李印亮 李偉凱 劉紅光

新生兒腹部立位X線攝影檢查是診斷胃腸穿孔、先天性消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、腸梗阻等消化道疾病的首選檢查方法[1-2]。青島市婦女兒童醫(yī)院是?？苾和t(yī)院，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒大多病情危重，需要采取保暖、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施，有的甚至需要使用呼吸機(jī)。因此，對(duì)他們做腹部立位攝影檢查時(shí)需要行床邊攝影。傳統(tǒng)的床邊攝影方法是由兩位患兒家屬固定患兒和影像板進(jìn)行拍攝。由于患兒哭鬧、身體扭動(dòng)及家屬呼吸運(yùn)動(dòng)等原因，常引起圖像模糊，有時(shí)甚至影響診斷而需要重拍，這樣即增加患兒的受照劑量，也使患兒家屬受到了不必要的X線輻射。另外，對(duì)患兒防護(hù)也不好做。為了解決這些問(wèn)題，本研究設(shè)計(jì)制作了新生兒腹部立位攝影裝置，并使用該裝置對(duì)患兒進(jìn)行床邊攝影檢查。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年5月～2014年8月青島市婦女兒童醫(yī)院因臨床診斷需要而拍攝床邊腹部立位片的新生兒100例，其中男48例，女52例，日齡1～5d，平均日齡(3±1)d。經(jīng)所有患者家屬同意，同時(shí)采用傳統(tǒng)方法和改良方法攝影，所得各100例圖像分別為對(duì)照組和改良組。

1．2 儀器設(shè)備 上海50mA床邊X光機(jī)，KONIKA MINOLTA CR處理系統(tǒng)，F(xiàn)UJI激光打印機(jī)，巨鯊醫(yī)用液晶顯示屏。

1．3 新生兒床邊腹部立位攝影裝置的研制[3-4]該裝置分3個(gè)部分：頭部固定裝置和0．5mm鉛當(dāng)量的透明有機(jī)鉛玻璃罩、IP固定裝置、底座（圖1）。(1)頭部固定裝置由頭托和粘帶組成。(2)IP固定裝置是由兩塊23cm×43cm碳素纖維塑料板和10cm×23cm×1．5cm、5cm×23cm×1．5cm2塊木板制成，2塊木板間距為28cm，與8in×10in的影像板長(zhǎng)度一致。(3)底座為1塊47cm×70cm×1．5cm的木板，其寬度和嬰兒輻射保暖臺(tái)寬度一致。IP固定裝置通過(guò)2個(gè)合頁(yè)和底座相連，頭托固定在IP固定裝置上，透明有機(jī)鉛玻璃罩通過(guò)合頁(yè)和頭托相連，在底座兩長(zhǎng)邊分別等距離安裝2個(gè)高為12cm的固定旋鈕。同時(shí)為了固定患兒，在IP固定裝置上安裝了4條捆扎帶，捆扎帶通過(guò)魔術(shù)貼捆扎患兒。

圖1 新生兒腹部立位攝影裝置示意圖

1.4 具體應(yīng)用 將新生兒腹部立位攝影裝置放在嬰兒輻射保暖臺(tái)上，將4個(gè)旋鈕分別固定在保暖臺(tái)兩邊的護(hù)欄上，將IP固定裝置放平，打開(kāi)透明有機(jī)鉛玻璃罩，將新生兒放在IP固定裝置上，頭部放進(jìn)頭托里，并用粘帶固定。插入8in×10in的影像板（也可用8in×10in的暗盒）。用鉛橡皮遮擋下肢，將捆扎帶通過(guò)魔術(shù)貼固定好患兒，罩上有機(jī)鉛玻璃罩，然后將患兒和IP固定裝置一起豎起來(lái)進(jìn)行攝影。

1.5 影像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照體位、對(duì)比度、銳利度、偽影和噪聲等5個(gè)方面評(píng)價(jià)。優(yōu)質(zhì)圖像標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有5個(gè)條件[5]：(1)正確的攝影體位；(2)鮮明的影像對(duì)比度；(3)良好的影像銳利度；(4)無(wú)偽影；(5)照片斑點(diǎn)少。其中1項(xiàng)不符為中等像，2項(xiàng)不符為差圖像。3項(xiàng)以上不符為無(wú)效像，不能滿足診斷要求。

