何玉葉 聞素琴
摘 要:近年來,暴力傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生,醫(yī)患關(guān)系惡化。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,應(yīng)增加衛(wèi)生經(jīng)費投入、合理配置醫(yī)療資源,從根本上解決群眾看病難、看病貴問題,讓公立醫(yī)院真正回歸公益;媒體應(yīng)為建立和諧醫(yī)患關(guān)系提供正能量,堅持正確的輿論導(dǎo)向;加強醫(yī)患溝通,增進(jìn)醫(yī)患相互理解、換位思考;完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制,健全解決醫(yī)患糾紛的相關(guān)法律法規(guī),對暴力傷醫(yī)行為零容忍。
關(guān)鍵詞:醫(yī)患關(guān)系;暴力傷醫(yī);醫(yī)療體制;媒體責(zé)任;醫(yī)患溝通
中圖分類號:C916 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A ? 文章編號:1002-2589(2015)07-0143-03
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要組成部分。多年來,廣大醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機構(gòu)為此付出了艱辛的努力,然而,近年來醫(yī)患關(guān)系卻不斷惡化,暴力傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的數(shù)據(jù)表明,近年來,73.33%的三甲醫(yī)院發(fā)生過暴力傷醫(yī)事件,59.63%的醫(yī)院院長曾經(jīng)受到過圍攻威脅,61.48%的醫(yī)院發(fā)生過擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象[1]。過去十年間,沖擊醫(yī)院的惡性事件在以幾何級數(shù)方式增長,2002年有5 000多起,2004年上升到8 000多起,2006年則將近1萬起[2]。到2013年統(tǒng)計到的醫(yī)療糾紛是7萬件左右[3]。2014年全國兩會期間,政協(xié)委員溫建民在接受記者采訪時說,“從2001年到現(xiàn)在,被患者或患者家屬所殺的醫(yī)生護(hù)士已經(jīng)有30人,這在世界上都是沒有的。”[1]醫(yī)患關(guān)系緊張,暴力傷醫(yī)事件嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的人身安全,直接影響醫(yī)院的正常工作秩序。醫(yī)護(hù)人員的勞動不僅得不到本該應(yīng)有的尊重、善待,反而處于動輒被暴力毆打、肆意凌虐,甚至危及生命安全。如果不堅決制止這種狀況,將會嚴(yán)重阻礙我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
一、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析
1.政府對醫(yī)療投入的嚴(yán)重不足和醫(yī)療資源配置的不合理
當(dāng)前醫(yī)療體制未能很好適應(yīng)人民群眾日益提高的醫(yī)療需求是醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因。
首先,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入少,患者對醫(yī)療服務(wù)期待高。改革開放以來,國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入雖逐年有所增加,但相對于整個經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,增長還是滯后的。2013年,我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入大概占GDP的5.5%,很多發(fā)展中國家都是6%以上,更不要提發(fā)達(dá)國家了[4]。由于我國人口眾多,人均醫(yī)療支出就會更少,而生活水平提高,使人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高,這種不平衡,加劇醫(yī)患間的矛盾。
其次,公立醫(yī)院雖然定位在非營利醫(yī)院,但在事實上又被推向了市場。政府在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入較少的情況下,為了刺激供給,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)量,在政府財力不足的情況下,采取了“給政策,不給錢”的改革思路。允許醫(yī)院在銷售藥品時加價15%-20%[5]。據(jù)了解,醫(yī)院每年財政撥款僅占7%-8%,其余90%以上都要靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來[6]。而現(xiàn)行醫(yī)療收費項目大多是虧損的,只有藥品和醫(yī)技檢查等項目存在一定的盈利空間,許多醫(yī)院在投資已定的前提下,只有靠多收治病人來搶占醫(yī)療市場,以維持醫(yī)院的生存、發(fā)展以及解決職工的待遇[7]。在醫(yī)院主要靠創(chuàng)收來維持生存和發(fā)展的背景下,看病難,看病貴的現(xiàn)象難以遏制。身處醫(yī)療一線與患者直接接觸的醫(yī)護(hù)人員,在很大程度上承受了患者乃至全社會對醫(yī)療體制的不滿。
