文連玉

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

高血壓伴重度支氣管哮喘的療效觀察

文連玉

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 觀察高血壓伴重度支氣管哮喘的治療措施。方法 對(duì)高血壓伴重度支氣管哮喘患者63例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其療效。結(jié)果 63例患者中顯效39例、有效23例、無效1例。結(jié)論 及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者的病情，采取甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，并聯(lián)合β-受體激動(dòng)劑等綜合治療措施，可有效控制哮喘病情，提高哮喘的救治率，降低其并發(fā)癥及死亡率。

高血壓；重度支氣管哮喘；治療

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱“哮喘”）是指支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下由于變應(yīng)原或其它因素引起的逆行氣道阻塞性疾病，同時(shí)也是一種由于T淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與的氣道性炎癥反應(yīng)[1]。此種慢性炎癥會(huì)增加氣道的高反應(yīng)，一般均會(huì)發(fā)生多變可逆性氣流受阻現(xiàn)象，同時(shí)引發(fā)胸悶、氣急、喘息等癥狀，清晨或者夜間發(fā)作較多，并且較為嚴(yán)重，大部分患者均可以自行緩解或者經(jīng)過治療緩解[2]。重度哮喘指在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑治療之后，患者哮喘癥狀依然存在或者繼續(xù)惡化，呈現(xiàn)爆發(fā)性發(fā)作狀態(tài)，其病情較重且復(fù)雜，高血壓等并發(fā)癥多，及時(shí)有效治療尤為重要。選取我院2010年3月～2014年2月收治的高血壓伴重度支氣管哮喘患者63例作為研究對(duì)象，通過治療取得良好療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月～2014年2月收治的高血壓伴重度支氣管哮喘患者63例作為研究對(duì)象，診斷及分級(jí)均符合哮喘組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病情嚴(yán)重度分級(jí)為重度，均伴有高血壓；誘發(fā)原因：呼吸道感染54例，氣候變化4例，食物或藥物2例，無明顯誘因3例；其中男43例、女20例，年齡39～81歲，平均年齡63.1歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均伴有胸悶、喘息、呼吸困難、氣短、煩躁、多汗、語言障礙等癥狀，呼吸＞30次/min，雙肺有大量哮鳴音，心率加快；均有高血壓病史且持續(xù)服用降壓藥。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

動(dòng)脈氧分壓（PaO2）≤60 mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤0.9，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞45 mmHg，pH＜7.35。所有患者1s用氣呼吸量/用力肺活量（FEV1%）＜0.5。

1.4 治療方法

①及時(shí)、迅速吸入較高的濃度氧。②解痙治療：氨茶堿首劑5 mg/kg，靜滴，速度為0.2 mg/kg/h，治療2～3天，根據(jù)患者的實(shí)際病情，合理調(diào)整氨茶堿用量。③可合用普米克等吸入。④在必要的情況下，合理選用抗生素，有效控制呼吸道感染。⑤合理補(bǔ)液，有效糾正患者脫水狀態(tài)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。⑥甲基強(qiáng)的松龍120 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d，連用3天。⑦如果搶救后，患者氣道痙攣程度沒有得到改善，并伴有小氣道粘液痰栓塞情況，一律不可以保持有效通風(fēng)，應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣治療呼吸衰竭。⑧繼續(xù)給予有效降壓藥物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1～8 h后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)胸悶、喘息、呼吸困難、氣短等癥狀減輕，PaO2≥60 mmHg，F(xiàn)EV1改善超出了0.15；有效：治療8～24 h后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療24 h后，患者臨床癥狀沒有變化。

2 結(jié) 果

63例患者中顯效39例，有效23例，1例無效，總有效率為98.41%。

3 討 論

重度哮喘是呼吸內(nèi)科常見危急癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，能夠在短時(shí)間內(nèi)使患者進(jìn)入危重狀態(tài)，并且引發(fā)呼吸衰竭，經(jīng)常伴有高碳酸血癥、低氧血癥，提高危重哮喘患者的救治成功率是降低其病死率的主要環(huán)節(jié)。急性重度哮喘伴高血壓一經(jīng)確診，必須高度重視，早期吸氧，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑、補(bǔ)液、糾正酸中毒等綜合治療，快速糾正低氧血癥。積極尋找與處理可能存在的誘發(fā)因子，如控制呼吸道感染、祛除變應(yīng)原等?，F(xiàn)階段，治療哮喘的最有效藥物為人工皮質(zhì)類固醇激素，其作用機(jī)制為：①促進(jìn)氣道平滑肌β2-受體功能，使β2-受體激動(dòng)劑發(fā)揮更強(qiáng)作用；②保護(hù)細(xì)胞生物膜，降低細(xì)胞損傷，穩(wěn)定溶酶體；③通過對(duì)炎性細(xì)胞代謝轉(zhuǎn)錄的影響，對(duì)炎性介質(zhì)、前列腺素、血小板活化因素、白三烯等合成、釋放予以抑制；④減小微血管的通透性，降低粘膜水腫程度；⑤抑制炎癥細(xì)胞向肺內(nèi)趨化聚集和活化。重癥患者盡早使用甲基強(qiáng)的松龍并且要足量。甲基強(qiáng)的松龍作為一種合成糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎效果，起效非?？?，起效時(shí)間一般為1 h，消除快速，不會(huì)在體內(nèi)蓄積，可以有效緩解支氣管痙攣，增強(qiáng)通氣能力，從而顯著降低哮喘的復(fù)發(fā)率，毒副作用小，短期使用對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能無顯著影響。β-受體激動(dòng)劑是最有效的支氣管擴(kuò)張藥物，氨茶堿是一種非特異性磷酸二酯酶（PDE）抑制劑，可用作支氣管擴(kuò)張劑，能對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)予以抑制，削弱外周血嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白對(duì)氣道上皮的殺傷與毒性作用，釋放毒性蛋白，在哮喘臨床治療中，氨茶堿抗炎作用機(jī)制和激素不同，但是兩者具有一定的協(xié)同作用。

通過本組患者治療得出，及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者的病情，采取甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，并聯(lián)合β-受體激動(dòng)劑等綜合治療措施，可有效控制哮喘，提高哮喘的救治率，降低其并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

[1] 孫繼紅.呼吸物理學(xué)療法在機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):558.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:64.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,(26):132-138.

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ISSN.2095-6681.2015.08.041.02