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鳥(niǎo)胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體不同菌種之間的臨床特征、毒力、復(fù)發(fā)的比較

Boyle DP, Zembower TR, Reddy S, et al. Comparison of Clinical Features, Virulence,and Relapse amongMycobacteriumaviumComplex Species. Am J Respir Crit Care Med, 2015, 191(11): 1310-1317.

傳統(tǒng)認(rèn)為，鳥(niǎo)胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體(MAC)主要由鳥(niǎo)分枝桿菌和胞內(nèi)分枝桿菌組成，MAC菌株基因測(cè)序的發(fā)展，已經(jīng)使許多新的菌種被加入到這個(gè)復(fù)合體中。這些新菌種在感染的危險(xiǎn)因素、毒力、臨床治療結(jié)果上也不同。雖然診斷MAC肺病的標(biāo)準(zhǔn)已被廣泛接受，但治療的風(fēng)險(xiǎn)和利弊必須考慮。為了更好地了解不同MAC菌種的致病性，作者回顧性分析了從肺標(biāo)本培養(yǎng)到不同MAC菌群感染的臨床患者，對(duì)最常見(jiàn)的3個(gè)菌種：鳥(niǎo)分枝桿菌、胞內(nèi)分枝桿菌和chimaera 分枝桿菌之間的區(qū)別進(jìn)行研究。

患者選自2000年1月1日至2012年12月31日在芝加哥Northwestern Memorial 醫(yī)院就診，痰、支氣管肺泡灌洗液或活檢標(biāo)本中培養(yǎng)到MAC的患者。查閱電子病歷，記錄患者的人口學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、合并癥、胸部X線表現(xiàn)、治療經(jīng)過(guò)與臨床復(fù)發(fā)和(或)再感染。

通過(guò)AccuProbe MAC培養(yǎng)識(shí)別試驗(yàn)的MAC菌株，在MiddleBrooK 7H11瓊脂上培養(yǎng)，35 ℃ 孵化14～21 d，菌株克隆進(jìn)行PCR分析。PCR擴(kuò)增使用GeneAmp?EZ rTth RNA PCR試劑盒，引物為5′-GGCAAGGTCACCCCGAAG-GG-3′, 5′-AGCGGCTGCTGGGTGATCATC-3′,5′-TTGT-ACACACCGCCCGTCA-3′, 5′-TCTCGATGCCAAGGCAT-CCACC-3′；擴(kuò)增和檢測(cè)細(xì)菌RNA聚合酶基因(rpoB)的β亞單位和16 s～23 s核糖體DNA內(nèi)部轉(zhuǎn)錄間隔區(qū)(ITS)。通過(guò)擴(kuò)增與ITS測(cè)序進(jìn)一步確認(rèn)胞內(nèi)分枝桿菌與chimaera分枝桿菌。

結(jié)果：(1)共有448例患者，241例(54%)是鳥(niǎo)分枝桿菌感染，81例(18%)是胞內(nèi)分枝桿菌感染，126例(28%)是chimaera分枝桿菌感染。2012年的MAC患病例數(shù)是2000年的4.3倍。每一年鳥(niǎo)分枝桿菌感染的患病率最高。從2005年起chimaera分枝桿菌感染的患病率大于胞內(nèi)分枝桿菌。(2)本組患者平均年齡63歲，62.3%為女性；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為23.3；23%涂片陽(yáng)性，15%胸部X線攝影發(fā)現(xiàn)空洞；9.4%HIV陽(yáng)性，4.2%是移植患者，15.6%服用免疫抑制藥物。58%符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)和美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)(IDSA)的MAC肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，43%進(jìn)行過(guò)抗微生物治療。(3)根據(jù)菌種分為3組，各組在性別、涂片陽(yáng)性率、服用免疫抑制劑、胸片表現(xiàn)、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床復(fù)發(fā)和(或)再感染方面的情況都不相同。胞內(nèi)分枝桿菌組的女性及雙肺病灶的患者較其他兩組多，chimaera分枝桿菌組痰培養(yǎng)陽(yáng)性明顯少，更可能存在服用免疫抑制劑、患惡性腫瘤、做過(guò)移植的情況。(4)女性患者BMI較低，涂片陽(yáng)性，胸部X線檢查示雙肺病灶、空洞，可能更符合ATS和IDSA的MAC肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，鳥(niǎo)和胞內(nèi)分枝桿菌組較chimaera分枝桿菌組可能更符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。(5)在190例完成治療的患者中，48例(25%)復(fù)發(fā)和(或)再感染，老年、低BMI、有空洞與復(fù)發(fā)和(或)再感染相關(guān)，胞內(nèi)分枝桿菌組不易產(chǎn)生復(fù)發(fā)和(或)再感染。

綜上所述，不同的菌株毒力不同，將MAC分為不同的菌株，可為醫(yī)生判斷疾病的嚴(yán)重性和是否有復(fù)發(fā)和(或)再感染的危險(xiǎn)因素提供幫助。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病臨床研究中心

上海市結(jié)核病(肺)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

李紅 編譯 沙巍 審校

(本文編輯：薛愛(ài)華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.11.006

2015-10-08)