1.6 評(píng)價(jià)方法 由2位高級(jí)職稱放射醫(yī)師和2位主治放射醫(yī)師及1位主管技師在液晶顯示屏上對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，允許進(jìn)行亮度和窗寬窗位調(diào)整。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用秩和校驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

未使用該裝置，優(yōu)質(zhì)像率為66%，中等像率為19%，差的像率為12%，無(wú)效像率為3%。使用該裝置，優(yōu)質(zhì)像率為81%，中等像率為13%，差的像率為5%，無(wú)效像率為1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒消化道疾病發(fā)病率較高，常伴有嘔吐、腹脹、便血等癥狀，如胃腸穿孔、壞死性小腸結(jié)腸炎、腸梗阻等，這些疾病的初步檢查方法首選腹部立位攝影。但對(duì)于極其危重的患兒僅能拍攝臥位，即使觀察氣腹也只能在臥位觀察[6]，可攝左側(cè)臥水平正位或仰臥水平側(cè)位片。腹部立位片應(yīng)包括整個(gè)腹部，上至膈肌，下至恥骨聯(lián)合，特別應(yīng)包括腹壁軟組織。腹部立位片可顯示有無(wú)氣腹、腸腔內(nèi)有無(wú)異常氣體或液體聚集、氣液面的多少及程度等，對(duì)進(jìn)一步選擇合適的檢查方法來(lái)明確診斷疾病具有重要導(dǎo)向作用。

X線對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生危害，其危害程度與X線劑量及被照射組織的敏感性呈正相關(guān)。嬰幼兒處在生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛期，尤其是嬰幼兒骨髓、甲狀腺、眼晶體和性腺對(duì)X線輻射更為敏感[7]。因此，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行X線檢查時(shí)，尤其應(yīng)注意加強(qiáng)防護(hù)，特別是對(duì)甲狀腺、眼晶體和性腺等敏感部位的防護(hù)。同時(shí)，在攝影技術(shù)方面，應(yīng)將射線的照射范圍固定于最小的必要范圍內(nèi)，從而減少病灶周圍組織受到的多余放射；在保證圖像質(zhì)量的前提下盡可能提高管電壓，降低病人接收的放射劑量[8]，并且認(rèn)真操作，避免重拍。應(yīng)用床邊腹部立位攝影裝置對(duì)新生兒進(jìn)行腹部立位攝影時(shí)，由于使用有機(jī)鉛玻璃罩對(duì)頭部及上胸部進(jìn)行防護(hù)，避免了X線對(duì)患兒眼晶狀體、甲狀腺等敏感部位的輻射。同時(shí)，由于是將新生兒用捆扎帶捆綁在IP固定裝置上，患兒身體不能活動(dòng)，從而避免了運(yùn)動(dòng)偽影，提高了圖像質(zhì)量，降低了重拍率。這樣，X線對(duì)患兒的危害程度大大降低。使用腹部立位攝影裝置攝影，不需要家屬固定患兒，也避免了X線對(duì)家屬不必要的輻射。另外，由于是將床邊腹部立位攝影裝置固定在保暖臺(tái)上對(duì)患兒進(jìn)行攝影，患兒可持續(xù)保暖。

使用該裝置攝影時(shí)是將其放在保暖臺(tái)上，又無(wú)家屬協(xié)助，因此應(yīng)特別注意安全，并且動(dòng)作要快。為此，應(yīng)先將X光機(jī)通上電，中心線調(diào)好，攝影條件選擇好，然后在固定患兒進(jìn)行攝影。拍完后，應(yīng)立即將患兒平放，并迅速解開(kāi)捆扎帶，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒施行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等措施，確保患兒得到及時(shí)護(hù)理。

該裝置制作簡(jiǎn)單，使用方便，能較好的滿足新生兒腹部立位床邊攝影檢查需求，特別是在無(wú)患兒家屬配合的情況下，顯得尤為重要。因此，該裝置值得在各醫(yī)院特別是?？苾和t(yī)院推廣使用。

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