張淑玲

（山東省青島市黃島區(qū)靈珠山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266515）

心內(nèi)科護(hù)理安全管理

張淑玲

（山東省青島市黃島區(qū)靈珠山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266515）

為保證心內(nèi)科患者的安全而采取的相關(guān)護(hù)理措施，主要是指防范意外事故、預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，處理軀體合并癥、防控醫(yī)院內(nèi)部的感染、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)的患者在重點(diǎn)的時(shí)間段和重點(diǎn)的環(huán)節(jié)上的護(hù)理、管理好特殊藥物，制訂切實(shí)可行的安全護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，建立起相關(guān)的健全管理制度，提高護(hù)理人員的技能水平與思想上的安全意識(shí)，真正熟悉心內(nèi)科的疾病相關(guān)知識(shí)和患者的心理特點(diǎn)。能夠有效減少心內(nèi)科護(hù)理過程中的安全事故，避免護(hù)理差錯(cuò)，切實(shí)促進(jìn)患者的康復(fù)并保護(hù)其安全。

安全管理；心內(nèi)科；患者

1 護(hù)理安全

患者的護(hù)理安全一般可以理解為患者在住院或者在醫(yī)療護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要避免出現(xiàn)意外給患者帶來傷害，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理過程中的操作和行為等。臨床上的心內(nèi)科患者一般都表現(xiàn)為年齡大、疾病雜、體質(zhì)弱，肺心功能、視覺、聽覺差、有的甚至生活不能自理、經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)墜床，燙傷，摔倒或體位性低血壓等諸多特殊情況。世界衛(wèi)生組織在2003年報(bào)告中，強(qiáng)烈建議國(guó)家高度關(guān)注患者的安全問題，減少醫(yī)療差錯(cuò)，結(jié)合各個(gè)醫(yī)院的具體特點(diǎn)，進(jìn)行安全的護(hù)理措施，真正維護(hù)患者的安全[1]。為了實(shí)現(xiàn)患者在治療過程中的安全，我院全部醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了大討論，找出患者在醫(yī)療過程中的安全隱患，有針對(duì)性的做出了相關(guān)的措施，大大降低了差錯(cuò)的發(fā)生率，患者的安全系數(shù)因此提升。

2 安全隱患

2.1 藥物因素

我院某些藥物在服后出現(xiàn)過不良反應(yīng)。有些強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜或擴(kuò)血管等藥物，如劑量不當(dāng)，甚至服用的時(shí)間不恰當(dāng)，患者就會(huì)出現(xiàn)安全事故。

2.2 外部環(huán)境因素

外部環(huán)境因素：如床旁椅放置不妥、搖床的搖手用后未能及時(shí)歸復(fù)位、地面濕滑、光線過強(qiáng)或者過暗等都有可能使患者受到傷害。

2.3 護(hù)理人員因素

部分的護(hù)理人員素質(zhì)不高，思想上不重視，業(yè)務(wù)不夠熟練。

2.4 患者個(gè)人因素

患者個(gè)人的因素：我院患者一般表現(xiàn)為年齡大，病情復(fù)雜、體質(zhì)弱，生活自理能力差、各個(gè)器官的功能差，部分患者恢復(fù)進(jìn)程不快，會(huì)有患者跌倒、凍傷、墜床、燙傷、自傷甚至自殺等諸多意外情況的發(fā)生。

3 安全管理措施

首先是認(rèn)真做患者的入院評(píng)估：心內(nèi)科護(hù)理人員要依據(jù)患者的病情來安排病房。除了要求護(hù)理人員必須將急重癥患者安排在重癥監(jiān)護(hù)室外，普通病情的患者也要注意和護(hù)士站的距離，以便能夠及時(shí)觀察患者的病情和進(jìn)行搶救，病情較重的患者要安置在護(hù)士站附近的病房的床位。此外還要留陪床家屬?；颊咴谌朐簳r(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)；增強(qiáng)護(hù)理人員識(shí)別患者的準(zhǔn)確性，從而能有效保證以后的護(hù)理做到準(zhǔn)確無誤。管理好重點(diǎn)環(huán)節(jié)：心內(nèi)科患者大都表現(xiàn)為病情重、療效慢，變化快，用藥特殊，年齡大，體質(zhì)弱，因此護(hù)理人員應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全面掌握患者可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，特別是是以下幾個(gè)方面。①重點(diǎn)區(qū)域：主要包括病房的床以及走廊的門窗、開水房、洗手間等相關(guān)設(shè)施，必須要有專門的人員進(jìn)行認(rèn)真管理，定期和臨時(shí)的檢查相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除。重點(diǎn)時(shí)段：主要有重大的節(jié)假日、夜間、中午、還有患者起床和吃飯等時(shí)間段，這些時(shí)間段護(hù)理人員往往比較繁忙或相對(duì)較少，所以對(duì)患者的關(guān)注就會(huì)不是很集中，常有可能導(dǎo)致意外的發(fā)生，為加強(qiáng)防范，避免患者發(fā)生意外，我們科室主要是在特殊時(shí)段增加護(hù)理人員來進(jìn)行護(hù)理工作，夜間采取雙班制，分成大小夜，午飯時(shí)間增加2名護(hù)理人員上班，節(jié)假日必須排夠上班人員。②防范院內(nèi)感染：心內(nèi)科的患者年齡大體質(zhì)弱，因而身體抵抗力較弱，因此很容易發(fā)生院內(nèi)感染，為避免這種情況的發(fā)生，護(hù)理人員必須嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，特別是手部的衛(wèi)生。

