郭文筠，汪國武，鐘慧球，雷丹紅，肖　武，鄧賜媛

（江西省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科江西南昌330006）

耳廓外傷的急診處理與美容修復(fù)效果分析

郭文筠，汪國武，鐘慧球，雷丹紅，肖武，鄧賜媛

（江西省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科江西南昌330006）

目的：探究耳廓外傷的臨床急診處理方法和美容修復(fù)效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年2月收治的36例耳廓外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為嚴(yán)重耳廓外傷或耳廓繼發(fā)畸形，臨床根據(jù)患者實(shí)際傷情的不同采用不同的急診處理方法和美容修復(fù)措施。結(jié)果：36例患者經(jīng)急診處理和美容修復(fù)后均療效滿意，傷口或創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，外觀恢復(fù)較好，無明顯變形或瘢痕形態(tài)；其中清創(chuàng)后行直接縫合治療者16例，占44.4%，行多種皮瓣修復(fù)治療者14例，占38.9%，行全厚片移植治療者6例，占16.7%。結(jié)論：耳廓外傷采用臨床急診處理，依據(jù)差異性原則對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化治療，準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證，并及時(shí)采用美容修復(fù)手段，能夠有效修復(fù)耳廓外觀，減少創(chuàng)面瘢痕，治療效果和美容效果顯著。

耳廓外傷；急診處理；美容修復(fù)；應(yīng)用效果

耳廓上方大部分以彈性軟骨為支架，覆以皮膚構(gòu)成，皮下組織較少［1］；耳廓作為顱腦兩側(cè)突出部位，易遭受如切割傷、撕裂傷、斷離傷以及火器傷等各種外傷損害，一旦臨床處理不當(dāng)或治療失誤，可發(fā)生耳廓軟骨膜炎、軟骨壞死或?qū)е禄颊叨危?］，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作；為進(jìn)一步研究耳廓外傷的臨床急診處理方法，以最大限度的減少損傷程度，我院選取36例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院于2014年10月～2015年2月收治的耳廓外傷患者36例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中關(guān)于耳廓外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，患者均為單耳損傷，收集所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析；36例患者中男17例，女19例，年齡6～42歲，平均（24.7±4.3）歲；受傷原因：人力咬傷2例，動(dòng)物咬傷6例，意外器械夾傷5例，切割傷9例，交通事故損傷11例，摔傷3例；受傷部位：左耳受傷15例，右耳受傷21例；耳廓缺損情況：耳廓部分缺損4例，耳廓上部1/3缺損12例，耳廓中部1/3缺損14例，耳廓下部1/ 3缺損6例；受傷類型：單純撕裂或撕脫傷23例，受傷部位組織與機(jī)體連接13例；臨床根據(jù)患者實(shí)際受傷情況分別采用不同治療方法進(jìn)行急診處理。

1.2方法

1.2.1清理創(chuàng)面：患者入院后，均行清理創(chuàng)面處理：①銳器損傷患者，傷口較平整，不易污染，行常規(guī)消毒清理即可；②人力咬傷、動(dòng)物咬傷、摔傷以及交通事故損傷患者傷情復(fù)雜，容易受到污染，需行創(chuàng)面清理處理：于患者外耳道口填塞棉球，將損傷創(chuàng)面充分暴露出來，鉗夾受損組織，使用注射器分別抽取0.9%的氯化鈉溶液和1.5%的過氧化氫溶液行交替加壓處理，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，避免洗刷；徹底清除耳廓內(nèi)污物、失活組織以及碎裂的軟骨，最大限度的保留有活力的組織并使之覆蓋于軟骨上方，減少張力，預(yù)防軟骨變形；電凝止血，0.1%的碘伏溶液交替反復(fù)沖洗損傷創(chuàng)面，并用碘伏紗布濕敷處理，之后行創(chuàng)面縫合。

