劉勇

地震是地球內(nèi)部發(fā)生的急劇破裂產(chǎn)生的震波，在一定范圍內(nèi)引起地面振動的現(xiàn)象。簡言之，地震就是地球表層的快速振動，在古代又稱為地動。超級地震指的是震波極其強烈的大地震，但其發(fā)生率占總地震7%～21%，破壞程度是原子彈的數(shù)倍。地震就像海嘯、龍卷風(fēng)、冰凍災(zāi)害一樣，是地球上經(jīng)常發(fā)生的一種自然災(zāi)害。大地振動是地震最直觀、最普遍的表現(xiàn)。在海底或濱海地區(qū)發(fā)生的強烈地震，能引起巨大的波浪，稱為海嘯。地震常常造成嚴重人員傷亡，能引起火災(zāi)，水災(zāi)，有毒氣體泄漏，細菌及放射性物質(zhì)擴散，還可能造成海嘯，滑坡，崩塌，地裂縫等次生災(zāi)害[1]。2008年汶川特大地震發(fā)生后，我校衛(wèi)生防疫隊在第一時間奔赴北川、理縣等地震重災(zāi)區(qū)執(zhí)行衛(wèi)生防疫任務(wù)，隨后我校又派出衛(wèi)生防疫隊員參加了玉樹抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作，現(xiàn)將我們的實踐與體會總結(jié)如下。

一、地震造成的公共衛(wèi)生問題

大地震災(zāi)區(qū)建筑倒塌，廢墟垃圾遍地，幸存者和救災(zāi)人員首先面臨遇難人員及動物尸體處理的任務(wù)和難度異常艱巨、生活及飲用水源存在被污染的可能，臨時安置點人員爆滿的狀況極易造成各種傳染病的暴發(fā)和流行[2-3]。災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫體系遭到地震摧毀，力量相對薄弱，部分消毒、殺蟲、滅鼠藥物器械缺乏，運力和保障不力問題突出。由于客觀條件限制，災(zāi)區(qū)部分人員的個人衛(wèi)生觀念和健康保護意識薄弱。救援力量長途奔襲、連續(xù)作業(yè)、身心疲憊、抵抗力和免疫力不足，這些問題都使災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作難度加大。

地震造成生產(chǎn)、生活設(shè)施大量損毀和人員、牲畜大量傷亡，災(zāi)區(qū)醫(yī)療救援和衛(wèi)生防疫力量在自身遭受損失的情況下，難以提供有效的衛(wèi)生防疫防護，必須依靠外部支援力量。針對地震災(zāi)區(qū)出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題，我們認真開展衛(wèi)生防疫知識宣教、環(huán)境消毒與殺蟲、有害生物防制和災(zāi)區(qū)群眾的心理疏導(dǎo)等工作，并將其中的飲用水安全作為災(zāi)后防疫工作的首要問題。地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)是災(zāi)后防疫工作的難點和重點，消毒、殺蟲、滅鼠工作是災(zāi)后傳染病防控的有效途徑，疾病監(jiān)控工作是災(zāi)后防疫的關(guān)鍵，有效的健康教育是提升民眾防病意識的重點。我們認為必須加強預(yù)防與計劃相結(jié)合、預(yù)防與任務(wù)相結(jié)合、預(yù)防與管理相結(jié)合，嚴防傳染病暴發(fā)流行，嚴防群體性疾病的發(fā)生，如此才能確保實現(xiàn)“大災(zāi)之后無大疫”的總體目標(biāo)。

二、地震災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急要點

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置是政府的一項公共職能[4-5]。在中國，面對特大地震災(zāi)害，只有在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)指揮下才能舉全國之力抗震救災(zāi)，才會出現(xiàn)萬余人大營救，數(shù)十萬人大轉(zhuǎn)移，數(shù)百萬人大安置的情景。因此，政府主導(dǎo)的指揮體系是抗震救災(zāi)最終勝利的組織基礎(chǔ)，衛(wèi)生部門與軍隊、交通、通訊部門密切配合，有效整合衛(wèi)生、工商、藥監(jiān)、公安等各部門的力量，調(diào)集一切可調(diào)用的資源，確保應(yīng)急指揮有力、有序、有效。

綜合分析我校參加抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作的實踐經(jīng)驗，借鑒其他單位抗震救災(zāi)工作總結(jié)，我們認為地震災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急的核心策略有以下幾點：(1)公共衛(wèi)生應(yīng)急，尤其是衛(wèi)生防疫關(guān)口前移，衛(wèi)生防疫應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療救援同步進行；(2)公共衛(wèi)生應(yīng)急工作必須狠抓重點環(huán)節(jié)，在重點區(qū)域、重點人群中實施重點措施，防控重點疾病，實施群防群控；(3)公共衛(wèi)生應(yīng)急工作全面展開，衛(wèi)生防疫不留死角、不留空白，實現(xiàn)村級全覆蓋；(4)公共衛(wèi)生應(yīng)急工作科學(xué)規(guī)范化、長期化。