再次,醫(yī)療資源短缺,且分布很不均衡。據(jù)經(jīng)合組織統(tǒng)計,2010年每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生美國有2.4個,英國2.7個,德國3.6個,法國3.3個,而中國為1.8個[8]。一方面,中國醫(yī)院少,醫(yī)生少,而且優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更少;另一方面,分布又很不平衡,緊缺與浪費并存。廣大農(nóng)村、山區(qū)缺醫(yī)少藥,而很多大城市大醫(yī)院又過于集中,專家、教授、精密儀器、設(shè)備絕大部分都集中于此,致使大醫(yī)院天天人山人海,就診患者絡(luò)繹不絕,醫(yī)生超負(fù)荷疲勞工作,很難保持對患者熱情,醫(yī)療服務(wù)態(tài)度就成了問題。這也容易引起醫(yī)患矛盾。
2.一些媒體的不負(fù)責(zé)任、不正確的輿論導(dǎo)向
隨著傳媒業(yè)市場化競爭的日益加劇,各媒體為了維持和增加本媒體的聽眾、觀眾和讀者,競相推出大眾感興趣的熱點新聞,以達(dá)到擴大市場占有率的目的。醫(yī)療問題涉及面廣,受眾面寬,炒作醫(yī)療問題政治風(fēng)險小,因而成為某些媒體記者的首選對象。
一些記者為了自身的經(jīng)濟(jì)利益,為使新聞博人眼球,不顧客觀事實真相,大肆炒作,惡意夸大醫(yī)院和醫(yī)療工作中的個別不良現(xiàn)象。這種極端化行為給大眾一種錯誤的導(dǎo)向,導(dǎo)致患者對醫(yī)護(hù)人員抵觸情緒、信任危機。
尤其是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時,有些媒體記者不做深入細(xì)致的調(diào)查了解,擅自認(rèn)為是醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的錯,試圖扮演鋤強扶弱角色。這種不負(fù)責(zé)任的行為,對醫(yī)患關(guān)系緊張起了推波助瀾的作用。
此外,有些媒體為了自身的經(jīng)濟(jì)利益,為少數(shù)不法商家做一些故意夸大療效、藥效的醫(yī)療、醫(yī)藥廣告,盜用、冒用、假借醫(yī)護(hù)人員的名義進(jìn)行不實宣傳,而患者感覺受騙上當(dāng)后,也容易把怨恨、不滿、憤怒發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。
3.醫(yī)患溝通不夠
醫(yī)患溝通是在醫(yī)療和保健過程中,醫(yī)患雙方圍繞疾病、診療、健康等相關(guān)因素,以醫(yī)方為主導(dǎo),各具特征的全方位信息的多途徑交流。良好的醫(yī)患溝通能科學(xué)指引患者診療疾病,使醫(yī)患雙方達(dá)成共識并建立信任合作關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,良好的醫(yī)患溝通顯得非常必要。研究結(jié)果表明,當(dāng)前80%的醫(yī)療糾紛是由醫(yī)患溝通不良直接導(dǎo)致的[9]?;颊呱砩系募膊?,必然引起心理上的痛苦和精神上的折磨。如果遇到醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好,語言尖刻,沒有耐心聽取病人的敘說,很可能激發(fā)患者的負(fù)面情緒。這樣醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度就在無意間成了醫(yī)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火線。
4.患者對醫(yī)學(xué)科普知識的缺乏和不正確的求醫(yī)心態(tài)
有些患者對醫(yī)藥學(xué)知識和醫(yī)療工作特殊性缺乏了解,把花錢看病與花錢購買商品等同起來,認(rèn)為花了錢就得看好病,看不好,出了問題,甚至死了人,就是醫(yī)院、醫(yī)生的責(zé)任,就得賠償。而國際公認(rèn)的診斷準(zhǔn)確率只有70%,搶救成功率只有75%[10]。
人們在遭遇不幸的悲痛時刻,會本能地向外歸因,尋找可以歸咎并追究的“責(zé)任人”。當(dāng)疾病久治不愈或被疾病奪去生命時,醫(yī)護(hù)人員受不合理的體制所累,就成為某些患者或家屬最方便的歸咎對象。如果這種歸因的思路進(jìn)一步得到社會輿論的同情和支持,很可能引導(dǎo)更多的患者、家屬,習(xí)慣性地把任何醫(yī)療“失敗”都?xì)w咎于醫(yī)護(hù)人員的失職,因而引發(fā)更多的醫(yī)患沖突。事實上這種趨勢已經(jīng)開始顯現(xiàn),近年來,多起殺醫(yī)、傷醫(yī)、辱醫(yī)事件,其共同的特點是幾乎看不到醫(yī)護(hù)人員明顯的過錯,而患者已經(jīng)揮起拳頭甚至拔刀相向。
5.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法律、法規(guī)不健全、不配套
2002年9月頒布實施《醫(yī)療事故處理條例》比之以前的《醫(yī)療事故處理辦法》有較大的進(jìn)步,但幾年的實施情況看,由于訴訟門檻降低,加之社會普遍維權(quán)意識增強,患方充分利用舉證責(zé)任倒置這一有利原則維護(hù)自身權(quán)益,一旦起訴成功且醫(yī)方不能證明其醫(yī)療行為不存在過錯及因果關(guān)系,還可能得到相應(yīng)的賠償,致使“濫訴”或“過度維權(quán)”大增。有的地方甚至出現(xiàn)帶黑社會性質(zhì)的“職業(yè)醫(yī)鬧”,他們很囂張,堵醫(yī)院,打醫(yī)生,向醫(yī)院索要高額賠償、從中獲利?!奥殬I(yè)醫(yī)鬧”已經(jīng)成為干擾醫(yī)院正常診療、造成醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步緊張的重要因素。
