靳桂芝（鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內(nèi)二區(qū)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

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急性大面積心梗反復(fù)出現(xiàn)室顫患者1例成功救治及護(hù)理體會(huì)

靳桂芝
（鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內(nèi)二區(qū)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探討急性大面積心梗反復(fù)出現(xiàn)室顫患者成功救治及護(hù)理方法。方法 回顧性分析1例急性心肌梗死并發(fā)室顫患者的急救措施與護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 前降支（LAD）中段、右冠狀動(dòng)脈（RCA）中段均可見斑塊，所有血栓全無(wú)，血管光滑、通暢，未見顯著狹窄?；颊邿o(wú)不適，出院。結(jié)論 嚴(yán)密觀察病情變化、早期正確判斷室顫發(fā)生或先兆事件，及時(shí)有效處理以及發(fā)現(xiàn)并解除再次引起室顫的危險(xiǎn)因素是急救成功的關(guān)鍵。另外，對(duì)于青少年急性心肌梗死（AMI）應(yīng)及時(shí)、正確診斷，積極治療，預(yù)后較好。

大面積心肌梗死；反復(fù)室顫；心源性休克；護(hù)理

急性心肌梗死是內(nèi)科常見病，但伴呼吸心跳驟停及反復(fù)出現(xiàn)心室顫動(dòng)而獲得搶救成功病案較少［1］。在搶救過(guò)程中成立搶救小組，密切觀察病情變化，積極搶救，遵醫(yī)囑給藥，制定護(hù)理計(jì)劃，提供有效護(hù)理，能夠提高搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，21歲，62 kg；南方人，在鄂爾多斯市建筑工地務(wù)工；飲食較清淡，無(wú)高鹽高脂飲食習(xí)慣；無(wú)心臟病家族史，無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥；無(wú)創(chuàng)傷、外科手術(shù)及其他病史；有吸煙史，40～60根/d；有少量飲酒史。于2012年6月13日2:37平車推入病房，患者呈痛苦面容、面色蒼白，四肢冰涼，訴胸骨后疼痛持續(xù)3 h余不緩解。心電圖示：V1～V3呈QS型，V1～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。急查超敏肌鈣蛋白：0.084 μg/mL，肌紅蛋白：731.1 ng/mL，肌酸激酶同工酶：8.48 ng/mL。初步診斷：冠心病-急性前壁、下壁心肌梗死，心功能Ⅰ級(jí)。

1.2 急性心梗危險(xiǎn)因素

遺傳因素：年齡：≥60歲；高血壓；糖尿??；高血脂；肥胖；吸煙：重度吸煙者患心梗是不吸煙的兩倍，已發(fā)現(xiàn)吸煙是40歲以下人群發(fā)生心肌梗死的主要原因［2］；緊張狀態(tài)；男性；A型性格：易怒、多愁；活動(dòng)少；咖啡、茶、酒；痛風(fēng)患者；飽食；劇烈運(yùn)動(dòng)。

追查其存在危險(xiǎn)因素：吸煙；男性；少量飲酒史；可能存在劇烈運(yùn)動(dòng)史。

1.2 搶救過(guò)程

立即予以吸氧、心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道，在此過(guò)程中患者突然抽搐，隨即意識(shí)喪失，伴尿失禁、血壓下降，隨后反復(fù)出現(xiàn)室顫，迅速、多次給予150～200 J非同步直流電除顫；持續(xù)胸外心臟按壓；鹽酸胺碘酮、腎上腺素、利多卡因靜推；多巴胺、碳酸氫鈉靜脈滴注等搶救后，患者轉(zhuǎn)為竇性心律，意識(shí)漸恢復(fù)，血壓達(dá)100/70 mmHg。

立即予介入導(dǎo)管室行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA），術(shù)中患者出現(xiàn)意識(shí)喪失3次，室顫，呼吸、心跳驟停，予電除顫（均為100 J）、心肺復(fù)蘇、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸、靜推腎上腺素、利多卡因、尼可剎米、洛貝林并靜脈滴注碳酸氫鈉等搶救后，患者轉(zhuǎn)為竇性心律，意識(shí)恢復(fù)，血壓達(dá)90/60 mmHg。

行冠脈造影示：LAD近段及RCA100%閉塞，大面積血栓形成，以血栓抽吸導(dǎo)管抽吸血栓，同時(shí)立即行主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）植入術(shù)，給予IABP支持。

術(shù)后1 h，患者再次出現(xiàn)躁動(dòng)、氣促，隨即意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫、測(cè)不到血壓，立即行胸外心臟按壓；多巴胺、間羥胺靜脈滴注升壓；利多卡因靜推并靜脈滴注。30 s后心律轉(zhuǎn)竇，意識(shí)漸恢復(fù)。予碳酸氫鈉糾正酸中毒，磷酸肌酸鈉靜脈點(diǎn)滴點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞。主動(dòng)脈反搏治療糾正心源性休克，拜阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷+達(dá)肝素鈉+鹽酸替羅非班氯化鈉四聯(lián)抗凝。

術(shù)后4天拔除IABP。

14天后入介入室行冠脈造影術(shù)，結(jié)果示：LAD中段、RCA中段均可見斑塊，所有血栓全無(wú)，血管光滑、通暢，未見顯著狹窄。患者無(wú)不適，出院。

2 護(hù)理體會(huì)

考慮患者發(fā)生急性心梗的主要因素為大量吸煙史，故在住院期間及出院時(shí)予以反復(fù)健康宣教：除進(jìn)行飲食、行為、用藥、心理及健康生活習(xí)慣宣教外，告知患者必須戒煙、戒酒。

3 討 論

該患者冠脈造影示LAD近段及RCA中段100%閉塞，術(shù)中可見血栓影，血栓抽吸效果較好，14天后復(fù)查造影LAD中段及RCA中段僅見斑塊。故患者此次LAD及RCA均為急性血栓形成致急性廣泛前壁、下壁、右室心肌梗死，且如此年輕患者同時(shí)發(fā)生雙支冠狀動(dòng)脈急性閉塞的病例極為少見，死亡率高?？紤]患者有長(zhǎng)期大量吸煙史，已有大量研究報(bào)道吸煙是冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性血栓形成的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素［3-4］，吸煙不僅會(huì)使血液纖維蛋白原濃度升高，血小板聚集增加，內(nèi)皮功能紊亂，還會(huì)損害纖溶系統(tǒng)的激活，降低冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，易使血管痙攣［5］。近年來(lái)青年人AMI的發(fā)病率在升高。因此，健康生活方式對(duì)預(yù)防冠心病至關(guān)重要。同時(shí)，對(duì)青少年AMI及時(shí)、正確診斷，積極治療，預(yù)后較好。

［1］ 高金鳳，張明芳，李月惠，等.高齡二次心梗患者合并室顫電擊除顫7次成功1例護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（10）:6489-6490.

［2］ 沈祥榮，胡 勇，王文杰，等.心絞痛對(duì)隨后發(fā)生急性心肌梗死的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（30）:76-77.

［3］ 張淑英.急性冠脈綜合征的救治和護(hù)理干預(yù)［J］.中外醫(yī)療，2011，30（30）:177.

［4］ 曾令鋒，陳森榮，賈義和，等.以室顫為首發(fā)癥狀的急性下壁心梗2例救治體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）:67.

［5］ 蔡碰梅.1例發(fā)生兩次室顫復(fù)蘇成功的心?；颊叩淖o(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（11）:127-128.

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ISSN.2095-6681.2015.12.0197.02