循證護理在小耳畸形再造術(shù)中的應(yīng)用

宗銀花，鐘　山，石小花

（第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科重慶400037）

·護理美學(xué)·

循證護理在小耳畸形再造術(shù)中的應(yīng)用

宗銀花，鐘山，石小花

（第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科重慶400037）

目的：探討循證護理在先天性小耳畸形再造術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取14例小耳畸形患者實施循證護理。結(jié)果：14例患者再造耳廓形態(tài)與正常耳基本一致，2例發(fā)生耳支架外露，1例發(fā)生感染，其余均無并發(fā)癥。結(jié)論：通過循證護理在小耳畸形再造術(shù)中的應(yīng)用大大降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率。

循證護理；小耳畸形；再造術(shù)

小耳畸形是一種嚴(yán)重的先天性耳廓發(fā)育畸形，常伴有外耳道閉鎖，中耳道畸形和頜面部畸形［1］。我國發(fā)病率約為5.18/10 000［2］，男女發(fā)生比例為2∶1［3］。耳廓畸形不僅在形態(tài)和功能兩方面造成缺陷，而且對患者的心理發(fā)育造成極大的影響，需行全耳再造術(shù)。然而該手術(shù)技術(shù)性較強，相關(guān)的并發(fā)癥較多，如果治療和護理處理不當(dāng)，不但會影響術(shù)后的效果，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致手術(shù)失敗。我科對14例先天性小耳畸形再造術(shù)患者進行循證護理，效果良好，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

2012年7月-2014年7月我科收治小耳畸形14例，其中男性10例，女性4例，年齡9～32歲，經(jīng)過全耳再造術(shù)后耳廓形狀與正常耳基本一致，取得滿意的效果。

1.2方法

成立循證護理小組，詳細(xì)收集患者的基本資料，了解患者的心理、家庭、生活習(xí)慣等，進行評估，提出護理問題，制定出相應(yīng)的護理計劃并實施。

1.3結(jié)果

通過對本組14例小耳畸形再造術(shù)患者實施循證護理后，2例發(fā)生耳支架外露，1例發(fā)生感染，經(jīng)帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后愈合良好。

2　循證護理

2.1護理問題

2.1.1自我形象紊亂：與耳廓畸形有關(guān)，患者常感覺孤獨、自卑，表現(xiàn)為性格孤僻、沉默寡言、不愿與人交往，家屬也常有愧疚感。

2.1.2知識缺乏：大部分患者和家屬缺乏小耳畸形再造術(shù)治療和護理相關(guān)的知識，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、不知所措。

2.1.3術(shù)后并發(fā)癥：小耳畸形再造術(shù)較為復(fù)雜并發(fā)癥也較多，常表現(xiàn)為出血和血腫、皮瓣血運障礙、氣胸、耳支架外露、感染等。

2.2護理措施

2.2.1心理護理：心理因素在疾病與健康中起著非常重要的作用［4］。由于耳廓畸形直接影響其容貌，患者心理障礙遠(yuǎn)大于生理障礙。據(jù)報道，23.5%的患者存在較為嚴(yán)重的性格障礙，主要表現(xiàn)為自卑、怯懦、依賴、猜疑、神經(jīng)質(zhì)、偏激、敵對、孤僻、抑郁等［5］?；颊叱３Ｈ狈ψ孕?，不愿與外界交往，產(chǎn)生孤獨無助、絕望等心理問題，家屬和患者對于手術(shù)期望值較高，也會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。針對患者和家屬的不同心理應(yīng)做好相應(yīng)的心理輔導(dǎo)和心理支持。①建立良好的護患關(guān)系：迎接患者熱情主動，態(tài)度和藹可親，以豐富的專業(yè)知識與患者及家屬進行交流，從而取得患者及家屬的信任，消除其陌生感，建立良好的護患關(guān)系。為患者準(zhǔn)備安靜、清潔、干凈、整潔的病房，盡量安排年齡、性格、疾病比較接近的患者住同一病房；②收集信息：要經(jīng)常與患者及家屬進行溝通，通過他們的語言、表情、動作等了解其心理狀況，全方位的采集心理信息、客觀量化心理評定、確定患者基本心態(tài)，分析主要原因和影響因素，在護理中選擇適宜對策、觀察評估效果、修正和制定新的方案［6］；③支持性心理護理：對于自卑缺乏自信的患者應(yīng)經(jīng)常主動與其交流，給予鼓勵，幫助其建立自信；對于煩躁易怒的患者應(yīng)耐心勸導(dǎo)，幫助其舒緩情緒；對于焦慮恐懼的患者應(yīng)多鼓勵、宣教，幫助其消除緊張的情緒；④專業(yè)性護理：詳細(xì)的為患者和家屬講解手術(shù)的目的方法及術(shù)后護理等知識，講解成功案例，給予患者重獲健康耳朵的希望，建立信心，從而更好的配合醫(yī)生接受手術(shù)治療。

2.2.2引流管的護理：注意傷口引流管是否固定好，引流通暢，負(fù)壓大小，保持持續(xù)負(fù)壓吸引良好。觀察記錄引流液的顏色、量及性狀，并及時更換引流裝置，為避免引流管內(nèi)的液體回流，先夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓器，然后再更換引流裝置。囑咐患者勿折疊、擠壓、牽拉引流管，告知患者及家屬引流管的目的和重要性，并教會通過觀察引流軟管是否被吸扁來判斷引流管是否引流通暢，如有異常及時通知醫(yī)護人員。當(dāng)引流管堵塞時可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［7］。5～7d后24h引流量小于5ml時，通知醫(yī)生考慮拔出引流管。