由于缺乏相關(guān)的法律保護(hù)醫(yī)生的權(quán)利,也沒有相應(yīng)成熟的醫(yī)療保險機制,在舉證倒置的情況下,醫(yī)生為了保護(hù)自己,不得不采取“防御性醫(yī)療”,按照一系列醫(yī)療程序?qū)σ话愕牟《家鋈鏅z查,以免“漏診”,以證實自己的治療無過錯。從而加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和加劇了看病貴、看病難的問題,這也容易引起醫(yī)患矛盾。
二、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策
1.增加衛(wèi)生經(jīng)費投入,合理配置醫(yī)療資源
衛(wèi)生經(jīng)費投入不足、醫(yī)療資源配置的不合理是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的根源。這就要求政府進(jìn)一步完善財政補償機制,盡可能把資金投入到基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)中,改變醫(yī)院由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”等導(dǎo)致的醫(yī)藥費用居高不下、醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。我們各級政府應(yīng)該明確,公立醫(yī)院的改革主要是改政府,而不是主要改醫(yī)院。政府要承擔(dān)起醫(yī)改的主要責(zé)任,加大衛(wèi)生經(jīng)費投入,實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥配套改革,讓公立醫(yī)院真正回歸公益。
合理分配衛(wèi)生資源,加大城市社區(qū)醫(yī)院和以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。加快推行和完善農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度,保證低收入者的基本衛(wèi)生需求。從根本上改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥、城市社區(qū)醫(yī)療救助不足的狀況,在全社會范圍內(nèi)建立平等、尊重、信任、和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2.媒體應(yīng)為建立和諧醫(yī)患關(guān)系提供正能量,堅持正確的輿論導(dǎo)向
媒體進(jìn)行輿論監(jiān)督是完全必要的,但是,媒體也應(yīng)遵守職業(yè)道德和國家法律法規(guī)。輿論監(jiān)督的前提是尊重科學(xué)、尊重事實,尤其是在專業(yè)性和不可預(yù)知性很強的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。媒體在報道醫(yī)患糾紛時,應(yīng)充分理解醫(yī)療行為的高風(fēng)險性,對醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的難以預(yù)測,目前醫(yī)學(xué)上尚處于無奈的情況,也要進(jìn)行客觀、如實、科學(xué)的報道,避免輕易地根據(jù)患者單方面反映的情況做出失實報道,更不要人為炒作。要把醫(yī)療行為中的人為過失與不可避免因素區(qū)分,把醫(yī)務(wù)人員的良好愿望與意外結(jié)果區(qū)分,把個別惡性行為與整體行業(yè)形象區(qū)分,堅持正面宣傳為主,成為醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁,為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供正能量。
醫(yī)院也應(yīng)主動加強與媒體溝通,充分利用媒體的宣傳推廣作用,大力宣傳普及防病治病知識、正確的就醫(yī)觀念和就醫(yī)方式。多宣傳報道醫(yī)護(hù)人員兢兢業(yè)業(yè)、默默奉獻(xiàn),救死扶傷的先進(jìn)事跡,提高患者對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的信任度。
3.加強醫(yī)患溝通,增進(jìn)醫(yī)患相互理解
現(xiàn)階段,由于醫(yī)療資源缺乏、分布不均,小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院門可羅雀,而大醫(yī)院、綜合性醫(yī)院又門庭若市,像個“菜市場”,醫(yī)生超負(fù)荷工作,根本沒時間和患者進(jìn)行有效的溝通。“排隊等半天,看病三分鐘”,這樣的狀況,醫(yī)患關(guān)系怎能不緊張呢?盡管如此,我們的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量學(xué)會溝通、善于溝通、多多溝通。以愛心、誠心、耐心、細(xì)心對待患者,以贏得患者的理解、信任和配合。
