高能超聲聚焦刀聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療小肝癌

趙英超1，2

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453003；2.三門峽市中醫(yī)院功能科，河南 三門峽 472000)

[摘要]目的探討高能超聲聚焦刀(HIFU)聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療單發(fā)性小肝癌的價(jià)值。方法經(jīng)病理證實(shí)的小肝癌患者70例隨機(jī)分為2組，每組35例，A組行傳統(tǒng)治療方案及動(dòng)脈栓塞，B組行腫瘤部位動(dòng)脈栓塞的同時(shí)行HIFU。結(jié)果A組治療后1個(gè)月復(fù)查腫瘤縮小者16例,完全壞死液化0例,穩(wěn)定無(wú)明顯縮小3例,腫瘤增大或擴(kuò)散轉(zhuǎn)移16例；B組治療30 min后所有腫瘤治療部位回聲增強(qiáng)，彩色多普勒血流減少，臨床治療1個(gè)月后復(fù)查腫瘤縮小者24例,完全壞死液化3例,穩(wěn)定無(wú)明顯縮小2例,腫瘤增大或擴(kuò)散轉(zhuǎn)移6例。結(jié)論HIFU聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療小肝癌安全有效。

[關(guān)鍵詞]肝癌；高能超聲聚焦刀；介入治療

作者簡(jiǎn)介：趙英超(1980-)，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床診斷工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.02.012

[中圖分類號(hào)]R735.7；R730.58

收稿日期：(2014-12-03)

High-energy Ultrasonic Focusing Knife Combined with Arterial Embolism in the Treatment of Small Hepatocellular Carcinoma

Zhao Yingchao1，2

(1.XinxiangMedicalSchool,Xinxiang453003,China;

2.FunctionalDivision,SanmenxiaHospitalofTraditionalChineseMedicine,Sanmenxia472000,China)

Abstract[]ObjectiveTo study the high-energy ultrasonic focusing knife (HIFU) combined with arterial embolism in the treatment of small hepatocellular carcinoma.MethodsSeventy patients with small hepatocellular carcinoma were randomly divided into two groups,each group of 35 patients,the 35 patients in the group A received traditional treatment and arterial embolism,the other 35 patients in the group B received artery embolism and HIFU treatment.ResultsIn the group A,shrinking tumor was observed in the 16 patients,completely liquefaction necrosis in the 0 patient,stability in the 3 patients,tumor increases or diffusion transfer in the 16 patients,in the 1 months after the treatment.In the group B,echogenicity was in all the tumor site in the 30 minutes after the treatment,blood flow was decreased in the color Doppler,shrinking tumor in the 24 patients,completely liquefaction necrosis in the 3 patients,stability in the 2 patients,tumor increases or diffusion transfer in the 6 patients,in the 1 months after the treatment.ConclusionHIFU combined with arterial embolism is safe and effective for small hepatocellular carcinoma.

[Key words]hepatocellular carcinoma; high-energy ultrasonic focusing knife; interventional therapy

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，年死亡率在惡性腫瘤死亡中占第2位，在城市中僅次于肺癌，農(nóng)村中僅次于胃癌。小肝癌是相對(duì)于大肝癌而說(shuō)的，又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，臨床上無(wú)明顯肝癌癥狀和體征。小肝癌診斷目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，2012年我國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)指南提出小肝癌標(biāo)準(zhǔn)是：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)3 cm；多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)2個(gè)，其最大直徑總和應(yīng)小于3 cm[1]。由于血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)的臨床應(yīng)用和各類醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是近年來(lái)AFP和超聲檢查廣泛應(yīng)用于肝癌高危人群的監(jiān)測(cè)，使肝癌能夠在無(wú)癥狀和體征的亞臨床期便能進(jìn)行診斷。手術(shù)切除目前仍是根治肝癌的最佳手段之一，而小肝癌由于其范圍局限，目前多采用介入動(dòng)脈栓塞，療效相對(duì)較好，但介入后復(fù)發(fā)等給患者帶來(lái)更大的痛苦。隨著高能超聲聚焦刀(high-energy ultrasonic focusing knife，HIFU)的逐步普及，同時(shí)由于其無(wú)創(chuàng)，而且安全無(wú)毒副反應(yīng)[2]，在腫瘤治療中的療效逐步得到人們的肯定，本研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)的病例回顧和隨訪分析，評(píng)估HIFU聯(lián)合動(dòng)脈栓塞在治療小肝癌上的價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料入組2009年8月至2013年11月來(lái)我院腫瘤科住院并經(jīng)臨床證實(shí)為小肝癌的患者70例，男50例，女20例；平均年齡(58.0±2.6)歲。70例患者隨機(jī)均分為2組，每組35例，A組35例采用傳統(tǒng)化療及動(dòng)脈栓塞，B組35例采用HIFU治療聯(lián)合動(dòng)脈栓塞。

1.2超聲檢查設(shè)備飛利浦HD-11彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭C5-2，探頭頻率3.5～5.0 MHz。

1.3檢查方法檢查前準(zhǔn)備：檢查當(dāng)日禁食。檢查體位：患者平臥位，仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，坐位、站立位均可，視患者不同情況而選擇不同體位。檢查區(qū)域：劍下、肋弓下，肋間，自左外葉外側(cè)開(kāi)始連續(xù)掃查，充分顯示肝臟及其腫瘤位置、邊界、內(nèi)部回聲、周邊、內(nèi)部血流情況，并在體表定位腫瘤位置。