3.1 加強(qiáng)對(duì)病情比較重的患者的管理

①病情重的患者：心內(nèi)科有好多急性左心衰、心律嚴(yán)重失常、急性心肌梗塞等危重患者，護(hù)理人員要將危重患者放在監(jiān)護(hù)室，可以做到及時(shí)觀察和搶救的，另外護(hù)理工作一定要有預(yù)見性，要準(zhǔn)確掌握患者的詳細(xì)病情，密切觀察病情以及心理的變化、提高效果，還要對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理方面的指導(dǎo)。另外還要注意為保證搶救工作的高效運(yùn)行，搶救物品必須常備化，要做到完好、隨時(shí)可以用的狀態(tài)。②心內(nèi)科的患者：老齡化嚴(yán)重、體弱、多病、生活自理能力差，有的患者還同時(shí)患有其他的疾病，因此患者的行動(dòng)非常不方便，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)墜床和摔倒等，為避免這些情況的發(fā)生，護(hù)理人員要做好入院時(shí)的宣教工作，入院后要做好相關(guān)的預(yù)防措施，還要加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)還要留家屬陪床。此外，有的患者容易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員也要應(yīng)做好相關(guān)的護(hù)理，為避免患者出現(xiàn)壓瘡，要嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和報(bào)告。

3.2 心理方面指導(dǎo)

多數(shù)心血管疾病的患者不會(huì)徹底治愈，治療時(shí)間較長(zhǎng)，病情會(huì)有反復(fù)，患者精神壓力非常大，如果家屬對(duì)于患者的病情不夠重視，患者很容易就會(huì)失去康復(fù)的信心，甚至?xí)扇∽詺⒌葮O端行為。所以在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該讓患者和家屬積極參與進(jìn)來，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)參與護(hù)理，護(hù)理人員要善于用激勵(lì)的語(yǔ)言或以前成功治愈的患者的事例幫助患者樹立信心，還應(yīng)該讓患者能正確了解病情，減輕心理壓力。

3.3 藥物治療中的護(hù)理

對(duì)于心血管疾病的患者來說，除了要有良好的生活習(xí)慣外，藥物是緩解或減輕癥狀的最為重要的措施。我們心內(nèi)科經(jīng)常用到降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)血管藥等藥物，這些藥物有較大的不良反應(yīng)，為避免患者出現(xiàn)體位性低血壓或低血壓、洋地黃中毒、跌倒、摔傷、誘發(fā)或加重心衰及心律失常等意外，護(hù)理人員還要認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的血壓、隨時(shí)傾聽患者主訴、加強(qiáng)巡視病房的頻率和次數(shù)。科室要逐漸完善護(hù)理安全管理，科室要成立護(hù)理安全管理小組，建立三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)：護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和科室安全管理員?？剖颐吭抡匍_兩次全科護(hù)士工作會(huì)，每周召開一次護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議，及時(shí)找出工作中的安全隱患，對(duì)安全工作要有前瞻性和做到全動(dòng)態(tài)管理。此外科室要對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的安全事故進(jìn)行及時(shí)剖析和反思，及時(shí)進(jìn)行整改，避免再次發(fā)生[2-3]。提高護(hù)理人員的專業(yè)技能： 護(hù)理安全的基礎(chǔ)是高超的護(hù)理技能和過硬的專業(yè)護(hù)理知識(shí)。定期培訓(xùn)來提高護(hù)理專業(yè)知識(shí)，專業(yè)技能以及護(hù)士的溝通能力，使護(hù)理人員能夠適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求，減少護(hù)患糾紛盡可能避免護(hù)理差錯(cuò)事故。

4 結(jié) 語(yǔ)

安全管理是醫(yī)院保障患者安全的必要條件，同時(shí)能夠減少護(hù)理的差錯(cuò)，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。我科將安全管理用到心血管疾病患者的護(hù)理過程中去，醫(yī)院的安全護(hù)理執(zhí)行者就是我們的護(hù)理人員，所以從健全安全管理制度開始，重點(diǎn)提高護(hù)理人員的技能業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、環(huán)節(jié)、人員及床位設(shè)施的有效管理，打造安全的氛圍，每一個(gè)護(hù)理人員樹立高度的安全意識(shí)，能夠有效降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率，能夠確?；颊叩陌踩?/p>

[1] 劉麗杭,黨 勇.患者安全的概念與措施.中國(guó)醫(yī)院管理,,2014,25(12): 20.

[2] 張燕紅,陳淑娟,鄭憲萍,等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,25(7):1-3.

[3] 繆微菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2012,42(9):830-832.

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ISSN.2095-6681.2015.08.169.02