1.2.2清創(chuàng)后直接縫合法：對(duì)于病情簡單，污染較輕的銳器損傷，行常規(guī)的對(duì)位分層縫合術(shù)：根據(jù)生物學(xué)解剖結(jié)構(gòu)對(duì)耳輪、耳周和三角窩等部位行縫合復(fù)位，之后縫合附近軟組織，盡量不縫合軟骨使其自然復(fù)位；采用垂直褥式縫合術(shù)對(duì)深層皮下組織進(jìn)行縫合；耳廓表層縫合，根據(jù)患者傷口位置使用美容線（6-0或者7-0均可）縫合，保持針邊距為0.3㎝左右；術(shù)后采用凡士林油紗對(duì)外耳道口進(jìn)行填壓，皮下負(fù)壓引流。

1.2.3皮瓣修復(fù)法：①若患者耳廓缺損面積較大甚至超出軟骨缺損，且創(chuàng)面邊緣不規(guī)則，或軟骨無缺損但耳廓缺損，可先修整創(chuàng)面邊緣位置，將軟骨固定后行對(duì)位縫合術(shù)，缺損處通過“Z”字縫合缺損，加壓包扎；②若耳廓損傷處邊緣較為平整，且軟骨和耳廓缺損面積一致時(shí)，可參考對(duì)側(cè)耳廓同等皮瓣面積通過復(fù)合組織法移植皮瓣，對(duì)殘余耳廓行拉攏縫合；③若患者耳廓缺損面積過大已超過上述兩種情況，可根據(jù)缺損面積的大小，于耳后行順型皮瓣，控制長寬比為≤1∶4，旋轉(zhuǎn)掀起皮瓣將其覆蓋于缺損位置，皮下置引流片，局部固定包扎。

1.2.4全厚皮片移植：對(duì)于耳廓缺損面積較大，軟組織缺損嚴(yán)重或軟骨暴露但軟骨膜完好患者，可根據(jù)患者實(shí)際創(chuàng)面情況進(jìn)行全厚皮片移植治療，預(yù)防術(shù)后耳廓發(fā)生畸形，影響美觀。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后應(yīng)避免壓迫耳廓，可指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，或于患耳處使用環(huán)形軟墊，使損傷局部位置處于懸空狀態(tài)，以防受壓；詳細(xì)觀察經(jīng)復(fù)位的皮瓣血運(yùn)情況，外涂肝素鈉2次/d，若無好轉(zhuǎn)甚至加重，可行減張?zhí)幚聿⒉鸪p線，外涂肝素鈉，行紅光照射處理。

2　結(jié)果

36例患者經(jīng)過臨床急診處理和美容修復(fù)，16例行直接縫合治療，占總數(shù)的44.4%，14例行多種皮瓣修復(fù)治療，占總數(shù)的38.9%，6例行全厚皮片移植治療，占總數(shù)的16.7%；所有患者均治愈出院，耳廓損傷均處于Ⅰ期愈合狀態(tài)，療效滿意。經(jīng)過術(shù)后對(duì)患者的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者耳廓外形、色澤以及表層手感均恢復(fù)較好，美觀度高，美容修復(fù)效果顯著。

