韓 宇，雷 楊，金立弟

淺談老年人用藥事項(xiàng)及選用中醫(yī)藥保健的建議

韓 宇1*，雷 楊2，金立弟1

（1吉林市食品藥品檢驗(yàn)所，吉林 132001；2通化市食品藥品檢驗(yàn)所，通化 134000）

老年人由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，肝腎功能下降，再加上多種疾病共存，同服藥物較多，因此藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。提示老年人用藥應(yīng)慎之又慎。同時(shí)，老年人也應(yīng)增強(qiáng)保健意識(shí)，從根源上調(diào)理身體，預(yù)防疾病的發(fā)生。依據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論對(duì)老年人身體進(jìn)行調(diào)理會(huì)有更好的效果。本文對(duì)老年人用藥時(shí)需要注意的事項(xiàng)以及在中醫(yī)藥保健方面的建議進(jìn)行了綜述，以期提高老年人晚年生活水平，延齡益壽。

老年人；藥物毒性；中醫(yī)藥；保健

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類壽命日益延長(zhǎng)，老年人在人口結(jié)構(gòu)中的比例逐步增高，截至2013年末，我國(guó)≥60周歲的人口已占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%[1]，中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人的健康問(wèn)題已被社會(huì)日益關(guān)注。由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同服多種藥物，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，再加上增齡導(dǎo)致的機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變、肝腎功能下降，使一些藥物的治療劑量與中毒劑量更加接近，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。所以老年人用藥尤當(dāng)慎之又慎。同時(shí)，老年人也應(yīng)增強(qiáng)保健意識(shí)，從根源上調(diào)理身體，預(yù)防疾病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為：抗衰長(zhǎng)壽，延年卻病，重在調(diào)五臟而益元?dú)?。通過(guò)對(duì)社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生態(tài)度、行為、知識(shí)等方面的調(diào)查分析，得知社區(qū)老年人具有一定的中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)和態(tài)度，但中醫(yī)養(yǎng)生行為有待進(jìn)一步提高[2,3]。因此，本文將對(duì)老年人用藥時(shí)需要注意的事項(xiàng)以及在中醫(yī)藥保健方面的建議作一綜述。

1 老年人用藥的注意事項(xiàng)

1.1 因?qū)λ幬锩舾行愿淖兯璧淖⒁馐马?xiàng)

老年人由于高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性會(huì)增高，因此在應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、抗抑郁藥時(shí)應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)耐受性及效果逐漸滴定至治療劑量[4]。另外喹諾酮類、碳青霉烯類及利尿劑易誘發(fā)老年人產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，使用此類藥品時(shí)應(yīng)密切關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。老年人因心血管系統(tǒng)與維持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能減弱，易發(fā)生體位性低血壓，一些血管擴(kuò)張劑、α?受體阻滯劑、抗抑郁藥可能會(huì)誘發(fā)或加重體位性低血壓，因此使用這類藥物時(shí)體位變化需緩慢，需防止跌倒、骨折等嚴(yán)重不良事件發(fā)生。老年人對(duì)肝素及口服抗凝藥非常敏感，若同時(shí)服用阿司匹林（aspirin）、胺碘酮（amiodarone）、他汀類（statins）、抗抑郁藥、抗生素或銀杏葉提取物等，都會(huì)增加老年人對(duì)華法林和肝素等抗凝藥的敏感性，易發(fā)生出血[5]。老年人對(duì)一些藥物的敏感性也會(huì)降低，有研究表明[6]老年人對(duì)β?受體激動(dòng)劑及阻滯劑、異丙腎上腺素的敏感性均會(huì)減弱。

1.2 因機(jī)體功能減退所需的注意事項(xiàng)

藥物在老人體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄均相應(yīng)改變[7]，對(duì)以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物（如維生素B1、B6、B12、C等）吸收減少。另外由于老年人膽汁分泌缺乏，脂溶性維生素的吸收也相應(yīng)下降。老年人體內(nèi)脂肪隨年齡增長(zhǎng)而增加，總體液及非脂肪組織則逐漸減少，從而導(dǎo)致：一些親水性的藥物血藥濃度升高，分布容積減少；而一些親脂性的藥物分布容積增大，藥物作用會(huì)更持久。