為了更好地貫徹落實核心策略，地震災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急還應(yīng)特別注意把握以下核心技術(shù)措施：(1)注重遺體的處理和消毒、殺蟲、滅鼠工作，消滅病原體和病媒生物。(2)加強環(huán)境衛(wèi)生治理，大力開展愛國衛(wèi)生運動，切斷傳播途徑。(3)注重飲水、食品衛(wèi)生監(jiān)測與監(jiān)督，確保飲水和食品安全。(4)快速恢復(fù)重建災(zāi)區(qū)疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)，加強重點疾病監(jiān)測，嚴防疫病傳播。(5)適時開展群體性免疫接種，做好應(yīng)急接種準備，建立免疫屏障，保護易感人群?？拐鹁葹?zāi)公共衛(wèi)生應(yīng)急工作要切實做到以現(xiàn)場消毒、殺蟲、滅鼠為重點，以衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測為保障，以健康宣教為手段，以心理疏導(dǎo)和防護為突破，以防控疫情為目的。

三、高原地區(qū)抗震救災(zāi)公共衛(wèi)生應(yīng)急要點

高原地區(qū)抗震救災(zāi)公共衛(wèi)生應(yīng)急除具備平原地區(qū)抗震救災(zāi)公共衛(wèi)生應(yīng)急特點外，還存在高原地區(qū)因其特殊的地理環(huán)境和氣象條件，給公共衛(wèi)生應(yīng)急保障工作帶來的新挑戰(zhàn)，比如：(1)自然條件惡劣，致病因素多。高原地區(qū)海拔高，空氣稀薄，氧分壓低，氣候多變，冬季氣溫低，晝夜溫差大，紫外線輻射強，自然條件十分惡劣。同時，各種傳染病和自然疫源性疾病肆虐，致病因素復(fù)雜。(2)衛(wèi)生條件差，防病工作難度大。由于高原地區(qū)多為邊遠偏僻的民族地區(qū)，信息閉塞，交通不便，經(jīng)濟文化發(fā)展落后，生活衛(wèi)生條件差，基層衛(wèi)生機構(gòu)力量薄弱，加大了公共衛(wèi)生應(yīng)急工作難度。(3)急性高原病威脅大，防治任務(wù)艱巨。初進高原面臨的最大困難是缺氧，急性高原病發(fā)生率高，特別是高原肺水腫、腦水腫對急進高原人員威脅大，如不及時治療甚至可能危及生命[6-8]。由于救援力量通常為急進高原或長途跋涉，身心疲憊，抵抗力下降，易患上呼吸道感染，加劇了急性高原病發(fā)生的可能性。因此，指導(dǎo)抗震救災(zāi)救援力量預(yù)防和治療急性高原病成為高原地區(qū)抗震救災(zāi)衛(wèi)生防病工作的“重中之重”，防治任務(wù)十分艱巨。

上述挑戰(zhàn)造成救援人員精神壓力增大；救援工作體能消耗高；救援現(xiàn)場環(huán)境條件差；救援后勤生活保障難；救援醫(yī)療衛(wèi)生支援少。給高原地區(qū)抗震救災(zāi)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障工作帶來巨大的困難和嚴峻的考驗。根據(jù)我們的實踐和其他單位的做法，總體來說，高原地區(qū)抗震救災(zāi)公共衛(wèi)生應(yīng)急工作必須把握4個關(guān)口，進而保障救援力量和人民群眾身心健康。即：(1)把好飲食衛(wèi)生關(guān)。醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生防疫人員堅持深入廚房或供餐點檢查衛(wèi)生制度落實情況，嚴格檢查食物驗收、儲存，發(fā)放、食用4個環(huán)節(jié)；凡是過期、變質(zhì)的食品一律不準食用，并禁止食用涼拌菜；把住食品加工關(guān)，落實分餐制，加強整治環(huán)境污染，消滅老鼠、蒼蠅、臭蟲等掌生地，對食宿場所進行消毒，保證開水和姜湯供應(yīng)等。(2)把好飲水衛(wèi)生關(guān)。災(zāi)后供水系統(tǒng)遭到破壞，飲用水供應(yīng)保障困難，且水質(zhì)較差，因此在飲用前，對不符合衛(wèi)生要求的水源水要進行消毒處理，防止水媒傳染病的發(fā)生。(3)把好預(yù)防接種、服藥關(guān)。為保證救災(zāi)人員身體健康，針對災(zāi)區(qū)自然疫源性疾病和流行病情況，可采取對救災(zāi)人員進行多種應(yīng)急預(yù)防接種，同時服用預(yù)防高原反應(yīng)藥物；預(yù)防藥物做到送藥到手，看服到口，不服不走，并實行責(zé)任制的原則。(4)把好疫情上報關(guān)。堅持每天逐級上報疫情，使上級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門了解災(zāi)區(qū)和救援人員疫情動態(tài)，采取積極有效的預(yù)防措施，反饋指導(dǎo)災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病工作。

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6 Procter NG，Crowley T. A mental health trauma response to the Japanese earthquake and tsunami[J].Holist Nurs Pract，2011，25(3)：162-164.

7 Oughton DH. Social and ethical issues in environmental risk management[J]. Integr Environ Assess Manag，2011，7(3)：404-405.

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