劉曉旭

（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院骨外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

劉曉旭

（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院骨外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 對中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效進行觀察。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的類風(fēng)濕患者76例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各38例。對照組行西醫(yī)治療，觀察組行中西醫(yī)結(jié)合治療，對比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組總有效率為91.67%，對照組總有效率為79.17%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的晨僵時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的C-反應(yīng)蛋白（CRP）及腸球菌表面蛋白（ESR）指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對類風(fēng)濕患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高療效，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；類風(fēng)濕；療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為臨床常見疾病，是一種對稱性、慢性、多關(guān)節(jié)炎的全身性炎癥，多表現(xiàn)為破壞性、進行性關(guān)節(jié)病變，最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及殘疾，給患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無特效的治療方法，多采用免疫抑制劑進行治療，但因毒副作用較大，限制了其在臨床上的推廣應(yīng)用[2]。我院近年來對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的類風(fēng)濕患者76例作為研究對象，所有患者均符合類風(fēng)濕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①晨僵1 h持續(xù)6周及以上；②有3個及以上關(guān)節(jié)腫脹6周以上；③手腕、掌及指關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)4周及以上；④關(guān)節(jié)腫脹呈對稱性；⑤相關(guān)檢測顯示類風(fēng)濕因子呈陽性。

將其隨機分為對照組與觀察組，各38例。對照組男13例，女25例；年齡22～29歲，平均年齡（26.4±2.7）歲；病程1～4年，平均病程（2.5±0.4）年。觀察組男16例，女22例；年齡24～30歲，平均年齡（26.6±0.6）歲；病程1.5～5年，平均病程（2.8±0.6）年。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組進行西醫(yī)治療，以環(huán)磷酰胺靜脈滴注，劑量為200～400 mg/m2，1次/3周，3周為1個療程，持續(xù)3個療程。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，西醫(yī)治療方法同對照組，中藥采用類風(fēng)湯，方劑構(gòu)成為：生石膏30 g，防風(fēng)30 g，藿香15 g，生梔子30 g，炒白術(shù)25 g，黃芪30 g，升麻15 g，陳皮30 g，甘草10 g，當(dāng)歸20 g，黨參25 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，3周為1個療程，2個療程后休息7天再開始下1個療程，如此反復(fù)，共持續(xù)3個療程。

1.3 療效評價

①以參考文獻標(biāo)準(zhǔn)對療效進行評價[3]：治愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失或顯著緩解；有效：治療后，患者的晨僵時間縮短為1 h以下，臨床癥狀有所改善；無效：治療后，患者的臨床癥狀沒有改善，甚至加重?？傆行?治愈率+有效率。②對比兩組患者治療后的晨僵時間、CRP及ESR指標(biāo)。③對比兩組患者的腸胃不適、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率

觀察組患者治愈20例（52.63%），有效14例（36.84%），無效4例（8.33%），治療總有效率為91.67%。對照組患者治愈13例（27.08%），有效15例（31.25%），無效10例（20.83%），治療總有效率79.17%。觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組的晨僵時間為（1.98±0.35）h，對照組為（2.83±0.63）h，觀察組的晨僵時間明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組的CRP及ESR為（22.03±10.65）mg/L、（37.83±14.97）mm/h，對照組為（41.18±19.05）mg/L、（69.85±20.11）mm/h，觀察組的CRP及ESR指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者中，出現(xiàn)皮疹1例（2.63%），腸胃不適1例（2.63%），白細(xì)胞（WBC）降低1例（2.63%），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高2例（5.26%）。對照組患者中，出現(xiàn)皮疹2例（5.25%），腸胃不適0例（0%），WBC降低1例（2.63%），ALT升高3例（7.89%）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床上目前關(guān)于類風(fēng)濕的發(fā)病機制尚未完全明確，研究指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫疾病，多表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)炎癥[4]?；颊呋疾￡P(guān)節(jié)及周圍組織出現(xiàn)進行性破壞，導(dǎo)致受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上屬于“歷節(jié)”、“頑痹”等范疇，發(fā)病機理為先天稟賦不足，腠理不密，正氣虧虛，機體防御力較低，濕熱、風(fēng)寒入侵，阻塞經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血運行受阻，引起痹癥。西醫(yī)多采用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑進行治療，但是該藥是細(xì)胞毒性藥物，因此，對于環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，臨床上存在的爭議較大[5]。筆者通過大量臨床實驗發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷酰胺沖擊治療可取得確切的療效，聯(lián)合中藥類風(fēng)湯療效更好，且副作用較少，可有效緩解患者癥狀。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者總有效率為91.67%，明顯高于對照組的79.17%（P＜0.05）。表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效更為理想。除此之外，觀察組患者的晨僵時間、CRP及ESR明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明對類風(fēng)濕患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明加用中藥類風(fēng)湯治療，不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性較高。

總之，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療可有效緩解患者臨床癥狀，提高療效，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄭靖莉,刁仕萍,葉碧云.妊娠合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的妊娠預(yù)后和康類風(fēng)濕治療時機的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(24):100-101.

[2] 丁 源.采用普通針刺配合直流電藥物離子導(dǎo)入法治療類風(fēng)濕的臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(6):55-56.

[3] 靳雪琴.真性紅細(xì)胞增多癥合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一例并文獻復(fù)習(xí)[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(1):104-105.

[4] 賴愛云,徐 健,梁 維,等.甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(10):32-33.

[5] 鞏麗梅.抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥與妊娠[J].中國婦幼保健,2010,14(25):3362-3364.

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ISSN.2095-6681.2015.08.084.02