紀(jì)樹(shù)芳蔡小劍李卡凡鄺麗雯

不同年齡段良性陣發(fā)性位置性眩暈患者臨床特點(diǎn)對(duì)比分析

紀(jì)樹(shù)芳1蔡小劍1李卡凡1鄺麗雯1

目的對(duì)比分析不同年齡段BPPV患者臨床特點(diǎn)。方法將BPPV患者分為中青年組與老年組，記錄患者一般資料、病程、體位試驗(yàn)結(jié)果、手法復(fù)位方法及實(shí)施次數(shù)、復(fù)查陰性后有無(wú)殘余頭暈及復(fù)發(fā)等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果老年組患者病程明顯較長(zhǎng)；多管受累比例高于中青年組；復(fù)查陰性后殘余頭暈者比例高于中青年組；短期復(fù)發(fā)率高于中青年組。結(jié)論老年BPPV患者表現(xiàn)出一些突出特點(diǎn)，主要為病程久、易累及多半規(guī)管、復(fù)位困難、易復(fù)發(fā)、復(fù)位后多殘余非特異性頭暈等。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；年齡

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是目前公認(rèn)最常見(jiàn)的前庭源性眩暈疾病，最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示BPPV的一年發(fā)病率為0.6%[1]，并且可累及不同年齡段人群，高發(fā)年齡為40～60歲。筆者臨床工作中發(fā)現(xiàn)，老年BPPV患者在病程、轉(zhuǎn)歸、治療后效應(yīng)等方面表現(xiàn)出與中青年患者不同的特點(diǎn)，為詳細(xì)比較并探討其中原因，筆者做如下研究，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2013年7月～2014年5月就診于佛山市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，經(jīng)體位試驗(yàn)診斷為良性位置性眩暈的患者115例，記錄其一般資料、病程、體位試驗(yàn)結(jié)果、手法復(fù)位方法及實(shí)施次數(shù)、療效，復(fù)查陰性后繼續(xù)電話(huà)隨訪(fǎng)半年，了解并記錄患者治愈后自身感覺(jué)，對(duì)再發(fā)眩暈的患者囑其及時(shí)復(fù)診以確定是否復(fù)發(fā)。將患者分為中青年組（年齡＜60歲）和老年組（年齡≥60歲），對(duì)比分析兩組患者各方面不同點(diǎn)，并初步探討原因。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)[2]。手法復(fù)位選擇：后上半規(guī)管采用Epley耳石復(fù)位法，水平半規(guī)管采用Barbecue復(fù)位法，雙側(cè)背地性眼震患者先采用Gufoni法行耳石重置，使之轉(zhuǎn)換為雙側(cè)向地性眼震，然后再行Barbecue法復(fù)位。多次耳石重置不能轉(zhuǎn)換眼震方向的采用強(qiáng)迫側(cè)臥位法治療或建議轉(zhuǎn)診，不計(jì)入本次對(duì)比分析（共3例），即最后進(jìn)入對(duì)比的患者共112例。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：依據(jù)貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)，采用短期療效評(píng)估，治療期間每次復(fù)位后48小時(shí)復(fù)查，眩暈和位置性眼震均消失判定為治愈。

3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布，則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者病程比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P= 0.028＜0.05。

結(jié)果

中青年組患者82例，其中男35例，女47例，年齡13～59歲，平均42.5±13.4歲，病程1天～3月，平均9.34±8.16天，發(fā)病前有頭部外傷史3例，進(jìn)行劇烈活動(dòng)或大型機(jī)動(dòng)游戲5例，因下肢或骨盆骨折長(zhǎng)期臥床2例，繼發(fā)于突發(fā)性聾2例，合并高血壓病8例，余無(wú)特殊誘因及合并癥。一側(cè)后半規(guī)管耳石癥54例，一側(cè)水平半規(guī)管耳石癥15例，一側(cè)上半規(guī)管耳石癥2例，雙側(cè)后半規(guī)管耳石癥3例，后半規(guī)管合并同側(cè)或?qū)?cè)水平半規(guī)管病變7例，后半規(guī)管合并同側(cè)上半規(guī)管病變1例。手法復(fù)位治療：行一次復(fù)位痊愈者70例，兩次復(fù)位者7例，三次及以上者5例。復(fù)查體位試驗(yàn)陰性后，體位改變?nèi)杂衅?、晃?dòng)不穩(wěn)感11例，隨訪(fǎng)半年，僅一女性患者仍訴有前述不適，共10例患者再發(fā)眩暈并返院復(fù)查變位試驗(yàn)證實(shí)為復(fù)發(fā)。

