L、160.0～169.9mmol/L、＞170mmol/L分別分為輕度高鈉組、中度高鈉組及重度高鈉組，各組的平均年齡分別為（41.2±10.8）歲、（39.8±11.2）歲、（40.2±10.9）歲，男女比為13:4、19:5、18:4，各組之間年齡、性別均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），各組具有可對比性，對比各組的死亡率及生存率。治療上按是否給予抗利尿激素分為控制尿量組及非控制尿量組。非控制尿量組即給予常規(guī)的治療：停用所有含鈉液體及含鈉食物攝入，同時鼻飼管給予純凈水鼻飼200mL/2 h，控制尿量組給予常規(guī)治療外給予抗利尿激素激素，去氨加壓素4 ug皮下注射，1次/12 h，使入水量大于出水量約1 000mL/d。對比兩組血鈉值恢復正常的平均天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計,計量資料應用（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，3組比較采用方差分析，計數(shù)資料用n和百分率表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①輕度高鈉組、中度高鈉組、重度高鈉組分別有17例、24例、22例，各組的死亡率分別為29.4%、45.8%、63.6%，輕度與中度、中度與重度、輕度與重度組死亡率相比 χ2值分別為：0.536、1.512、5.77，輕度高鈉組與中度高鈉組、中度高鈉組與重度高鈉組間死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但輕度高鈉組與重度高鈉組間比較死亡率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 輕度、中度、重度高鈉血癥患者死亡率比較[n（%）]

②治療方面排除14例血鈉未恢復正常即死亡病例、3例嚴重高鈉血癥（血鈉值＞180 mmol/L）采取床旁血液透析的方法血鈉恢復正常，其余46例均保守治療且血鈉恢復正常?？刂颇蛄拷M28例，非控制尿量組18例，兩組的血鈉恢復正常所需的平均天數(shù)分別為（4.57±1.86）、（6.38±1.49），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（t=4.57，P＜0.05），見表2。

表2 控制尿量組與非控制尿量組血鈉恢復正常平均天數(shù)對比（x±s）

3 討論

高鈉血癥是重型顱腦損傷的常見并發(fā)癥之一，如不能得到及時救治，死亡率極高。國內(nèi)學者陳亞強等[1]報道的72例顱腦損傷合并高鈉血癥的死亡率高達81.9%,而顱腦損傷合并高鈉血癥的發(fā)生率為46.2%。

該研究中也可以看到雖然輕度低鈉組與中度高鈉組、中度高鈉組與重度高鈉組間比較死亡率無統(tǒng)計學意義，但死亡率仍是隨著血鈉程度的升高逐漸升高。重度高鈉組與輕度低鈉組的死亡率有顯著差異。說明血鈉程度越高，死亡率越高。顱腦損傷合并高鈉血癥的患者明顯高于非高鈉血癥患者[2-3]。

該類患者往往有原發(fā)或繼發(fā)的下丘腦的損傷，從而導致維持水電解質(zhì)平衡的激素出現(xiàn)異常，抗利尿激素分泌減少，而血促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素分泌增加，水排出增多而鈉排出減少，最終產(chǎn)生高鈉血癥。表現(xiàn)為：①尿量的增多，低比重尿，即尿崩癥；②尿鈉的代謝異常，多數(shù)患者尿鈉值為0或尿鈉值偏低[4]。其他學者也有相似報道[5]血鈉值越高的患者尿鈉排出量越少。該研究中病例經(jīng)過化驗尿鈉也有類似的異常。

該研究控制尿量組通過補充抗利尿激素，控制尿量，從而達到減少低鈉尿的排出，控制含鈉液及食物的攝入，保持每日入水量大于出水量約1000 mL，使血鈉得到稀釋，從而可逐漸下降。此類病人往往尿鈉偏低，如果不控制尿量，大量低濃度鈉或不含鈉的尿液排出，補充水量如果不足，部分患者因顱內(nèi)壓力高，還應用大量的脫水劑，造成入水量小于出水量，鈉潴留在體內(nèi)加上血液濃縮，往往血鈉頑固增高，治療效果不佳。故對于高鈉血癥的患者檢測尿鈉值也很重要，如果尿鈉值降低，則需要嚴格控制鈉的攝入量外還需嚴格控制尿量，使入水量大于出水量，從而使血鈉得到稀釋，從而逐漸下降。肖春蓮[6]也有報道應用去氨加壓素治療重度顱腦損傷合并高鈉血癥，24 h有效率達100%,可明顯降低死亡率。