1.4HIFU治療設(shè)備上海交大實(shí)業(yè)公司的HIFU-2高能超聲聚焦刀治療系統(tǒng)。

1.5治療方法晨起空腹，超聲定位并標(biāo)識(shí)，囑患者俯臥位，治療部位充分淹沒(méi)于水盆之中，再次確認(rèn)定位，適量微調(diào)，使焦點(diǎn)聚焦于腫瘤部位后以800～1 200 W的功率治療腫瘤部位10～15 min。治療結(jié)束后行介入動(dòng)脈栓塞治療。

2結(jié)果

A組治療后1個(gè)月復(fù)查腫瘤縮小者16例,完全壞死液化0例,穩(wěn)定無(wú)明顯縮小3例,腫瘤增大或擴(kuò)散轉(zhuǎn)移16例；B組治療30 min后所有腫瘤治療部位回聲增強(qiáng)，彩色多普勒血流減少，臨床治療1個(gè)月后復(fù)查腫瘤縮小者24例,完全壞死液化3例,穩(wěn)定無(wú)明顯縮小2例,腫瘤增大或擴(kuò)散轉(zhuǎn)移6例。

3討論

HIFU是利用超聲波的物理特性高頻機(jī)械振動(dòng)，使腫瘤細(xì)胞受損，繼而將其滅活，強(qiáng)烈、高頻的機(jī)械振動(dòng)(機(jī)械效應(yīng))可破壞腫瘤細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使其出現(xiàn)空化、壞死(空化效應(yīng))[3]。HIFU改變了傳統(tǒng)的腫瘤治療方法，為現(xiàn)代腫瘤治療提供了一種全新的手段。本研究發(fā)現(xiàn)，HIFU聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療小肝癌的方法相較于傳統(tǒng)治療聯(lián)合動(dòng)脈栓塞而言可以有效殺死腫瘤細(xì)胞，延緩腫瘤的蔓延，同時(shí)通過(guò)HIFU對(duì)腫瘤的治療，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，小肝癌是一種原發(fā)癌或早期癌，如果我們發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療及時(shí)，患者生命可以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也可大幅提高，因而營(yíng)養(yǎng)狀況也有所改善，患者體質(zhì)有所增強(qiáng)，使得患者對(duì)腫瘤的抵抗力有所提高，進(jìn)而抑制了腫瘤的快速?gòu)?fù)制。但在治療的同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題[4-5]：1)治療前的超聲復(fù)查應(yīng)近可能與其他多種影像學(xué)檢查手段相配合，以便為腫瘤治療提供準(zhǔn)確的定位數(shù)據(jù)，由于資料的欠缺導(dǎo)致治療效果明顯下降的失誤應(yīng)盡可能避免；2)HIFU治療時(shí)超聲科醫(yī)生的作用十分關(guān)鍵，超聲定位必須準(zhǔn)確無(wú)誤，而且治療過(guò)程中在捕捉圖像后選擇治療范圍時(shí)應(yīng)盡量將腫瘤包全，而且盡可能位于內(nèi)緣，防止因呼吸運(yùn)動(dòng)影響而使治療焦點(diǎn)偏離損傷其他重要臟器，由于定位過(guò)小或過(guò)大給患者治療帶來(lái)負(fù)性影響事件也時(shí)有發(fā)生；3)治療過(guò)程中應(yīng)留意患者反應(yīng)，關(guān)注患者的生命體征，同時(shí)緊盯超聲顯象，確保治療部位為腫瘤所在部位。治療時(shí)還應(yīng)多與患者及家屬溝通，減輕患者心理壓力；4)對(duì)于較小的小肝癌患者，由于病灶范圍局限，治療效果一般較為明顯，但對(duì)于病灶達(dá)3 cm左右者，應(yīng)盡可能多次治療，適度擴(kuò)大治療范圍；5)對(duì)于病灶體積小、范圍比較局限的肝癌患者治療時(shí)應(yīng)本著根治的原則，治療范圍應(yīng)大于腫塊的范圍，但不應(yīng)超越肝包膜；6)HIFU聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療小肝癌療效有限，不能代替臨床治療，我們認(rèn)為先栓塞后行HIFU治療，對(duì)病灶的治療來(lái)說(shuō)相對(duì)合理，如果先HIFU治療患者由于痛苦較小，治療效果較為明顯，就有可能忽視動(dòng)脈栓塞的價(jià)值，而先行動(dòng)脈栓塞后病灶可變?yōu)榫窒扌?，且栓塞后由于血供阻斷，此時(shí)行HIFU治療及時(shí)滅活腫瘤，而后如有手術(shù)時(shí)機(jī)再行切除，可使患者治療價(jià)值最大化?？傊琀IFU聯(lián)合動(dòng)脈栓塞在治療小肝癌方面有一定的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳聰，董偉華.高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU):毗鄰肝臟大靜脈的肝細(xì)胞性肝癌的安全、有效治療方法 [J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2009，32(2):205.

[2]伍烽等，王智彪，陳文直，等.高強(qiáng)度聚焦超聲體外治療惡性實(shí)體腫瘤的臨床安全性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志， 2001，10(4):213-215.

[3]牛鳳岐,朱承綱,程洋.關(guān)于高強(qiáng)度聚焦超聲若干基本概念的理解和術(shù)語(yǔ)規(guī)范化問(wèn)題 [J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2006，3(4):196-199.

[4]Liu Y,Kon T,Li C,Zhong P.High intensity focused ultrasound-induced gene activation in solid tumors[J].J Acoust Soc Am， 2006，120(1):492-501.

[5]周宏平,馮志洪,楊玉芝,等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療341例中晚期腫瘤患者療效分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(9):609-612.