老年人生理功能出現(xiàn)退行性改變，包括心輸出量和肝血流量明顯下降、肝代謝功能衰退、腎排泄速度減緩等[8?11]。這些改變導(dǎo)致一些藥物的首過(guò)效應(yīng)消除量減少、生物利用度升高、藥物的排泄減少[12]。特別是在使用一些主要經(jīng)腎排泄的藥物時(shí)，活性代謝產(chǎn)物易在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。提示老年人在使用地高辛（digoxin）、別嘌醇（allopurinol）、萬(wàn)古霉素（vancomycin）、氨基糖苷類（aminoglycosides）等藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥劑量。

1.3 因多種疾病共存所需的注意事項(xiàng)

老年人往往是多種慢性病同時(shí)存在，因而多重用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加[13]。事實(shí)上，老年人很多不適是可以通過(guò)生活調(diào)整來(lái)消除的。失眠癥是老年人常見疾病，老年人長(zhǎng)期失眠可引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降，在一些新發(fā)治療老年人睡眠障礙的方法中建議先嘗試讓患者改變生活方式，白天適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)調(diào)整睡眠[14]。美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)建立了Beers標(biāo)準(zhǔn)，用于判斷老年患者是否潛在不適當(dāng)用藥。為提高我國(guó)老年人用藥合理性，應(yīng)盡快建立適合我國(guó)老年人合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)[15]。

2 對(duì)老年人選用中醫(yī)藥保健的建議

2.1 中醫(yī)藥對(duì)老年人的傳統(tǒng)調(diào)攝

人進(jìn)入老年時(shí)期，天癸不足，體質(zhì)自然有所變化，首先應(yīng)明確是否需要進(jìn)行藥物治療，對(duì)有些可不用藥物治療的病證，建議從飲食、情志、起居、運(yùn)動(dòng)等方面?zhèn)鹘y(tǒng)調(diào)攝。

2.1.1 飲食調(diào)節(jié) 人體進(jìn)入老年期后，對(duì)食物的消化、吸收功能減退。因此如果不注意飲食，往往會(huì)被飲食所傷而危害健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水谷是人體氣血生化的源泉，是供給人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的根本途徑。飲食的正常消化和吸收是維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、完成各種生理功能、保證生命延續(xù)的必不可少的條件。老年人大多腎衰胃虛，由于腎氣虛弱，老年人的牙齒易松動(dòng)無(wú)力，甚至脫落。此外，腎氣虛弱還可使胃腸蠕動(dòng)減緩，消化能力減弱。因此，在飲食上以松軟為好，少吃或不吃油炸、火烤類堅(jiān)硬食品。在食物烹調(diào)上，應(yīng)以蒸、燉、燴為主，有助消化吸收。在食量方面，老年人亦不宜多吃。老年人多屬虛寒之體，因此宜溫忌寒。在深秋和冬季，老年人可在醫(yī)師指導(dǎo)下，選擇食用具有滋補(bǔ)作用的食品與藥膳等，以利保養(yǎng)元?dú)狻Ｔ跓崽?，則要少食生冷食品，尤其是冷飲，不可過(guò)度食用，以防損傷脾胃，引發(fā)消化不良、腹痛、腹瀉等病癥。中醫(yī)傳統(tǒng)專家多主張老年人的飲食種類與調(diào)配上要合理，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充”，就是說(shuō)主食、肉類、蔬菜都能養(yǎng)人、有益身體，飲食要多樣化，以清淡可口、易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為宜。對(duì)生冷、辛燥之品，應(yīng)少食。

