王愛華

腸造口術(shù)是外科常施行的手術(shù)之一，往往是挽救患者生命和改善生活質(zhì)量的重要手段［1］。結(jié)腸造口患者術(shù)后造口及周圍皮膚易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如皮膚黏膜分離、造口周圍皮炎、出血等［2］。結(jié)腸造口出血常發(fā)生于術(shù)后1～3天，多由于皮膚與造口黏膜連接處小靜脈及毛細(xì)血管出血所致［3］。在更換造口袋或清潔造口時(shí)，使毛細(xì)血管受損，也會(huì)有少許滲血，如不及時(shí)采取適當(dāng)措施進(jìn)行有效止血，會(huì)使患者及家屬感到恐慌，增加其心理負(fù)擔(dān)和痛苦，同時(shí)為了清理傷口，觀察出血情況，護(hù)理人員頻繁地進(jìn)行造口護(hù)理，既不利于傷口愈合，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加了護(hù)士的工作量，因此，為了尋求更好的局部止血方法，我科將藻酸鹽敷料應(yīng)用于術(shù)后結(jié)腸造口出血的護(hù)理中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月在我院住院治療的直腸癌患者26例，結(jié)腸癌患者14例，其中男27例，女13例;年齡32～74歲，平均年齡54.5歲。行Miles術(shù)21例、Hartmann術(shù)8例，橫結(jié)腸造瘺11例，術(shù)后均發(fā)生腸造口出血。

1.2 護(hù)理方法 用物:換藥包1個(gè)，內(nèi)置生理鹽水棉球10～20個(gè);藻酸鹽敷料1塊;造口袋1個(gè);底盤1個(gè)。護(hù)理措施:患者術(shù)后回病房后嚴(yán)密觀察生命體征及一般情況，注意維持各種管道的正確位置，保持通暢，觀察造口血運(yùn)、有無出血等情況。對(duì)于出血者，取平臥位，松開保護(hù)腹部切口的腹帶，暴露造口(注意保護(hù)患者隱私)，取下造口袋及底盤，用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，動(dòng)作輕柔，避免因操作不當(dāng)造成的出血。對(duì)于出血形成的血凝塊，若在黏膜表面和針眼處的可用生理鹽水棉球輕輕地除去;若在皮膚黏膜連接處的縫隙里則不可強(qiáng)行除去，只需將表面清理干凈即可。清理后用干無菌紗布蘸造口周圍皮膚，再仔細(xì)觀察出血點(diǎn)，將藻酸鹽敷料剪成5 mm寬的長條狀覆蓋在造口黏膜、皮膚黏膜連接處及縫針處(應(yīng)根據(jù)造口的大小及滲血的部位剪取合適的長度)，滲血較多的地方可以覆蓋兩層藻酸鹽敷料并用手指輕輕按壓5～10 s。造口袋底盤根據(jù)造口形狀剪孔，其大小以不覆蓋針眼和皮膚黏膜縫隙為宜，粘貼時(shí)注意避免刮傷造口黏膜，粘好后再套上造口袋并固定穩(wěn)妥。造口袋須是透明的，以便于觀察出血情況。操作完畢后將腹帶綁好，注意避開造口，防止造口受壓導(dǎo)致缺血壞死。術(shù)后3天內(nèi)護(hù)理人員每班交接，應(yīng)注意觀察出血量和造口的血運(yùn)情況，藻酸鹽敷料被血液滲透時(shí)需及時(shí)清理更換，底盤不必每次更換，待內(nèi)圈被液體浸潤發(fā)白再行更換，以避免不必要浪費(fèi)。術(shù)后前3天每日給予常規(guī)造口護(hù)理，每次清理造口后改用造口護(hù)膚粉覆蓋造口周圍的縫線至底盤裁剪處的邊緣，以防止腸液刺激皮膚導(dǎo)致糞水性皮炎的發(fā)生。同時(shí)，宣教患者家屬造口護(hù)理的方法，為出院做好準(zhǔn)備。

1.3 結(jié)果 40例結(jié)腸造口伴出血的患者經(jīng)藻酸鹽敷料的應(yīng)用均在術(shù)后1～3天停止出血，造口黏膜血運(yùn)良好，術(shù)后10天造口均順利拆線，且未出現(xiàn)其他的造口并發(fā)癥。

2 討論

近年來，國內(nèi)大腸癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，癌癥的發(fā)生及術(shù)后排便模式的改變對(duì)患者的生理、心理造成很大的壓力。術(shù)前護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，向患者宣教有關(guān)造口的知識(shí)和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)要求家屬配合做好心理護(hù)理和造口護(hù)理。術(shù)后造口出血是腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果不及時(shí)給予有效的止血措施，會(huì)加重患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，影響造口的愈合，增加患者的支出和護(hù)士的工作量，因此，選擇一種快速有效的局部止血方法對(duì)大腸癌術(shù)后造口出血非常重要。

本科選擇的藻酸鹽敷料是在海藻中提取的藻蛋白酸，是一種類纖維素的不溶解多糖［4］，其作為一種天然高分子材料，對(duì)人體無任何毒性，同時(shí)可吸收相當(dāng)于自身重量11倍的液體，當(dāng)接觸傷口滲液時(shí)，其可及時(shí)吸收滲出液并與滲液發(fā)生Na+/Ca2+交換，促進(jìn)凝血酶原激活物的形成，加速血凝過程。此外，藻酸鹽敷料還能在創(chuàng)口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，加速創(chuàng)面止血，故有止血功能［5］。綜上所述，其可為傷口營造一個(gè)微酸、無氧或低氧、適度濕潤的利于組織生長的微環(huán)境，以促進(jìn)生長因子釋放，刺激細(xì)胞增殖，提高表皮細(xì)胞的再生能力和細(xì)胞移動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合;使得有害細(xì)菌被固定在纖維內(nèi)部，有效抑制細(xì)菌繁殖且減少細(xì)菌與創(chuàng)面接觸的機(jī)會(huì)，降低感染發(fā)生率。

本組患者選用藻酸鹽敷料，并采取有效適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，術(shù)后1～3天結(jié)腸造口出血停止，止血率達(dá)100%，術(shù)后10天結(jié)腸造口均順利拆線，造口血運(yùn)良好。該技術(shù)減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，減少了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率與質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 曾繁開.直腸癌根治術(shù)腸造口并發(fā)癥及處置方法［J］.中國腫瘤外科雜志，2014，6(3):193-194.

［2］ 曹正蘭.造口護(hù)膚粉在結(jié)腸造口護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(33):4095-4096.

［3］ 王淑紅，丁世娟，王巖.直腸癌術(shù)后患者造口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(6):35-36.

［4］ 方毅.康惠爾藻酸鹽敷料在慢性傷口中應(yīng)用的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，26(10):25-26.

［5］ 王清華，鐘文菲，何盟.藻酸鹽敷料的臨床應(yīng)用:與傳統(tǒng)材料特征的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(3):533-536.