老年組患者30例，其中男18例，女12例，年齡60～82歲，平均68.3±7.9歲，病程5天～6月，平均17.5±14.3天。合并高血壓病24例，合并腔隙性腦梗塞13例，合并2型糖尿病5例，腰椎壓縮性骨折保守治療3例（病程穩(wěn)定可翻身），26例患者有不同程度感音神經(jīng)性耳聾，均否認(rèn)頭部外傷史。一側(cè)后半規(guī)管耳石癥17例，一側(cè)水平半規(guī)管耳石癥1例，一側(cè)上半規(guī)管耳石癥2例，雙側(cè)后半規(guī)管耳石癥5例，后半規(guī)管合并水平半規(guī)管病變2例，后半規(guī)管合并上半規(guī)管病變3例。手法復(fù)位治療：行一次復(fù)位痊愈者17例，兩次復(fù)位者4例，三次及以上者9例。復(fù)查變位試驗(yàn)陰性后，體位改變?nèi)杂衅?、晃?dòng)不穩(wěn)感22例，隨訪(fǎng)半年，停止治療半月后即復(fù)發(fā)2例，1月后復(fù)發(fā)4例，半年內(nèi)共13例患者再發(fā)眩暈并經(jīng)變位試驗(yàn)證實(shí)為復(fù)發(fā)，半年后仍有3例訴坐起時(shí)有一過(guò)性晃動(dòng)感。

老年組患者自發(fā)病到就診耳鼻咽喉科時(shí)間長(zhǎng)于中青年組。

兩組患者多半規(guī)管受累比例比較，老年患者多管受累比例（10/30）高于中青年組(11/82)，卡方檢驗(yàn)χ2=5.720，P=0.017＜0.05，復(fù)查陰性后仍殘余頭暈者比例，老年組（22/30）高于中青年組 (11/82)，χ2= 17.626，P=0.000＜0.05。

兩組短期復(fù)發(fā)率比較，老年組（13/30）高于中青年組（10/82），χ2=7.773，P=0.005＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

通過(guò)上述結(jié)果比較，可看出兩組不同年齡段患者在病程、多半規(guī)管受累比例、治療難易程度（主要體現(xiàn)為復(fù)位次數(shù)）、療效、復(fù)發(fā)率等方面有所不同，總結(jié)如下：

與中青年組患者相比，老年組患者從發(fā)病到就診耳鼻咽喉科時(shí)間明顯較長(zhǎng)，因?yàn)槔夏昊颊叨嗪喜⒂行哪X血管基礎(chǔ)疾病，眩暈發(fā)作后往往先就診于神經(jīng)內(nèi)科，顱腦影像學(xué)檢查腔隙性腦梗塞、腦頸動(dòng)脈硬化、斑塊形成、腦萎縮等不在少數(shù)，患者往往接受了一到兩周內(nèi)科藥物治療、病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)才考慮耳鼻咽喉科會(huì)診、轉(zhuǎn)科治療，故病程較久，不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。提示耳鼻咽喉科在眩暈診治的宣教方面仍任重道遠(yuǎn)。不僅需要在醫(yī)院內(nèi)宣傳眩暈診治進(jìn)展，還應(yīng)該通過(guò)義診、社區(qū)講座、科普雜志等各種方式向群眾、尤其中老年患者講解眩暈常識(shí)，讓眩暈患者能夠初步自我判斷、從而使真性眩暈患者自動(dòng)自覺(jué)地就診于耳鼻咽喉科。