2.1.2 精神調(diào)節(jié) 精神養(yǎng)生是指通過(guò)怡養(yǎng)心神，調(diào)攝情志、調(diào)劑生活的方法，從而達(dá)到保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽的目的。精神養(yǎng)生是重要的養(yǎng)生方法之一。老年人具有易傷“七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）”的生理特點(diǎn)，容易受外界因素及機(jī)體內(nèi)部衰老變化的影響而發(fā)生各種情志變化，這對(duì)老年人的健康長(zhǎng)壽是非常不利的。因此，精神養(yǎng)生對(duì)老年人來(lái)說(shuō)尤為重要。不良情緒不僅可誘發(fā)多種疾病，還可使病情日益惡化，最終導(dǎo)致身亡。因此，老年人在患病期間遇事更要隨時(shí)注意克制情感，從心理上保持一個(gè)相對(duì)的平衡狀態(tài)，自覺控制情緒，坦然地應(yīng)付各種意外事件，謹(jǐn)慎地應(yīng)付重大事件，冷靜地從正反兩方面去考慮、分析、判斷每一件事。老年人應(yīng)遇喜不狂，遇悲節(jié)哀，遇有氣憤之事不暴怒，遇上不順利的逆境不絕望，且能寬容、體諒，能自我安慰、自我調(diào)節(jié)，在任何環(huán)境下都能保持樂觀情緒，避免種種煩惱。

2.1.3 起居調(diào)節(jié) 人們根據(jù)春溫、夏熱、秋涼、冬寒的四季變化，總結(jié)出春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的發(fā)展規(guī)律。中醫(yī)認(rèn)為，人體在四季中也有這種生、長(zhǎng)、收、藏的規(guī)律。人們的生活起居和思想情緒都要求適應(yīng)這種規(guī)律。一般說(shuō)來(lái)，春天氣候乍熱風(fēng)氣盛，老年人之宿疾最易復(fù)發(fā)，要防止風(fēng)邪侵襲，預(yù)防感冒以及氣管炎的發(fā)作。老年人可適當(dāng)?shù)靥で嗌⒉?，讓身體沐浴在春光之中，接受微風(fēng)的拂煦，吸收大自然的活力。夏季如能適應(yīng)氣候，正確調(diào)養(yǎng)，人們就可使機(jī)體積蓄充足的陽(yáng)氣，從而提高人體的抵抗能力，為適應(yīng)冬季的嚴(yán)寒氣候做好準(zhǔn)備。夏季暑氣逼人，老人應(yīng)注意避暑，不宜過(guò)于貪涼。老人要經(jīng)常洗澡，以使皮膚疏松，體內(nèi)的陽(yáng)熱之氣得以發(fā)泄，同時(shí)炎熱氣候下要調(diào)息靜心，避免發(fā)怒。秋季氣候轉(zhuǎn)涼，此時(shí)老人活動(dòng)相應(yīng)地逐漸減少，注意收斂神氣，為身體內(nèi)部陽(yáng)氣的潛藏做好準(zhǔn)備。冬季老人更需避寒保暖，以維護(hù)陽(yáng)氣不使外泄，鍛煉亦應(yīng)以室內(nèi)為主，隨時(shí)注意養(yǎng)精蓄銳。起居有常和規(guī)律生活也是強(qiáng)身延年的關(guān)鍵。

2.1.4 運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié) 老年人一般好靜不好動(dòng)，而生命又在于運(yùn)動(dòng)，因此必須勞逸適度。老年人不宜進(jìn)行強(qiáng)度大的勞動(dòng)，但輕微的勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)是十分必要的。如打太極拳、八段錦或練習(xí)劍術(shù)等，都可以堅(jiān)持。這樣既可健身，又可防病。有的老年人長(zhǎng)期練太極拳，高血壓病得到控制。假如體質(zhì)較弱者，可采用散步、養(yǎng)花等方式運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒，久而必見功效。采用正確的運(yùn)動(dòng)方法，是增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病的一種積極手段，對(duì)于延年益壽將大有裨益[7]。

