季　軍，趙天蘭，余道江，于文淵

（1.張家港妙橋醫(yī)院整形美容科江蘇張家港215615；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容科江蘇蘇州215000）

遠(yuǎn)距離小切口治療腋臭效果觀察

季軍1，趙天蘭2，余道江2，于文淵2

（1.張家港妙橋醫(yī)院整形美容科江蘇張家港215615；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容科江蘇蘇州215000）

目的：探討腋臭小切口位置的優(yōu)缺點，以改善小切口治療腋臭中切口愈合的條件。方法：對2008年3月-2014年3月間就醫(yī)的53例腋臭患者，在腋部外側(cè)非毛區(qū)選一小切口，腋臭空心刮匙刮除大汗腺，破壞其導(dǎo)管，手術(shù)后加壓止血并預(yù)防性抗生素治療。結(jié)果：53例效果均滿意，切口愈合理想。1年內(nèi)回訪效果確切，肩部活動不受限。結(jié)論：采用遠(yuǎn)距離小切口明顯降低感染機會，提高切口美觀度，且治療腋臭效果無影響，手術(shù)操作簡單，值得基層醫(yī)院推廣。

腋臭；遠(yuǎn)距離；小切口；搔刮

臨床腋臭治療中傳統(tǒng)手術(shù)切除法現(xiàn)已基本放棄，有創(chuàng)治療主要采取腋中央皺褶處垂直切口，剪除大汗腺，手術(shù)療效確切，但創(chuàng)傷較大，切口感染較多，切口愈合時間較長的問題，困擾著術(shù)者。筆者所在醫(yī)院采用單個遠(yuǎn)距離小切口搔刮大汗腺方法，在2008年3月-2014年3月間共治療53例，取得較為滿意的效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

2008年3月-2014年3月，共計收治53例腋臭，男性共計19例，女性共計34例，年齡18～34歲，平均24歲，其中2例有小切口手術(shù)病史，1例有激光治療史。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)查血尿常規(guī)，心電圖，出凝血時間，女性注意避開月經(jīng)期。雙腋下備皮干凈，備皮前美藍(lán)標(biāo)記手術(shù)范圍，腋毛外緣1.0cm，手術(shù)區(qū)遠(yuǎn)端外側(cè)2.0cm處，作一縱形1.5cm切口標(biāo)記。

1.2.2麻醉：生理鹽水50ml，1%普魯卡因40ml，2%利多卡因30ml，加腎上腺素，比例為1∶200 000，混合而成腫脹液，保證每側(cè)有50～60ml。

1.2.3手術(shù)方法：患者取仰臥位，雙上肢外展并抱頭，盡量暴露兩側(cè)腋部。碘伏常規(guī)消毒，鋪無菌巾單后，在腋毛區(qū)外1.5cm范圍內(nèi)采用皮下腫脹法，浸潤麻醉。沿標(biāo)記處切開皮膚長1.0～1.5cm，達(dá)皮下層，用專用剝離器，在筋膜淺層鈍性剝離手術(shù)范圍皮膚，使其與皮下組織分離，然后用專用刮匙（腋臭空心刮匙），刮除皮膚下脂肪及大汗腺，可刮出黃色小顆粒脂肪，觀察皮膚，紫紅色即可［1］，用稀釋碘伏反復(fù)沖洗皮下腔隙，用小紗條空腔中輕卷抽出，用大紗布條滾動，方式從近端向遠(yuǎn)端擠壓，擠出皮下游離脂肪顆粒、組織碎屑及瘀血。放置一長10～12cm，寬約0.6cm皮片，盡量全程填入腔隙，利于引流，5-0可吸收線在切口內(nèi)側(cè)皮下內(nèi)縫2針，切口外側(cè)3-0絲線縫合一針，并將皮片未梢縫合，防止皮片脫落或縮入切口內(nèi)。大紗布多層包扎，外加消毒棉墊，“8”字繃帶外固定48小時，撥除皮片，觀察皮瓣顔色，無異常，仍加壓包扎。靜脈輸抗生素2～3d，1周后可換藥，簡單包扎，10d后拆線。

2　結(jié)果

53例病例均一次性臨床治愈，術(shù)后僅1例18歲男性自訴運動后大量出汗出現(xiàn)輕度異味；2例切口輕度感染，及時清潔消毒后半月后痊愈。因切口取在腋下遠(yuǎn)端，感染機會減少，愈合一般較好，瘢痕反應(yīng)較輕，美觀度滿意。

術(shù)后腋毛減少70%～80%，3月內(nèi)腋部皮膚變僵硬、色暗，4～6月后皮膚色彈性基本恢復(fù)，患者無主觀不適，上肢活動基本無影響。

3　討論

3.1腋臭發(fā)病相關(guān)性分析

腋臭與遺傳有關(guān)，雙親有腋臭的遺傳幾率達(dá)80%，單親有腋臭的遺傳幾率降至50%。腋臭還與年齡有關(guān)，常出現(xiàn)在中青年，18～50歲為高發(fā)，汗多時明顯，女性多于男性，此主要與大汗腺的生理結(jié)構(gòu)與功能有關(guān)。