作為患者,我們也應(yīng)理解醫(yī)務(wù)人員,和國際上每百人一名醫(yī)生的比例相比,我國是每千人一名醫(yī)生。醫(yī)生實在太忙太累。我們應(yīng)該明白,看病不是普通消費,醫(yī)生也不是神仙,不可能將所有的病都治好。因此,作為患者,不能對醫(yī)生太過苛求,亦不應(yīng)以上帝的姿態(tài)來面對醫(yī)生。要互相理解,換位思考。
為了能讓醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效的溝通交流,政府管理部門和醫(yī)院也應(yīng)創(chuàng)造醫(yī)患溝通的必要條件。如:推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整、健全分級診療體系、增加醫(yī)護(hù)人員編制等等,使他們有足夠的時間與患者進(jìn)行充分的溝通。
4.完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制,健全解決醫(yī)患糾紛的相關(guān)法律、法規(guī)
由于醫(yī)療服務(wù)本身的行業(yè)特點,決定了它是一個高風(fēng)險的行業(yè),尤其是某些先進(jìn)的、高風(fēng)險的醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用,盡管醫(yī)務(wù)人員盡心盡力,也不能保證不出任何差錯,許多不良后果依靠現(xiàn)有手段和技術(shù)尚無法避免,責(zé)任不應(yīng)完全由努力實施救助的醫(yī)方負(fù)擔(dān)。因此,為醫(yī)療行為提供風(fēng)險分擔(dān)機制尤為必要,國家應(yīng)探索建立適合中國國情的醫(yī)療責(zé)任保險制度,實行政府、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員三方統(tǒng)籌募集職業(yè)風(fēng)險基金,并將其納入社會強制保險中[5]。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故或發(fā)生醫(yī)療糾紛需賠償時,由保險機構(gòu)介入進(jìn)行調(diào)查,由保險公司負(fù)責(zé)給患者賠償,這樣,可以使醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險大大降低,保證醫(yī)院和醫(yī)生可以全身心地投入到對疾病的研究和治療中去。
國家立法機關(guān)應(yīng)加快醫(yī)療衛(wèi)生立法工作,盡早制定基本醫(yī)療衛(wèi)生法。理順醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)之間的關(guān)系,制訂符合醫(yī)療行業(yè)特點、與形勢發(fā)展相適應(yīng)的有關(guān)醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)務(wù)人員人身安全保障、醫(yī)療場所治安保護(hù)等方面的法律法規(guī)。國家執(zhí)法機關(guān)應(yīng)加大對干擾和破壞醫(yī)療單位工作秩序、侵害醫(yī)務(wù)人員事件的依法懲處力度;對醫(yī)療事故的鑒定方式要進(jìn)行改革,確保醫(yī)療事故(糾紛)處理的公正、公平,利于對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者權(quán)益的保護(hù)[11]。
5.對暴力傷醫(yī)行為零容忍
2014年全國兩會期間,習(xí)近平總書記針對連續(xù)出現(xiàn)的暴力傷醫(yī)事件,嚴(yán)肅指出:“必須維護(hù)醫(yī)院的正常秩序、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全,任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理?!盵12]
暴力傷醫(yī),已經(jīng)不是一般的醫(yī)患糾紛,而是刑事犯罪,應(yīng)堅決依法嚴(yán)懲。加強法治,揚善除惡,這是一個法制社會、文明社會的基本原則。不論什么人,不管什么理由,滋事擾亂破壞公共秩序,傷害醫(yī)務(wù)人員生命,這都是一個法制社會所不允許的。2014年全國兩會期間,全國政協(xié)衛(wèi)生界委員聯(lián)名向大會遞交“緊急提案”,建議將醫(yī)院列為公共場所進(jìn)行安保,盡快出臺《醫(yī)療機構(gòu)治安管理條例》,讓警方成為醫(yī)院安保的主體[1]。現(xiàn)在醫(yī)院作為事業(yè)單位,按國務(wù)院《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》,是內(nèi)保單位。當(dāng)前,公安、司法等部門對于暴力傷醫(yī)的執(zhí)法力度顯得疲軟,歸根到底在于醫(yī)院未被列入“公共場所”之列。倘若被列入“公共場所”,那么對其所實行的法律和懲處力度將大大提高,暴力制造者也不會如此猖獗。對于暴力傷醫(yī)行為,應(yīng)該零容忍,應(yīng)該加大執(zhí)法和懲處力度。因為傷醫(yī)事件不僅僅傷害了醫(yī)生、醫(yī)院的利益,更傷害大部分患者的利益,傷害了全社會的利益。
參考文獻(xiàn):
[1]中央電視臺.《焦點訪談》:問計兩會,改善醫(yī)患關(guān)系重在治本[DB/OL].(2014-03-10)[2014-6-7]http://news.cntv.cn/
2014/03/10/VIDE1394452977299173.shtml.