3　討論

耳廓外傷是臨床中較為常見的耳部損傷，意外發(fā)生率高，可單獨(dú)發(fā)生，亦可伴發(fā)于頭面部外傷［4］，最常見外傷有機(jī)械性損傷、凍傷、燒傷等，以挫傷和撕裂傷為多見［5］，挫傷多因鈍物撞擊所致，輕者僅耳廓皮膚擦傷或局部紅腫，多數(shù)患者可自愈，病情嚴(yán)重者軟骨膜下或皮下積血［6］，可形成半圓形紫紅色血腫，波及外耳道，由于耳廓皮下組織較少，血循環(huán)較差［7］，血腫不易被自行吸收，若未得到及時(shí)處理，血腫機(jī)化可致耳廓增厚變形，大的血腫可繼發(fā)感染［8］，引起軟骨壞死，導(dǎo)致耳廓畸形［9］；咬傷或撕裂傷輕者損傷耳廓僅為一裂口，嚴(yán)重者可有組織缺損，甚至耳廓部分或完全斷離［10］。耳廓外傷患者受傷后可突感耳內(nèi)轟鳴，短時(shí)間內(nèi)耳痛，或有少量血液從外耳道流出，隨即出現(xiàn)耳悶、耳聾、耳鳴甚至眩暈等癥狀，癥狀數(shù)小時(shí)后或數(shù)日后可減退或消失，少數(shù)患者可遺有耳鳴，損傷聽力；耳廓外傷患者一般損傷情況發(fā)生較急，病情復(fù)雜，需臨床及時(shí)給予診治，基本治療原則為對(duì)患者進(jìn)行早期清創(chuàng)縫合后最大程度的保留耳廓皮膚，臨床需根據(jù)患者實(shí)際病情選用適當(dāng)治療方法，如直接縫合術(shù)、皮瓣修復(fù)術(shù)和全厚皮片移植術(shù)等，并在急診處理基礎(chǔ)上根據(jù)外觀美容原則對(duì)患者耳廓部位進(jìn)行美容修復(fù)，提高耳廓各組織的完整性，耳廓外觀良好，美容效果較佳，臨床療效顯著。

［1］易華勝，廖俊.耳廓外傷后部分缺損的急診整形手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）：591-592.

［2］刁立君，劉文禮，李建放，等.擴(kuò)大的耳廓組織瓣游離移植修復(fù)鼻基底細(xì)胞癌術(shù)后缺損［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（19）：1601-1604.

［3］張帆，張揚(yáng)，高競逾，等.耳部瘢痕疙瘩切除術(shù)及術(shù)后綜合治療的臨床研究［J］.中國醫(yī)療美容，2014，4（4）：5-7.

［4］李樂，劉林奇，李曉格，等.應(yīng)用耳廓復(fù)合組織瓣移植修復(fù)鼻翼缺損［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（5）：489-492.

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［6］劉建英.小兒耳廓外傷清創(chuàng)縫合術(shù)的配合與護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（7）：1246-1247.

［7］劉國輝.耳廓外傷48例的臨床治療體會(huì)［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（8）：105.

［8］張繼屏，劉昌定，徐世翔，等.簡易負(fù)壓引流在嚴(yán)重耳廓不完全離斷傷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：114-116.

［9］張彩云，段雪玲.自制耳廓保持器在耳廓整形術(shù)后的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（11）：303.

［10］牟莉，胡金天，劉暾.耳廓離斷傷耳軟骨回植修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華耳科學(xué)雜志，2014，12（4）：575-577.

編輯/張惠娟

Analysis of emergency treatment and beauty repair for auricular trauma

GUO Wen-yun，WANG Guo-wu，ZHONG Hui-qiu，LEI Dan-hong，XIAO Wu，DENG Ci-yuan
（Department of Ear Nose Head and Neck Surgery，Jiangxi People's Hospital，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Objective To explore the clinical emergency treatment method and the effect of cosmetic repair for the trauma of the auricular.Methods The clinical data of 36 cases of auricular trauma treated in our hospital from October 2014 to February 2015 were retrospectively analyzed，all the patients were severe auricular trauma or secondary deformity of the ear，according to the actual injury of the patients，different emergency treatment methods and the beauty repair measures were adopted.Results36 patients were treated with emergency treatment and the efficacy of the cosmetic repair were satisfactory，wounds or wounds healed by first intention and the appearance of the wounds healed well，no obvious deformation or scar morphology；Among them，16 cases were treated with direct suture after debridement，accounting for 44.4%，multiple skin flaps were performed in 14 cases，accounting for 38.9%，patients with total thickness of transplantation were treated in 6 cases，accounting for 16.7%.ConclusionClinical emergency treatment for auricular trauma，individual treatment for each patient according to the principle of differentiation，master indication，and timely use of beauty repair means，can effectively repair the appearance of the ear，reduce the wound scar，the effect of treatment and the effect of beauty were remarkable.

Traumaemergencytreatment；emergencytreatment；cosmeticrestoration；effectofapplication

R764.9

A

1008-6455（2015）15-0022-02

2015-04-28

2015-06-27