2.2.3并發(fā)癥的觀察和護理：①血腫和出血：密切觀察傷口滲血情況、皮膚顏色、術(shù)區(qū)腫脹程度、敷料包扎松緊是否合適，詢問患者有無疼痛、脹痛情況。如遇少量出血可更換敷料適當(dāng)加壓包扎，遇大量出血和血腫應(yīng)探查其原因并對癥處理。囑咐患者勿擠壓揉搓耳朵，盡量避免劇烈活動，以免外力導(dǎo)致耳部出血；②皮瓣血運障礙：因手術(shù)皮瓣張力過大，易導(dǎo)致皮瓣血運障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致皮瓣壞死。再造耳皮膚下只有肋骨及少量的脂肪組織，不能用傳統(tǒng)的針刺等方法探查血運，可用指壓法輕觸皮瓣表面［8］。耳后皮膚組織薄弱，術(shù)后包扎松緊應(yīng)適宜，防止包扎過緊影響皮膚血運，并重點觀察皮瓣的顏色、皮溫、毛細(xì)血管的充盈反應(yīng)，腫脹情況。如皮膚蒼白，皮溫較低，指壓后皮膚顏色恢復(fù)較慢，則提示皮瓣血運不良；如皮瓣瘀青，皮紋消失，觸之有波動感，局部脹痛，則提示皮下有積血積液，都應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合處理；③耳支架外露：耳支架外露的原因較多，早期外露多與外耳皮瓣較薄，皮膚張力較大，皮瓣筋膜的壞死感染等有關(guān)，晚期外露多與皮瓣筋膜攣縮、外傷、支架排異反應(yīng)等有關(guān)。如支架外露面積較小，無感染，可換藥待其自行愈合，如面積較大則需采用帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)或皮片移植術(shù)；④氣胸：因取肋軟骨雕刻耳支架，有發(fā)生氣胸的可能，術(shù)后應(yīng)詢問患者主訴有無胸悶等不適，仔細(xì)觀察患者呼吸是否正常，敷料包扎松緊是否適宜。如繃帶包扎松緊適宜，患者出現(xiàn)呼吸急促，紫紺等應(yīng)報告醫(yī)生緊急處理。其次囑咐患者勿用力咳嗽，咳嗽時用手輕壓供肋區(qū)，并用腹帶加壓；⑤感染：術(shù)后體溫變化是人體最敏感的反應(yīng)之一，與可能產(chǎn)生的免疫排斥反應(yīng)有關(guān)［9］，應(yīng)密切注意患者的體溫波動情況。保持傷口敷料清潔干燥，如有滲出及時更換，當(dāng)傷口有持續(xù)疼痛，滲出較多伴有異味，提示傷口有感染，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。并取分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，全身使用抗生素，直至細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，充分沖洗引流，清除感染灶，加強局部換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.2.4出院護理：出院前向患者及家屬說明再造耳的形成過程，給予患者和家屬系統(tǒng)的健康教育，保護好再造耳，在觸碰清洗時注意動作輕柔，勿碰撞擠壓，睡覺時應(yīng)采取健側(cè)臥位或者平臥位。由于耳廓結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之患者往往不敢清洗再造耳，所以患者的耳顱溝、三角窩和中耳腔等處堆積很多污垢［10］，應(yīng)教會患者及其家屬保持耳部清潔衛(wèi)生防止感染。因再造耳感覺遲鈍，注意避免外傷、凍傷、燙傷等，如發(fā)現(xiàn)有破潰、支架外露、感染等情況及時就診。在術(shù)后6周胸部沒完全愈合前應(yīng)避免劇烈運動。出院前，配合醫(yī)生再次給患兒照相，并告知隨訪事宜［11］。

3　體會

循證護理是近年來興起的一種新的護理工作理念，是指護士以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，同時結(jié)合其專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并考慮患者的價值和意愿制定出相應(yīng)的護理措施，為患者提供個體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而提高護理質(zhì)量。雖然全耳廓再造術(shù)經(jīng)過百年的發(fā)展已近成熟，但術(shù)后感染、出血、皮瓣壞死、皮片攣縮、切口部瘢痕、外形欠佳、支架外露等并發(fā)癥仍有發(fā)生［12］。通過對患者實施循證護理后不僅改善了患者的心理狀況，確保手術(shù)的順利展開，有利于疾病的治療和恢復(fù)，更降低了小耳畸形再造術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)的成功率，提高了患者和家屬的滿意度。

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編輯/賀艷梅

Application of evidence-based nursing in the reconstruction of small ear deformity

ZONG Yin-hua，ZHONG Shan，SHI Xiao-hua
（Department of Plastic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing，400037，China）

Objective To explore the application of evidence-based nursing in the reconstruction of congenital small ear malformation.Methods14 cases of small ear malformation patients were accepted evidence-based nursing.Results The shape of the reconstructed ears were consistent with that of the normal ear in 14 cases，2 cases with the infection of the ear，and 1 case with complication. Conclusion The application of evidence-based nursing in the reconstruction of small ear deformity can greatly reduce the occurrence of complications and improves the success rate of operation.

evidence-based nursing；small ear deformity；reconstruction

R473

A

1008-6455（2015）15-0074-03

2015-04-28

2015-07-29