[2]唐聞佳.今天留不住“準(zhǔn)醫(yī)生”,明天誰給我們看病?[N].文匯報,2013-11-15(13).
[3]衛(wèi)計委主任李斌答記者問(實錄)[DB/OL].(2014-03-07)[2014-6-7]http://news.ifeng.com/mainland/special/2014lia-
nghui/content-3/detail_2014_03/07/34521707_0.shtml.
[4]羅仕.鐘南山:中國醫(yī)療經(jīng)費不足GDP6%全世界都是最低的[DB/OL].(2013-03-07)[2014-6-7]http://news.ifeng.com/
mainland/special/2013lianghui/yanlun/detail_2013_03/07/2
2816736_0.shtml.
[5]趙瑋,梁慧敏,姚黎英,孫群,趙玥.對醫(yī)患關(guān)系緊張成因及遏制的思考[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(1):17.
[6]京華.專家稱公立醫(yī)院九成收入依靠自營[N].江海晚報,2012-05-30.
[7]高金慶,馬旭之,楊威.醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生與和諧醫(yī)患關(guān)系建立的探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(3):181.
[8]林雙林.人民財評:醫(yī)療體系不盡合理也需“對癥下藥”[DB/OL].(2012-05-21)[2014-06-07]http://finance.people.com.cn/GB/226375/17935627.html.
[9]陳雯樺,匡莉.醫(yī)患溝通滿意度影響因素研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(4):513.
[10]胡潤琴.關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀的一點思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011(7):223.
[11]劉朝暉.目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及對策探討[J].學(xué)理論,2009(25):52.
[12]習(xí)近平參加貴州代表團(tuán)審議[DB/OL].新華網(wǎng),(2014-03-
07)[2014-6-9]http://news.xinhuanet.com/politics/2014-03
/07/c_119666515.htm.
Thoughts of Constructing Harmonious Relationship Between Doctors and Patients
HE Yuye,WEN Suqin
(Nantong University, Nantong 226019,China)
Abstract: Violent injury medical events occurred frequently in recent years and doctor-patient relationship deteriorated.To construct harmonious relationship between doctors and patients should increase health spending on medical resources, reasonable allocation,fundamentally solve the people see a doctor difficult, expensive to see a doctor,Let the real return to public welfare of public hospital. Media should provide positive energy to construct harmonious doctor-patient relationship, insist on correct guidance of public opinion. Strengthen the doctor-patient communication, enhance mutual understanding, patient and doctor empathy. Perfect medical risk sharing mechanism, A sound solution to disputes in relevant laws and regulations.Zero tolerance for violence injury medical behavior.
Key words: doctor-patient relationship;Violent injury doctors;Medical system;Media responsibility;Doctor pa-
tient communication
收稿日期:2015-01-14
作者簡介:何玉葉(1962-),男,江蘇海安人,南通大學(xué)機關(guān)黨委書記,副教授,從事思想政治教育研究;聞素琴(1963-),女,江蘇海安人,南通大學(xué)附屬醫(yī)院副研究員,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、藥物臨床試驗研究。