劉及江 茍華 鄭水潔

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·臨床交流·

復(fù)發(fā)性耳廓假囊腫前壁切除加耳廓全層間斷褥式縫合術(shù)24例

劉及江 茍華 鄭水潔

耳廓假囊腫是耳鼻喉科常見的一種疾病，主要為軟骨內(nèi)無菌性漿液性滲出性炎癥。目前對耳廓假囊腫的臨床治療方法很多，非手術(shù)方法如穿刺抽液、囊腫內(nèi)藥物注射、加壓包扎等，手術(shù)方法如開窗引流、前壁切除等，以上方法治療時間長、復(fù)發(fā)率較高、增加了患者的痛苦。對于復(fù)發(fā)的耳廓假囊腫治療，目前尚鮮見報道。我科于2009年2月～2013年3月收治了24例(24耳)耳廓假囊腫治療后復(fù)發(fā)患者，采用囊腫前壁軟骨切除加耳廓全層間斷褥式縫合術(shù)治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 耳廓假囊腫治療后復(fù)發(fā)患者24例(24耳)，其中男性20例、女性4例；年齡22～57歲；右耳18例、左耳6例；復(fù)發(fā)時間1 d～6個月。住院前行非手術(shù)治療18例，包括穿刺抽液5例、穿刺抽液+加壓包扎5例、穿刺抽液后注射激素等藥物3例、穿刺后石膏固定3例、冷凍治療2例；手術(shù)治療的6例中，開窗引流4例、外院行前壁軟骨切除2例。

1.2 方法 入院后完善各項檢查，無手術(shù)禁忌證，擬行耳廓假囊腫前壁切除加耳廓全層間斷褥式縫合術(shù)。術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉囊腫周圍，切口采用沿耳廓假囊腫前壁正中從上到下切口皮膚，切口長度超過囊腫上下邊界1 mm為宜。分離皮膚與囊腫前壁的軟骨，充分暴露前壁軟骨。從正中切口前壁軟骨，放出囊液，沿囊腫邊緣，去除囊腫前壁軟骨，最大去除前壁軟骨為3.5 cm×3 cm，最小為1 cm×0.5 cm。對囊壁進行搔刮，用聚維酮碘對創(chuàng)面進行燒灼，復(fù)位皮膚，縫合切口。根據(jù)術(shù)腔的大小，耳廓全層貫穿間斷褥式縫合2～5針，使囊腫前壁皮膚和后壁完全貼合，消滅死腔。對手術(shù)后復(fù)發(fā)的耳廓囊腫無前壁軟骨的，切開后直接對囊腔進行搔刮，用聚維酮碘對創(chuàng)面進行燒灼，復(fù)位皮膚，余處理同上。術(shù)后用紗料覆蓋傷口。術(shù)腔內(nèi)無需放置引流條，無需加壓包扎。術(shù)后靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，每2 d換1次藥，觀察切口愈合情況，術(shù)后7 d拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后1～3 d，患者有輕微疼痛，3～5 d疼痛消退，6～8 d傷口愈合，無一例耳廓感染或軟骨壞死，耳廓形態(tài)正常。隨訪2個月以上23例，隨訪6個月以上17例，耳廓形態(tài)恢復(fù)良好，局部無粗糙、增厚等表現(xiàn)。

3 討論

耳廓假囊腫是一種軟骨內(nèi)的無菌性漿液性滲出性炎癥，病因目前尚不清楚，可能與局部受到某些機械性刺激，如無意接觸、擠壓等，而引起局部微循環(huán)障礙，組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液積聚有關(guān)[1]。耳廓假囊腫治療的目的是減輕癥狀、消除囊腫、防止耳廓變形等。目前耳廓假囊腫的治療方法很多，有非手術(shù)治療及手術(shù)治療2種，非手術(shù)治療主要有穿刺抽液，石膏加壓固定[2]、冷凍等，其目的是排除囊液，刺激囊壁，促其纖維化，防止液體再生，使其囊壁粘連愈合；手術(shù)治療主要在隆起處切開積液腔，吸盡積液，然后進行充分搔刮，加壓包扎，或是切除軟骨前壁后加壓包扎。

通過對本科收治的24例耳廓假囊腫治療后復(fù)發(fā)患者的治療，分析其復(fù)發(fā)原因如下：①耳廓假囊腫中漿液分泌源頭未徹底去除，導(dǎo)致漿液繼續(xù)分泌；②耳廓凸凹不平，加壓力度不夠，繃帶松動、滑脫等，不能使囊壁有效貼合，導(dǎo)致軟骨間漿液的積聚；③部分患者因加壓包扎導(dǎo)致的痛苦，而放棄治療。

我科全部采用耳廓囊腫前壁軟骨切除術(shù)加耳廓全層間斷褥式縫合，其優(yōu)點在于：①耳廓假囊腫是一種軟骨內(nèi)的無菌性漿液性滲出性炎癥，形成了以耳廓軟骨為前后壁的囊性腔隙，因此去除囊腫的前壁軟骨，保留后壁軟骨，能有效保證耳廓的形態(tài)，防止畸形；②去除囊腫前壁軟骨，可以充分暴露囊腫腔，去除囊壁周圍的軟組織，形成新鮮創(chuàng)面，便于粘連愈合；③根據(jù)耳廓凸凹不平的特點，進行耳廓全層貫穿間斷褥式縫合，能夠使囊腫前壁皮膚和后壁完全貼合，消滅死腔，減少了加壓包扎對患者的痛苦。我們認(rèn)為該術(shù)式較傳統(tǒng)治療方法患者痛苦小、療程短，對于初次手術(shù)或是術(shù)后復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)者都適用，值得推廣。

[1] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：829-829.

[2] 趙訓(xùn)東.手術(shù)開窗與石膏固定治療耳廓假囊腫的療效比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18(5)：238.

(本文編輯 楊美琴)

重慶市開縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 重慶 405400

劉及江(Email：ebhliujijiang@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.01.018

2014-03-20)