吳 靜（黑龍江省牡丹江市先鋒醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

快速心室率心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)及治療方法

吳 靜
（黑龍江省牡丹江市先鋒醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 分析快速心室率心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)與治療方法。方法 選取2014年1月～2015年9月我院收治的快速心室率心房顫動(dòng)患者140例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者具體病情分別給予胺碘酮、維拉帕米進(jìn)行治療，總結(jié)心房顫動(dòng)的具體分類，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 140例患者中，永久性心房顫動(dòng)6例（4.3%），陣發(fā)性心房顫動(dòng)72例（51.4%），持續(xù)性心房顫動(dòng)62例（44.3%）；應(yīng)用維拉帕米治療患者93例，總有效率為88.2%，應(yīng)用胺碘酮治療患者47例，總有效率為89.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 快速心室率心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)比較典型，胺碘酮、維拉帕米療效相當(dāng)，安全性高，值得臨床使用和推廣。

臨床表現(xiàn)；治療方法；快速心室率心房顫動(dòng)

據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，心房顫動(dòng)在近年來的發(fā)病率有所升高，尤其是人口老齡化的影響，使得其已經(jīng)成為老年人群的高危因素之一。快速心室率會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變或者出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致患者就診就醫(yī)的重要原因之一?？焖傩氖衣市姆款潉?dòng)主要分為永久性心房顫動(dòng)加重期、持續(xù)性心房顫動(dòng)發(fā)作期及陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作期等［1］。本文選取我院收治的快速心室率心房顫動(dòng)患者140例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年9月我院收治的快速心室率心房顫動(dòng)患者140例作為研究對(duì)象，均經(jīng)心電圖檢查確診。其中，男82例，女58例，年齡57～80歲，平均年齡（70.5±1.3）歲；臨床表現(xiàn)：所有患者均表現(xiàn)出不同程度的心悸、頭暈、胸悶等癥狀，其中咳嗽、浮腫35例，血壓升高107例，出汗、氣短乏力89例，暈厥5例；其中心室率在100次/min以上的有15例，心室率在130次/min以上的有125例。

1.2 心房顫動(dòng)的臨床診斷與具體分類

第一心音強(qiáng)弱不等以及絕對(duì)不規(guī)則心律、脈搏短拙是患者的典型臨床表現(xiàn)。心電圖具體表現(xiàn)為：P波完全消失，同時(shí)表現(xiàn)出F波大小不等、R-R間期絕對(duì)不等情況，QRS波群形態(tài)與振幅具有一定的差異。①永久性心房顫動(dòng)：無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或者轉(zhuǎn)復(fù)之后的24 h之內(nèi)復(fù)發(fā)，心房顫動(dòng)表現(xiàn)為終生心律。②陣發(fā)性心房顫動(dòng)：1周內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)成為竇性心律情況，但持續(xù)時(shí)間不足48 h；③持續(xù)性心房顫動(dòng)：心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間≥1周，依靠電擊或維持藥物治療的方式才可轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律。

1.3 治療方法

所有患者在心電監(jiān)護(hù)下迅速開放靜脈通道，按照心房顫動(dòng)的具體分類以及基礎(chǔ)心臟病合并心衰的需要，或者明確心房顫動(dòng)誘因之后，給予患者維拉帕米、胺碘酮治療。140例患者中，應(yīng)用維拉帕米治療93例，具體方法：5 mg維拉帕米注射液+2 mL葡萄糖溶液（濃度為5%）行靜脈推注，推注時(shí)間控制在2～3 min左右；應(yīng)用胺碘酮治療47例，具體方法：150 mL胺碘酮注射液+10 mL葡萄糖溶液（濃度為5%）行靜脈推注，推注時(shí)間控制在7～8 min左右；若患者癥狀明顯緩解，且心室率比發(fā)作時(shí)減輕25%～30%左右時(shí)，給予其口服穩(wěn)心顆粒，3g/次，3次/d，同時(shí)對(duì)其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療，對(duì)1周之內(nèi)未再次發(fā)作的患者進(jìn)行隨訪，并評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 20.0處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 快速室率心房顫動(dòng)的分類

140例患者中，永久性心房顫動(dòng)6例（4.3%），陣發(fā)性心房顫動(dòng)72例（51.4%），持續(xù)性心房顫動(dòng)62例（44.3%）。

2.2 評(píng)價(jià)維拉帕米與胺碘酮治療效果

應(yīng)用維拉帕米治療93例，總有效率為88.2%，應(yīng)用胺碘酮治療47例，總有效率為89.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

心房顫動(dòng)是臨床比較常見且性質(zhì)較為復(fù)雜的一種快速心律失常，在快速心室心房顫動(dòng)的影響下，心臟搏動(dòng)會(huì)表現(xiàn)出快且不規(guī)整的現(xiàn)象，致使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生一定的障礙，加重病情或者引起心力衰竭，這亦是大多數(shù)患者急診就醫(yī)的根本原因［2］。本組調(diào)查結(jié)果可知，快速室率心房顫動(dòng)男性患者的發(fā)生率明顯高于女性患者，且高齡患者的發(fā)病率占據(jù)50%左右的比例。患者的主要臨床特點(diǎn)為：頭暈、心悸和胸悶。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，心房顫動(dòng)的主要危險(xiǎn)因素包括心功能不全、高齡和基礎(chǔ)疾病（冠心病、高血壓）。140例患者中，4.3%為永久性心房顫動(dòng)，51.4%為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，44.3%為持續(xù)性心房顫動(dòng)。其中持續(xù)性心房顫動(dòng)是導(dǎo)致血栓的高危因素，所以有效控制心室率的過程中，還必須對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療，為預(yù)防血栓形成或者降低血栓疾病的發(fā)生率，還必須及時(shí)給予抗凝、抗血小板聚集治療［3-4］。

快速心室率是引起心房顫動(dòng)癥狀的主因，治療是應(yīng)該首先對(duì)心室率情況進(jìn)行控制。胺碘酮可對(duì)K+通道進(jìn)行有效抑制，延長(zhǎng)作用時(shí)間，及時(shí)消除折返情況，同時(shí)具有良好的Ca2+通道阻滯、交感抑制的功效，特別適用于心房顫動(dòng)半快速心率患者。維拉帕米是一種非二氫呲啶類鈣離子拮抗劑，可顯著降低血壓。同時(shí)還能有效抗心肌缺血，適用于基礎(chǔ)疾病合并心房顫動(dòng)者，促使心室率規(guī)整，緩解臨床癥狀[5]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總之，快速心室率心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)比較典型，胺碘酮、維拉帕米療效相當(dāng)，安全性高，值得臨床使用和推廣。

［1］梁德浩,王 喆.靜脈注射地爾硫卓治療快速室率心房顫動(dòng)的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué),2013,34（16）∶2571-2572.

［2］白忠雄,董衛(wèi)明,張生儉,等.老年人快速心室率心房顫動(dòng)臨床特點(diǎn)及干預(yù)［J］.河北醫(yī)藥,2010,32（17）∶2367-2368.

［3］張 揚(yáng).西地蘭與美托洛爾聯(lián)用經(jīng)靜脈途徑治療急性左心衰伴快速心室率心房顫動(dòng)的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,20（12）∶119-119.

［4］張海澄.心血管急癥救治（3）快速心房顫動(dòng)的急診處理和心室率控制（續(xù)2）［J］.中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29（1）∶9-11.

［5］黃宇理,盧冬雨,宣 玲,等.靜脈應(yīng)用地爾硫（卓）治療老年患者心房顫動(dòng)伴快速心室率的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33（9）∶730-732.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.035.042.02