3.2常見腋臭治療方法

臨床上治療腋臭的方法較多，徹底去除異味是共同方向。腋窩的大汗腺主要存在于腋毛區(qū)及其周圍，所以將腋毛范圍內(nèi)的真皮深層和淺層脂肪刮除，才能有效克服異味［2］。①無創(chuàng)治療：主要采用藥物、香露外涂治療，多為對癥治療，效果有限；②微創(chuàng)冶療：包括電灼、電解、微波、射頻、激光治療，或者用肉毒素反復(fù)注射，缺點為效果持續(xù)時間短，癥狀復(fù)發(fā)率高；③有創(chuàng)治療：傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)最徹底［3］，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長，瘢痕明顯，影響上肢外展運動，臨床上正遂漸放棄此法。腋部“W”切口，根治率高，但“W”尖端皮膚容易局部壞死［4］，切口液化，瘢痕明顯。現(xiàn)多采用的腋部皺褶垂直切口，均可直視下用眼科組織剪剪除魚肉樣大汗腺及顆粒樣脂肪，可保留皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，手術(shù)較為徹底，但切口仍有感染機會，愈合較慢，原因是切口在腋下中央，術(shù)后通氣不暢，分泌物較多，切口常常超過3cm。

3.3遠(yuǎn)距離小切口搔刮術(shù)治療腋臭

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腋部大汗腺主要分布在真皮網(wǎng)狀層和皮下脂肪淺層［5］，采用遠(yuǎn)距離小切口搔刮手術(shù)，通過腋臭空心刮匙，刮除脂肪淺層，破壞皮下大汗腺，切口選擇遠(yuǎn)離腋窩的遠(yuǎn)端外側(cè)，可有效預(yù)防切口潮濕問題，切口長度控制在1.5～1.0cm，微創(chuàng)美觀，而且手術(shù)操作既順手又不妨礙引流。手術(shù)中應(yīng)注意以下問題：3.3.1剝離范圍：剝離的范圍要較腋毛寬約1.0～1.5cm，雖然大汗腺的分布與腋毛范圍大致一致，但大部份年輕人，尤其是女性患者，腋毛分界不是特別清晰，仔細(xì)觀察有一個過渡區(qū)，所以范圍應(yīng)擴大為宜。有資料表明：腋臭味道的輕重與腋毛范圍的大小并不成正比，而與大汗腺的數(shù)量與體積成正相關(guān)，腋臭患者的大汗腺腺體的數(shù)量及體積明顯較正常人大而多，且腺腔大，分泌旺盛，只要去除腺體與其導(dǎo)管，就能達(dá)到較滿意效果。

3.3.2手術(shù)層次：一般來講，大汗腺位于真皮層下部及皮下脂肪內(nèi)，大概在表皮下1.7～3.7cm范圍內(nèi)，汗腺導(dǎo)管開口于毛囊的上1/3處，采用鋒利的刮匙，搔刮應(yīng)均勻到位，刮凈皮膚側(cè)的脂肪，應(yīng)達(dá)少許真皮組織，去除大部分大汗腺，并刮斷大汗腺導(dǎo)管，可在皮下形成瘢痕組織，以阻斷大汗腺分泌排出。術(shù)后引流包扎要到位，充分引流，合理有效的加壓包扎，雙上臂避免活動、出汗。

3.3.3術(shù)前溝通徹底：本手術(shù)因是搔刮法，難免有不盡之處，術(shù)前應(yīng)充分和患者溝通，說明手術(shù)的原理、過程、預(yù)后情況，以取得患者的配合與理解。

［1］李佩榮.微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭42例療效觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2014，21（3）：305.

［2］羅金剛，鄭緒蓮，梅長松，等.改良的順腋紋小切口法腋臭根治術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（11）：1497-1498.

［3］劉慶陽，宋亞光，鄭江紅，等.全厚皮法治療腋臭［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（4）：479-482.

［4］王俊山，李秀麗.小切口腋臭切除術(shù)60例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，9（11）：25.

［5］陳輝，李承新，杜潔，等.漢族人腋臭大汗腺的分布及手術(shù)治療［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（9）：1286-1287.

編輯/張惠娟

Clinical observation of the effects of distant incision for bromhidrosis surgery

JI Jun1，ZHAO Tian-lai2，YU Dao-jiang2，YU Wen-yuan2
（1.Department of Plastic Surgery，Zhangjiagang Miaoqiao Hospital，Zhangjiagang 215615，Jiangsu，China；2.Department of Plastic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Suzhou University，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

ObjectiveTo explored the advantages and disadvantages of the distant incisions for bromhidrosis surgery and the conditions to improve the wound healing.Methods From Mar.2008 to Mar.2014，we had used this method in 53 patients.The small incision is on the outside of the ancillary hair.A hollow curette removed apocrine glands and destroyed sweat ducts.A external dressing and antibiotic prophylaxis were used to avoid hematoma formation and incision infection.Results 53 patients were revealed with satisfactory results.No complications were found in their interviewed.The movement of the shoulder was freely movable.Conclusion The use of the small distant incision for bromhidrosis surgery can significantly decrease the opportunity of infection，cure the bromhidrosis with little scars and simple surgery procedures.

bromhidrosis；distant；small incisions；scroaping

R758.74+1

A

1008-6455（2015）15-0010-02

2015-06-05

2015-08-05