2.2 中醫(yī)藥對(duì)老年人疾病的治療

老年人疾病常具有同病多發(fā)的特點(diǎn)，例如飲食所傷，除脾胃首當(dāng)其沖外，還會(huì)涉及肝、腎，以致氣血、筋骨怯弱難支。因此，老年病辨證多虛，但又不完全是虛。有時(shí)也有虛中挾實(shí)，正虛邪實(shí)，甚至還有正不虛而邪實(shí)的。其次，老年人許多征象是老，不是病，如老年人行動(dòng)遲緩，思維減退，耳不聰，目不明，飲食不香，眠差多夢(mèng)等現(xiàn)象，這只能說(shuō)是老的狀態(tài)，不能說(shuō)是病。但老年人整個(gè)機(jī)體和臟腑器官，氣血陰陽(yáng)都有不同程度的病理改變，又不能單純認(rèn)為是老，所以說(shuō)又是病。還有多數(shù)老年人所患疾病臨床表現(xiàn)很不典型，往往癥狀輕而病情重[16]，此時(shí)，更不要濫用藥物。掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型的。如瘡瘍?nèi)站?、大失血患者即使有表證也應(yīng)慎用解表藥；表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥；實(shí)熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風(fēng)、清熱解毒功效，治療外感風(fēng)熱效果好，用于外感風(fēng)寒者則會(huì)加重病情；而川貝止咳糖漿治療風(fēng)寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會(huì)加重病情。

2.3 選擇合適的中藥劑量，避免不良反應(yīng)

老年人選擇合適的中藥用藥劑量，一般應(yīng)從“最小劑量”開始。尤其對(duì)體質(zhì)較弱、病情較重的患者切不可隨意加藥，最好做到按照病情決定用量。有些中藥的作用與用量有關(guān)，如甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長(zhǎng)期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等；大黃用量1～5g瀉下，小劑量0.05～0.30g收斂而便秘；蘇木量小和血，量大破血。這些中藥的使用應(yīng)根據(jù)需要，選擇用量。雖然中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長(zhǎng)期服用，往往會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用含馬兜鈴酸制劑可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭[8]。長(zhǎng)期使用黃花夾竹桃（含強(qiáng)心苷），會(huì)發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長(zhǎng)期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消瘦。長(zhǎng)期服用天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會(huì)因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等。故慢性病患者長(zhǎng)期服用中藥時(shí)，需注意調(diào)節(jié)藥物品種，避免發(fā)生不良反應(yīng)[17]。

老年人使用某些中藥要酌情減量[18]。如阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈；甘草、大棗、炙黃芪甘味過(guò)重，使人氣壅中滿；黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽(yáng)；川芎耗氣、紅花破血。以上藥物用量均不宜過(guò)大。有些常用的中藥或成方制劑，含有有毒的物質(zhì)，老年人也不宜久服和多服。如六神丸、牛黃解毒丸（片）處方中有雄黃，雄黃中含有硫化砷；牛黃清心丸、磁朱丸處方中有朱砂，朱砂中含有硫化汞；舟車丸處方中有輕粉，輕粉主含氯化亞汞；疏風(fēng)定痛丸和跌打丸處方中有馬錢子，馬錢子中含有番木鱉堿；三物備急丸、三物白散、九龍丹處方中有巴豆，巴豆中含有巴豆毒素等。

總之，中醫(yī)保健的終旨就是提倡科學(xué)生活方式和習(xí)慣，提高自我保健水平，提高老年人晚年生活水平，延齡益壽，預(yù)防老年常見病、多發(fā)病，減少影響老人長(zhǎng)壽的危險(xiǎn)因素，使老年人健康長(zhǎng)壽。

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（編輯: 呂青遠(yuǎn)）

Points on medication administration and suggestions on selection of traditional Chinese medicine for health care in the elderly

HAN Yu1*, LEI Yang2, JIN Li-Di1

(1Jilin Institute for Food and Drug Control, Jilin 132001, China;2Tonghua Institute for Food and Drug Control, Tonghua 134000, China)

Due to the internal environmental changes, the decline of liver and kidney functions, and the coexistence of multiple diseases and multiple medication use , the elderly usually have higher incidence of adverse drug reaction. This indicates that physicians cannot be too careful in prescribing medication for the elderly. At the same time, the elderly should strengthen health consciousness, improve their physical conditioning so as to prevent illness and stay healthy. In this paper, we reviewed the main points which should be noted in taking medicines for the elderly, as well as the suggestions on health care by traditional Chinese medicines, in order to improve their quality of life and to live longer and healthier.

aged; drug toxicity; traditional Chinese medicine; health care

R932

A

10.11915/j.issn.1671-5403.2015.12.220

2015?08?16;

2015?09?24

韓 宇, E-mail: 845490962@qq.com