與中青年組患者比較，老年組患者繼發(fā)性BPPV少見(jiàn)，多半規(guī)管受累比例高于中青年組，本文統(tǒng)計(jì)顯示兩組多半規(guī)管受累比例之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年患者在體位試驗(yàn)中更易表現(xiàn)出多種方向的復(fù)雜眼震，往往需要多次耳石復(fù)位。并且，老年組患者的短期復(fù)發(fā)率高于中青年組。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，分析總結(jié)原因：研究顯示[3]隨年齡增長(zhǎng)，耳石可以出現(xiàn)裂隙或碎片，且彼此之間連接減弱，進(jìn)而更易脫落；老年患者普遍存在的腦血管病變導(dǎo)致內(nèi)耳血流不暢，灌注降低，并出現(xiàn)缺氧損害；缺血缺氧可能導(dǎo)致耳石代謝異常，易脫落[4]。研究表明[5]耳石微粒在內(nèi)淋巴液中的吸收速度與內(nèi)淋巴液中鈣含量有關(guān)，實(shí)驗(yàn)證實(shí)隨著內(nèi)淋巴液中鈣濃度增加，耳石吸收速度明顯變慢。老年患者骨質(zhì)疏松造成內(nèi)淋巴液中游離鈣水平的增加，造成該病高發(fā)[6]。而且老年患者動(dòng)作遲緩、頸部僵硬、體型多肥胖，耳石復(fù)位時(shí)難以迅速有效地執(zhí)行復(fù)位動(dòng)作，導(dǎo)致一次復(fù)位成功率較低。上述多種因素可能共同參與、導(dǎo)致老年患者內(nèi)淋巴液中耳石微粒增多、清除難度增大，表現(xiàn)出發(fā)病率、復(fù)發(fā)率增高，易累及多個(gè)半規(guī)管，自愈率降低的特點(diǎn)。提醒耳鼻咽喉科醫(yī)師對(duì)老年BPPV患者進(jìn)行治療時(shí)，需向患者充分交代上述特點(diǎn)，獲得患者及家屬的理解，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

部分BPPV患者經(jīng)過(guò)耳石復(fù)位治療后，體位變化誘發(fā)的眩暈消失，復(fù)查體位試驗(yàn)陰性，但患者仍殘余非特異性頭暈，表現(xiàn)為漂浮感、晃動(dòng)不穩(wěn)感等。這種現(xiàn)象在中青年組的中年女性患者及老年組患者表現(xiàn)比較普遍。有研究指出殘余頭暈的可能原因有：耳石復(fù)位不完全，感受空間定向的耳石器的病變，其他前庭疾病或在耳石復(fù)位后中樞未完全代償?shù)萚7]?；谝陨侠碚摚P者認(rèn)為老年患者復(fù)位成功后仍殘余頭暈可能與以下原因有關(guān)：老年人耳石微粒多，多次復(fù)位后大部分耳石微粒排出半規(guī)管，但不排除仍殘余少量耳石碎片并進(jìn)一步分散細(xì)化，導(dǎo)致癥狀、體征均陰性，但短期內(nèi)仍殘余輕微頭暈感；老年患者尤其高齡患者耳石器功能退化、本體感覺(jué)、中樞代償能力均減退，都影響了癥狀的改善。目前有研究[8]證實(shí)抗焦慮藥物在減輕殘余頭暈方面有效，擬在日后的臨床實(shí)踐中應(yīng)用并總結(jié)療效。

綜上所述，老年BPPV患者尤其60歲以上高齡患者表現(xiàn)出一些突出特點(diǎn)，主要為病程久、易累及多半規(guī)管、復(fù)位困難、易復(fù)發(fā)、復(fù)位后多殘余非特異性頭暈等，臨床醫(yī)師尤其眩暈專(zhuān)科醫(yī)師需注意上述特點(diǎn)，充分溝通病情，爭(zhēng)取患者的理解與配合，醫(yī)患合作、共同取得滿(mǎn)意效果。

1 Von Brevern M,Radtke A,Lezius F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(7): 710-715.

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4 楊燕珍,龔樹(shù)生,余青松,等.高血壓大鼠耳蝸血管顯微及超微結(jié)構(gòu)的研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42（8）:620-622.

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（收稿:2014-12-02）

Comparison of characteristics of benign paroxysmal positional vertigo patients between different age groups

JI Shufang,CAI Xiaojian,LI Kafan,KUANG Liwen
Department of Otolaryngology,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan,528000,China.

ObjectiveTo compare the characteristics of BPPV patients in different age groups.MethodsDivided the patients into young＆middle-aged and elderly groups,recorded the patients'general information,clinical course,positioning test results, physical maneuvers and those frequency,presence of residual dizziness after review in negative,recurrence rate,and so on,and then compared two sets of data for statistical analysis.ResultsThe clinical course of the elderly group was significantly longer than that of the young＆middle-aged group;the proportion of multiple semicircular canals involved and residual dizziness after review in negative were higher;the recurrence rate in short term was higher.ConclusionThe elderly BPPV patients showed some prominent characteristics in contrast to the young people,including long clinical course,easy to involving multiple semicircular canals,difficult to cure,high recurrence rate and easy to residue dizziness.

benign paroxysmal positional vertigo;age group

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.005

1 廣東省佛山市中醫(yī)院耳鼻咽喉科（528000）

紀(jì)樹(shù)芳，主治醫(yī)師.Email:jisf1025@163.com