林 紅 邢少云

·臨床護理·

運用品管圈降低假肢穿戴者殘端潰瘍的實踐

林 紅 邢少云

殘端潰瘍是麻風假肢穿戴者最常見的并發(fā)癥，極大影響患者假肢的正常穿戴，影響其生活質量，是麻風護理工作中的難題。1992年中英麻風康復合作項目評估報告，隨訪274條假肢穿戴者，殘肢潰瘍發(fā)生率達20%以上。1我院麻風住院患者124例，假肢穿戴者29例，發(fā)生殘端潰瘍6例，潰瘍發(fā)生率20.7%，與報道情況基本一致。

品管圈（Quality Control Circle）簡稱QCC，由日本石川馨博士于1962年研制，它是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成的一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現場進行改善與管理。2QCC已廣泛應用于醫(yī)療界，并取得顯著效果。為了降低假肢使用者殘端潰瘍的發(fā)生率，提高患者的生活質量，于2012年5月我院麻風住院部成立了“陽光圈”QCC小組，針對麻風假肢使用者殘端潰瘍的問題，通過頭腦風暴方式，不斷發(fā)掘引起殘端潰瘍的原因，并利用品管圈的手法加以分析、改善，取得了良好的效果。現將具體做法與體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月在我院住院的麻風假肢穿戴者29例為對照組（活動前），選擇2012年9月在我院住院的麻風假肢穿戴者29例為實驗組（活動后），對開展品管圈活動前后兩組麻風假肢穿戴者殘肢潰瘍發(fā)生率進行比較分析。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 我病區(qū)按照自愿報名參加的原則，由7名醫(yī)務人員組成1個圈，選出圈長1名，輔導員1名。在開第1次圈會前，提前通知圈員們想好自己心怡的“圈名”，于開會當天各抒己見，表達自已的圈名及其代表涵義，經現場投票決定了圈名為“陽光圈”。陽光代表溫暖、愛心，意喻在政府的關懷下，在廣大醫(yī)務人員的精心治療、細心呵護下，麻風病友擁有的健康心理和積極生活態(tài)度。

1.2.2主題選定 圈員們針對臨床工作中發(fā)現的幾個問題點，并根據護士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個評價項目，采用“5、3、1”評分法匯總出分數最高者為本次活動主題：降低假肢穿戴者殘端潰瘍的發(fā)生率，減輕病人痛苦，提高其生活質量，提升病人的滿意度。

1.2.3活動計劃擬訂 根據品管圈活動步驟制定活動計劃進度表。QCC活動按PDCA的步驟進行。即P階段：主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討與改進，共10個步驟。根據活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分工。

1.2.4現狀把握及要因分析 調查了解29例假肢穿戴者，有6例發(fā)生殘端潰瘍。通過繪制魚骨圖，采用頭腦風暴法對治療環(huán)節(jié)中的人、物、方法、環(huán)境等四方面進行特性要因分析，結果顯示：專業(yè)知識不強有26例，假肢維護不及時24例，病人依從性差7例，襪子使用不當3例，重視程度不夠2例。針對存在問題進行了因果關聯(lián)分析，并繪制成冰山圖，明確整改的重點問題為專業(yè)知識不強，假肢維護不及時。

1.2.5目標設定 明確重點內容后，根據現況值改善重點圈能力，設定本次品管圈活動目標值。3目標值=現況值-（現況值×累積百分比×圈員能力），經計算設定降低殘端潰瘍的目標值為10.8%，降低專業(yè)知識不強的目標值為17.3例，降低假肢維護不及時的目標值為7.5例。

1.2.6對策擬定與實施 根據二八定律（80/20法則）及六何分析法（5W1H原則），4詳細擬定對策。針對專業(yè)知識不強的問題有如下舉措：（1）加強醫(yī)護人員專業(yè)知識培訓。護士進修學習麻風?？谱o理1個月；醫(yī)護人員參加全國麻風畸殘護理培訓班學習；其后舉辦了首屆海南省麻風護理培訓班，其中假肢護理設有專題講座。（2）加強病友自我護理知識的培訓，集中培訓病友假肢護理知識3次，手把手示范，現場演練；指導病友正確使用假肢及襪子：襪子使用時要平整，無皺折，洗腳后不能馬上穿襪子和假肢，待腳干后再穿；教會病友每天檢查殘端有無紅腫、起皰、破損，如有應暫停使用假肢，待康復后再用，并查明原因及時糾正；發(fā)放護理包，指導殘端每天2次用溫水浸泡30min，帶水涂上凡士林保護。（3）增強護理人員工作責任心，逐個檢查病友假肢及殘端問題，檢查護士假肢護理知識掌握及實施情況，了解病友假肢自我護理能力。制定醫(yī)務人員定期檢查假肢制度，發(fā)現問題立即維修假肢3次，更換了11條假肢接受腔和膝關節(jié)固定裝置；集中培訓病人穿戴假肢方法及技巧5次，告訴病友不合適的假肢要及時報告維修。

2　結果和討論

2.1開展品管圈活動的有形成果 品管圈活動實施后，于2012年9月對實驗組29例假肢穿戴者進行了再次的調查評估，發(fā)生殘端潰瘍2例，殘端潰瘍的發(fā)生率由活動前的20.7%下降為6.9%；專業(yè)知識不強由活動前的26例下降為4例（活動前后差異具有顯著意義，χ2=6.81，P＜0.01），假肢維護不及時由24例降至1例（活動前后差異具有顯著意義，χ2=10.24，P＜0.01），目標達成。

2.2開展品管圈活動的無形成果 通過本次活動，圈員們解決問題能力、QCC手法運用、責任心、溝通協(xié)調能力都有明顯提高。通過開會討論、頭腦風暴，圈員們積極想辦法出主意，有效調動了工作主動性、積極性及熱情，增進了圈員們自信心、團隊凝聚力及參與管理的意識。

1嚴良斌，張國成，錢堅革，等.麻風假肢使用者殘肢潰瘍的手術效果.中國康復理論與實踐，2009，15（11）：1078-1079.

2章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用.中華護理雜志，2013，48（2）：127-129.

3張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動在縮短送手術病人時間中的應用.護士進修雜志，2013，28（4）：315-316.

4許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用.中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

（收稿：2013-12-26）

·病例報告·

海南省皮膚性病防治中心，?？?，570206