另外該組中有3例嚴重高鈉血癥患者床旁血液透析治療，且均存活，也取得良好的治療效果。血鈉值均達到180mmol/L以上，最高一例196.2mmol/L，經(jīng)連續(xù)床旁血液透析均在24 h內(nèi)將患者血鈉降至正常，降至正常后每日2～3次查血鈉值及24 h尿鈉值，根據(jù)尿鈉的量補充攝入鈉的量，均將血鈉得到良好控制。該組數(shù)據(jù)量少，但國內(nèi)有多位學者[7-8]應用血液透析技術(shù)治療嚴重高鈉血癥取得了良好效果，為高鈉血癥的治療提供了又一有效方法。

顱腦損傷合并高鈉血癥，尤其是嚴重的高鈉血癥，是神經(jīng)外科的急危重癥，及時將血鈉降至正常，可降低患者的死亡率，輕中度高鈉血癥可通過控制尿量、限制含鈉液攝入等保守治療糾正，重度高鈉及時應用床旁血液透析治療，可降低死亡率。

[1]陳亞強,熊麗,何滔,等.顱腦損傷后并發(fā)高鈉血癥72例的預后分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012,4(6):50-51.

[2]顧興生,顧天一,周麗,等.高鈉血癥對顱腦損傷患者預后的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015(2):64-68.

[3]張友紅.不同血鈉濃度對重度顱腦損傷預后的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2015(6):108-109.

[4]祝廣林.重型顱腦外傷伴發(fā)高鈉血癥55例的原因分析[J].中外健康文摘，2012(9):191-192.

[5]王恒.重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2007,2 (19):49-50.

[6]肖春蓮,陳銳均,王立軍,等.去氨加壓素治療重度顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥的療效觀察及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013(51)：135-136.

[7]于輝,歐陽蓓蕾.探索連續(xù)性血液凈化在顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥治療中的應用價值[J].吉林醫(yī)學，2015(9):1791.

[8]趙浪平,周嘉敏,張國斌.血液凈化對重型顱腦損傷合并高鈉血癥的療效[J].廣東醫(yī)學，2015(8):1216-1217.

Analysis of 63 Cases of Craniocerebral Injury Complicated with Hypernatrem ia

CAO Hai-yan,SONGHong-en,GUO Hui,LIQing-fei
Departmentof Neurosurery,The People's Hospital of GongyiCity,Gongyi,Henan Province,451200 China

ObjectiveTo discuss the clinical treatment of craniocerebral injury complicated with hypernatrem ia and the impact of Hypernatremia on its prognosis.M ethodsThe clinical data of 63 patients with severe craniocerebral injury complicated with hypernatremia in the Department of Neurosurery of our hospitalwere retrospectively analyzed.The relationships between serum sodium level and themortality were studied,and serum sodium recovery time was compared between the urine-output-control group and non-urine-output-control group.ResultsThere were 17 cases,24 cases,22 cases in them ild,moderate and severe hypernatremia group with themortality rate of 29.4%,45.8%and 63.6%,respectively,and the difference betweenmild and severe hypernatremia group was statistically significant,P＜0.05.Therewere 28 cases and 18 cases in the urine-output-control group and nonurine-output-control group,respectively,with average serum sodium recovery time of 4.57±1.86、6.38±1.49,respectively,and the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionIn patients with craniocerebral injury complicated with hypernatrem ia, high serum sodium level result indicates highmortality rate.In addition to routine therapy,the limitation of urine output can shorten the serum sodium recovery time.

Craniocerebral injury;Hypernatremia;Hypothalamus

R4

A

1674-0742（2015）07（b）－0060-02

2015-04-15）

曹海燕（1978-），男，河南鞏義人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科顱腦損傷及腦血管病的外科治療工作。